上海市崇明區(qū)2017-2020 年公共衛(wèi)生苗子事件監(jiān)測(cè)分析

韓小麗，徐 燁，孫琪航

突發(fā)公共衛(wèi)生苗子事件是指達(dá)到區(qū)級(jí)及以上報(bào)告響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，造成或可能造成本市社會(huì)公眾健康損害的傳染病疫情、食源性疾病和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件[1]。2003 年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情發(fā)生后，中國(guó)于2004 年建立了全國(guó)統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)[2]。為提升突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件監(jiān)測(cè)水平、補(bǔ)充突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)閾值標(biāo)準(zhǔn)較高的不足[3]、全面掌握區(qū)域內(nèi)疫情發(fā)生情況、規(guī)范有序采取應(yīng)急響應(yīng)措施，上海市崇明區(qū)自2016 年6 月開始啟動(dòng)公共衛(wèi)生苗子事件監(jiān)測(cè)工作。本研究描述性分析2017—2020 年上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心接報(bào)的公共衛(wèi)生苗子事件監(jiān)測(cè)資料，為今后針對(duì)性開展相關(guān)疫情防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2017 年1 月1 日—2020 年12 月31 日上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心接報(bào)的公共衛(wèi)生苗子事件。所有事件均依據(jù)規(guī)范核實(shí)確認(rèn)，有完整的報(bào)告記錄及流行病學(xué)調(diào)查資料，病原學(xué)資料均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)。

1.2 方法

分析2017—2020 年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件并進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與描述性統(tǒng)計(jì)分析，匯總整理區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生苗子事件的時(shí)間、地區(qū)、發(fā)生單位和病例類型分布情況。

1.3 判定依據(jù)

依據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心2016 年發(fā)布的《上海市傳染病類公共衛(wèi)生苗子事件報(bào)告技術(shù)規(guī)范（試行）》、2018 年發(fā)布的 《上海市公共衛(wèi)生苗子事件報(bào)告管理規(guī)范（試行）》和2019 年發(fā)布的《上海市突發(fā)公共衛(wèi)生苗子事件報(bào)告技術(shù)規(guī)范（2019）》，公共衛(wèi)生苗子事件監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍包括傳染病、食源性疾病、環(huán)境因素事件、職業(yè)中毒事件、放射相關(guān)事件、群體性不明原因事件等；此外，還納入了包括聚集性發(fā)熱、聚集性嘔吐腹瀉等尚未定性或無法定性的突發(fā)事件，共涉及48 種/類疾病或事件類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用Excel 2007 軟件建立和整理數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20 對(duì)數(shù)據(jù)整理和分析，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)公共衛(wèi)生苗子事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 公共衛(wèi)生苗子事件概況

結(jié)果顯示，2017—2020 年崇明區(qū)累計(jì)報(bào)告公共衛(wèi)生苗子事件204 起，事件發(fā)生率為7.3 起/10萬人/年。其中，市級(jí)響應(yīng)有14 起，占6.86%；區(qū)級(jí)響應(yīng)有190 起，占比93.14%。市級(jí)響應(yīng)中，有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的達(dá)9 起。接報(bào)途徑以醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告為主，共計(jì)148 起，占72.55%；傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)報(bào)告52 起，占25.49%；其他途徑報(bào)告4 起，占1.96%。累計(jì)報(bào)告人數(shù)為963 人；累計(jì)死亡人數(shù)為1 人，為2019 年的高溫中暑。

2.2 公共衛(wèi)生苗子事件的報(bào)告時(shí)間分布

結(jié)果顯示，各年份崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件中，2017 年有39 起，2018 年有46 起，2019 年有53起，2020 年有66 起。高峰主要在5 月份，報(bào)告30起，占全年的14.71%；2 月和9 月份均報(bào)告26 起。報(bào)告最低月份為7 月，只有6 起，占全年的2.94%。見表1。

表1 2017—2020年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件報(bào)告時(shí)間分布情況

2.3 公共衛(wèi)生苗子事件的報(bào)告地區(qū)分布

2017—2020 年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件的地區(qū)分布中，共173 起分布在崇明區(qū)的17 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，僅綠華鎮(zhèn)無報(bào)告；報(bào)告集中在城橋鎮(zhèn)（45 起）、堡鎮(zhèn)（30起）和陳家鎮(zhèn)（15 起）。其中，1 起為江蘇省南通市報(bào)告（瘧疾）；30 起為境外輸入性（瘧疾1 起、登革熱1 起、新冠感染28 起），由新華醫(yī)院崇明分院、第十人民醫(yī)院和崇明區(qū)傳染病醫(yī)院報(bào)告。見表2。

表2 2017—2020年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件報(bào)告地區(qū)分布情況

2.4 公共衛(wèi)生苗子事件發(fā)生的單位分布

2017—2020 年公共衛(wèi)生苗子事件發(fā)生的單位分布，以家庭和其他（除托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭以外的單位）為主，有138 起，占67.65%；其次為小學(xué)，有32 起，占15.69%；托幼機(jī)構(gòu)，21 起占10.29%。其中2017 年以小學(xué)和家庭為主，共計(jì)24 起，占61.54%，主要發(fā)生疑似麻疹、聚集性嘔吐腹瀉、水痘、手足口病等苗子事件。

2.5 公共衛(wèi)生苗子事件的病例類型分布

2017—2020 年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件的病例類型以疑似麻疹為主，占35.29%；其次為新冠感染，占25.98%。公共衛(wèi)生苗子事件涉及21 個(gè)病種，除了單病例的突發(fā)公共衛(wèi)生苗子事件外，手足口?。?2 起）、水痘（18 起）和聚集性嘔吐腹瀉（含諾如病毒感染性腹瀉）（13 起）為主要的聚集性疫情/事件，分別占苗子事件總數(shù)的10.78%、8.82%和6.37%。其中，2017 年以疑似麻疹為主，占35.90%；2018 年以疑似麻疹為主，占43.48%；2019 年以疑似麻疹為主，占60.38%；2020 年以新冠感染為主，占80.30%。見表3。

表3 2017—2020年公共衛(wèi)生苗子事件病例類型

3 討論

2017—2020 年崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件共報(bào)告204 起，接報(bào)途徑以醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告為主，傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)報(bào)告僅占25.49%。建議進(jìn)一步改進(jìn)完善傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，充分發(fā)揮預(yù)警效能。單病例疑似麻疹事件的報(bào)告較多，可能和苗子事件響應(yīng)敏感性高有關(guān)。按照上海市麻疹監(jiān)測(cè)方案要求，為了消除麻疹、達(dá)到排除麻疹報(bào)告率2/10 萬的標(biāo)準(zhǔn)，麻疹監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性也提高了[4]。新冠感染為2020 年新增的苗子事件報(bào)告病種，主要為境外輸入性病例。傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)中發(fā)出新冠感染預(yù)警114 個(gè)，有66 次被初步判斷為疑似暴發(fā)事件、30 次被判斷為暴發(fā)或流行，但苗子事件報(bào)告53 起，可能與傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)重復(fù)報(bào)告有關(guān)。崇明區(qū)公共衛(wèi)生苗子事件主要集中在城橋鎮(zhèn)、堡鎮(zhèn)和陳家鎮(zhèn)等，這可能與該地區(qū)人口及學(xué)校分布多有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，有助于突發(fā)事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。同時(shí)，開展校內(nèi)突發(fā)事件培訓(xùn)演練，實(shí)施晨檢和考勤登記等措施，提高學(xué)校突發(fā)事件發(fā)現(xiàn)及報(bào)告的及時(shí)性[5]。今后將繼續(xù)收集整理公共衛(wèi)生苗子事件中聚集性疫情相關(guān)病例的基本信息等，并對(duì)其流行病學(xué)特征開展進(jìn)一步分析研究，為下階段有針對(duì)性地開展健康宣教、監(jiān)測(cè)等工作提供科學(xué)依據(jù)。