基于扎根理論的健康教育學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

陳小雪，陳 潤(rùn)，孫夫欽，喻曉嬌，范 頌，柯 磊，李愛(ài)玲

健康教育學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，是通過(guò)教育手段開(kāi)展健康知識(shí)的培訓(xùn)等實(shí)踐活動(dòng)，使人們能夠掌握健康的方法，領(lǐng)會(huì)健康含義。健康教育作為公共衛(wèi)生專業(yè)教育的重要內(nèi)容，既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基石，也是國(guó)家重要的戰(zhàn)略部署和發(fā)展任務(wù)。健康能力的掌握對(duì)于我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)布局、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、疾病預(yù)防、療養(yǎng)康愈、改善人民亞健康狀態(tài)、增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)等產(chǎn)生的促進(jìn)作用不言而喻，特別是在當(dāng)今面臨人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇、環(huán)境惡化、災(zāi)害、新冠疫情等一系列健康問(wèn)題的背景下。但在目前的大部分醫(yī)學(xué)高校中，健康教育的相關(guān)課程依然采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。這種學(xué)生被動(dòng)式接受知識(shí)的過(guò)程不但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也失去了健康教育實(shí)踐的本質(zhì)，不利于學(xué)生的全面發(fā)展與具備相應(yīng)技術(shù)和實(shí)踐的能力，因此，健康教育學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革迫在眉睫。

1 健康教育課程特點(diǎn)

健康教育學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的交叉學(xué)科，與人文科學(xué)有廣泛聯(lián)系，有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性[1]，近些年受到更多重視。健康教育是從實(shí)際出發(fā)探究人的行為，但人的行為理論研究復(fù)雜，不僅包括個(gè)人的行為以及與之結(jié)合的心理、態(tài)度等，還包括行為主體所處的環(huán)境，例如自然環(huán)境以及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)環(huán)境均會(huì)潛移默化地影響人們的健康。因此，在進(jìn)行健康教育教學(xué)活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)不能局限于課堂教學(xué)，而應(yīng)以實(shí)踐為導(dǎo)向，結(jié)合課程中質(zhì)性資料的分析與應(yīng)用，促進(jìn)健康教育理論的實(shí)際應(yīng)用與發(fā)展[2]，豐富健康教育和健康促進(jìn)的研究?jī)?nèi)涵。

2 以實(shí)踐為導(dǎo)向

實(shí)踐教學(xué)在高等教育中具有重要的地位，實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)劣與學(xué)生實(shí)踐技能的強(qiáng)弱關(guān)系到高校的教育質(zhì)量與學(xué)生的就業(yè)和發(fā)展。早在2001 年，教育部就提出要“進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐技能的培養(yǎng)”。健康教育學(xué)是以健康相關(guān)行為研究對(duì)象，面向人群、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)高校承擔(dān)著公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，而以實(shí)踐為導(dǎo)向的課程改革和創(chuàng)新可幫助學(xué)生獲得勝任工作崗位所需技術(shù)技能的實(shí)踐能力，這與公共衛(wèi)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)吻合。理論結(jié)合實(shí)踐的課程設(shè)計(jì)可使學(xué)生在具備扎實(shí)理論知識(shí)的同時(shí)也具備過(guò)硬的實(shí)踐能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生面向全人群健康教育與健康促進(jìn)綜合能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)需要，從而持續(xù)地為大眾健康服務(wù)。

3 扎根理論的內(nèi)涵和特點(diǎn)

扎根理論是質(zhì)性研究的一種，強(qiáng)調(diào)定性資料分析，是一種通過(guò)系統(tǒng)化搜集定性資料并對(duì)該資料進(jìn)行歸納、提煉，進(jìn)而形成驗(yàn)證性理論的質(zhì)性研究方法[3]，其特點(diǎn)在于對(duì)研究設(shè)計(jì)、資料收集采用質(zhì)化，對(duì)資料分解、歸納提煉進(jìn)行量化分析。20 世紀(jì)70年代，扎根理論的應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了質(zhì)性研究的革命，成為質(zhì)性研究基石性的方法。研究者親自收集的觀察資料通常是具有直接經(jīng)驗(yàn)特征的文字、圖形、錄音、錄像等非數(shù)字形式表現(xiàn)出來(lái)的定性資料。作為質(zhì)化研究革命最前沿的扎根理論，需要解決質(zhì)性資料分析歸納的問(wèn)題。扎根理論具有以下特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)理論結(jié)合實(shí)際。研究者需要親自實(shí)踐，開(kāi)展實(shí)地觀察、情景分析，獲得第一手資料，經(jīng)過(guò)分析、歸納、匯總形成理論。②強(qiáng)調(diào)構(gòu)建過(guò)程是連續(xù)的。扎根理論最基本的方法是不斷比較和連續(xù)抽象，通過(guò)不斷抽象真實(shí)數(shù)據(jù)的概念進(jìn)行編碼，范疇化歸納、提，建構(gòu)理論。③強(qiáng)調(diào)多方法融合。扎根理論能夠?qū)⒃L談、實(shí)地調(diào)查、場(chǎng)景分析等多個(gè)方法融合在一起[4]，收集的數(shù)據(jù)越多、越全面越好。

扎根理論三級(jí)編碼包括開(kāi)放式編碼、軸心式編碼與選擇式編碼[5]。通過(guò)對(duì)編碼資料的比較，根據(jù)資料之間的相關(guān)關(guān)系提煉類別與歸納概念。

4 扎根理論應(yīng)用于健康教育學(xué)教學(xué)的實(shí)踐

教學(xué)團(tuán)隊(duì)確定好研究主題后，需要采用實(shí)地調(diào)查研究、個(gè)案研究等研究方法來(lái)收集資料，開(kāi)展健康教育活動(dòng)、健康促進(jìn)的干預(yù)評(píng)價(jià)，并采用過(guò)程性評(píng)價(jià)。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)要以學(xué)生為中心。一方面，通過(guò)對(duì)學(xué)生和健康教育目標(biāo)人群進(jìn)行需求調(diào)查，調(diào)查健康教育的實(shí)際需要，并進(jìn)行反復(fù)修改和驗(yàn)證，使得書(shū)本理論方面教育與社會(huì)實(shí)際情況能夠緊密結(jié)合起來(lái)。在此過(guò)程中，也能對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及早干預(yù)，減少后續(xù)不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而得出一個(gè)符合健康教育社會(huì)實(shí)踐層面的設(shè)計(jì)。另一方面，對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系進(jìn)行開(kāi)發(fā)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)參與到觀察對(duì)象的實(shí)踐情景中，應(yīng)用介入觀察或非結(jié)構(gòu)訪談等方式系統(tǒng)地描述和反思研究對(duì)象的實(shí)際情況，包括物質(zhì)、精神、思想等層面，并在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)歸納提煉。

應(yīng)用扎根理論，一方面要針對(duì)健康教育學(xué)課程中的定性資料進(jìn)行編碼、深入挖掘分析，并進(jìn)一步逐步歸納、發(fā)揮質(zhì)性研究的效能，解決在健康教育課程教學(xué)研究中普遍存在的理論研究與實(shí)踐研究脫節(jié)的現(xiàn)象；另一方面，采用扎根理論指導(dǎo)課程實(shí)踐的理論框架，從而以高效的方式講授健康教育與健康促進(jìn)的實(shí)踐方法，有助于增強(qiáng)學(xué)生組織健康教育活動(dòng)的社會(huì)實(shí)踐能力。在扎根理論的指導(dǎo)下，教學(xué)團(tuán)隊(duì)以實(shí)踐為導(dǎo)向的健康教育學(xué)實(shí)踐，對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)進(jìn)行訪談，并對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼與分析。該過(guò)程的第一步是對(duì)訪談資料進(jìn)行開(kāi)放式編碼的梳理，并對(duì)類別進(jìn)行命名；第二步是軸心式編碼，是對(duì)大量開(kāi)放式編碼甄別后，發(fā)現(xiàn)類別和各條目之間的有機(jī)聯(lián)系。最后一步是選擇式編碼，主要整合與梳理實(shí)踐教學(xué)改革的主范疇。

對(duì)資料進(jìn)行編碼分析后，建立健康教育學(xué)實(shí)踐教學(xué)的模型。模型主要包括四個(gè)維度以及12 個(gè)子維度，反映健康教育學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式、實(shí)踐教學(xué)方法、學(xué)生能力培養(yǎng)和考核體系四個(gè)方面，以推進(jìn)課程設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)改革、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。見(jiàn)表1。

表1 健康教育學(xué)的實(shí)踐教學(xué)改革模式

4.1 強(qiáng)調(diào)以實(shí)踐為導(dǎo)向，結(jié)合扎根理論的教學(xué)模式創(chuàng)新

健康教育工作的社會(huì)需求要求提升健康教育學(xué)實(shí)踐能力；“大衛(wèi)生、大健康”提出通過(guò)整個(gè)政府和全社會(huì)“健康共治”的路徑，引導(dǎo)全社會(huì)為了健康和福祉共同采取行動(dòng)，動(dòng)員全社會(huì)承擔(dān)健康的社會(huì)責(zé)任、共建共享。本課程著眼于對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革，共36 學(xué)時(shí)，其中理論10 學(xué)時(shí)，社會(huì)實(shí)踐26學(xué)時(shí)，實(shí)踐學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的70%，尤其是讓學(xué)生在課余組織參與各種主題的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生參與度高，實(shí)施效果較好。

（1）理論部分：由于理論學(xué)時(shí)不足，通過(guò)超星平臺(tái)創(chuàng)建了線上課程，將部分理論內(nèi)容以教學(xué)視頻的方式放在平臺(tái)上，形成線上線下混合式教學(xué)方式。理論課重點(diǎn)介紹健康教育基本理論及如何開(kāi)展健康教育健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施，健康教育宣傳資料制作以及健康教育教學(xué)活動(dòng)技能等，主要為開(kāi)展以項(xiàng)目為模塊的實(shí)踐活動(dòng)奠定理論基礎(chǔ)。在學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，通過(guò)線上互動(dòng)、討論區(qū)等方式持續(xù)開(kāi)展理論指導(dǎo)，以幫助學(xué)生更好地完成實(shí)踐項(xiàng)目。

（2）實(shí)踐部分：實(shí)踐設(shè)計(jì)是根據(jù)健康教育學(xué)課程內(nèi)容，結(jié)合《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中的任務(wù)以及當(dāng)前的熱點(diǎn)健康問(wèn)題，將社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)分為針對(duì)特殊人群的健康教育和針對(duì)一般人群的健康教育活動(dòng)。

4.2 強(qiáng)調(diào)以項(xiàng)目教學(xué)方法和TBL 小組討論形式

（1）項(xiàng)目教學(xué)：在教學(xué)組指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下,選定項(xiàng)目后交由學(xué)生自己處理，包括健康信息的收集、實(shí)踐活動(dòng)方案的設(shè)計(jì)、活動(dòng)實(shí)施及最終評(píng)價(jià),都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。學(xué)生需要了解并把握整個(gè)過(guò)程，“以項(xiàng)目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”貫穿健康教育學(xué)實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程，極大的增加了學(xué)生的自主權(quán)。將中小學(xué)學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為主要的高質(zhì)量實(shí)踐基地，特殊人群（兒童青少年、婦女、老年人、大學(xué)生）為主要服務(wù)對(duì)象，以現(xiàn)階段主要行為的相關(guān)健康問(wèn)題為主題，有系統(tǒng)、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育實(shí)踐活動(dòng)，以提高實(shí)踐效果，推動(dòng)課程建設(shè)。項(xiàng)目教學(xué)符合當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校健康教育教學(xué)的目標(biāo)價(jià)值導(dǎo)向，發(fā)揮醫(yī)學(xué)健康教育領(lǐng)域潛能，為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展提供支撐服務(wù)。

（2）TBL 小組教學(xué)法學(xué)生參與方式：首先，學(xué)生自由組合分組，每組5～8 人，每組安排專業(yè)指導(dǎo)教師1～2 人，小組成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作。再次，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選取主題，每個(gè)組可參與2～3 個(gè)主題活動(dòng)，大致將學(xué)生在以學(xué)校為主的實(shí)踐基地和以社區(qū)為主的實(shí)踐基地進(jìn)行均衡。最后，對(duì)受眾進(jìn)行前期調(diào)查和需求評(píng)估，與指導(dǎo)教師進(jìn)行討論，確定具體的活動(dòng)主題、內(nèi)容和形式，如需要普及的知識(shí)、需要提升的技能或有待改變的行為；之后學(xué)生進(jìn)行健康教育項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)?；顒?dòng)結(jié)束后，各組進(jìn)行分享匯報(bào)并交叉評(píng)價(jià)，全程指導(dǎo)教師參與，主要發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)資源的作用，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)。

在實(shí)踐過(guò)程中，深入健康教育與健康促進(jìn)實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行訪談，在經(jīng)歷實(shí)踐訪談后再進(jìn)行理論上的教育，能夠讓受教育的目標(biāo)群體更快更加準(zhǔn)確的理解理論教育知識(shí)。因此，這是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，同時(shí)把在理論教學(xué)中的知識(shí)充分應(yīng)用于具體社會(huì)實(shí)踐，使得實(shí)踐與理論緊密配合。

4.3 強(qiáng)調(diào)多層次提升學(xué)生的健康實(shí)踐能力

健康教育學(xué)最終目的是通過(guò)多種教育手段，如健康知識(shí)的培訓(xùn)等使人們能夠真正領(lǐng)會(huì)健康含義。了解學(xué)生是否掌握了這項(xiàng)能力，最好的方式是參與健康教育實(shí)踐活動(dòng)。如給學(xué)生一個(gè)項(xiàng)目和對(duì)象，并允許他們執(zhí)行健康教育活動(dòng)，然后針對(duì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行分享，來(lái)證明自己學(xué)到了什么。學(xué)生會(huì)以不同的方式學(xué)習(xí)到不同的東西，其中主要是健康教育基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，包括健康教育的策劃能力、事前準(zhǔn)備、事中應(yīng)急、事后反思總結(jié)的應(yīng)對(duì)方式，以及活動(dòng)結(jié)束后的小組討論，多層次提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

4.4 強(qiáng)調(diào)多方法融合健康教育考核評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)的健康教育考核評(píng)價(jià)一般采取筆試的考試類型來(lái)測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度，考核評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)較為單一。應(yīng)用扎根理論后，將考核中最為核心的筆試考核比例結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，把筆試考核部分的占比調(diào)整為更加注重教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生在課堂上的互動(dòng)情況[6]、課堂模擬和社會(huì)實(shí)踐，推動(dòng)采取多種評(píng)價(jià)方式和多角度評(píng)價(jià)，使得課堂教學(xué)內(nèi)容豐富、考核評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)豐富，為推動(dòng)社會(huì)實(shí)踐應(yīng)用模式的轉(zhuǎn)變打下良好基礎(chǔ)。采用過(guò)程評(píng)價(jià)體系是以過(guò)程評(píng)價(jià)為主，主要對(duì)各組成員的計(jì)劃設(shè)計(jì)情況、實(shí)施情況、實(shí)施成效等進(jìn)行評(píng)價(jià)，注重對(duì)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)提高情況的考核，由基地工作人員和參與指導(dǎo)的教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，雙方評(píng)定結(jié)果各占50%。見(jiàn)表2。

表2 課程考核內(nèi)容及分值分配表

5 扎根理論在健康教育教學(xué)領(lǐng)域中的展望

扎根理論應(yīng)用到健康教育教學(xué)領(lǐng)域后，其質(zhì)性研究和系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)價(jià)有助于推動(dòng)教學(xué)模式的改變。學(xué)生和老師在教育過(guò)程中可實(shí)現(xiàn)友好式良性互動(dòng)，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)向理論與實(shí)踐充分結(jié)合，從而達(dá)到實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的可及性。在教學(xué)過(guò)程中，教師可以更好地針對(duì)目標(biāo)群體采取更為有效的傳授知識(shí)的方式、方法，為創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)新發(fā)展提供幫助。基于“大衛(wèi)生、大健康”的理念，今后越來(lái)越多的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程會(huì)開(kāi)展教學(xué)改革，并進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)。通過(guò)健康教育學(xué)課程的改革及示范作用，動(dòng)員包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會(huì)各界，吸引各界中最優(yōu)秀的人才參與健康人才的培養(yǎng)和公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)。同時(shí)，經(jīng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)參與研究觀察與探索，建立了形成性評(píng)價(jià)、過(guò)程性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，提升學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，并對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)健康教育活動(dòng)開(kāi)展科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的健康教育實(shí)踐能力具有積極的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。