基于三維分析框架的我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)政策量化分析*

常浩然，楊錦茹，胡善菊，武春燕，孫淑慧

(濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院/“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊261053)

藥品集中帶量采購(gòu)是指在藥品集中采購(gòu)過(guò)程中開(kāi)展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，通過(guò)明確藥品采購(gòu)數(shù)量，讓醫(yī)藥企業(yè)基于具體的藥品數(shù)量進(jìn)行報(bào)價(jià)，達(dá)到進(jìn)一步降低藥品價(jià)格的目的。與之前的藥品集中采購(gòu)相比，帶量采購(gòu)可以對(duì)醫(yī)藥企業(yè)提供明確的銷(xiāo)量承諾，便于企業(yè)制定生產(chǎn)計(jì)劃、控制生產(chǎn)成本、降低藥品的價(jià)格，從而惠及更多的患者。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出了帶量采購(gòu)這一思路，明確提出在進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)中應(yīng)堅(jiān)持帶量采購(gòu)，實(shí)行招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，開(kāi)始進(jìn)行藥品集中帶量采購(gòu)的初步嘗試。藥品集中帶量采購(gòu)在一些國(guó)家和地區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的常用方法。這一做法，在我國(guó)香港地區(qū)實(shí)施較早，目前在內(nèi)地還處于初期探索階段。因此了解藥品集中帶量采購(gòu)政策的特點(diǎn)，梳理政策實(shí)施的側(cè)重點(diǎn)與不足，對(duì)后續(xù)政策的頒布推廣具有重要意義。本文基于政策工具、互動(dòng)主體和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度構(gòu)建三維分析框架，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)政策進(jìn)行文本量化分析，探討當(dāng)前政策的側(cè)重點(diǎn)及不足，為后續(xù)政策的制定優(yōu)化提供參考意見(jiàn)和建議。

1 資料與方法

1.1 文本選擇

通過(guò)瀏覽訪問(wèn)國(guó)務(wù)院、發(fā)改委等官方網(wǎng)站以及結(jié)合北大法寶等相關(guān)法律法規(guī)檢索網(wǎng)站，以“藥品集中采購(gòu)”“藥品集中帶量采購(gòu)”“藥品帶量采購(gòu)”為關(guān)鍵詞，檢索并收集我國(guó)2015年1月～2022年6月政府及相關(guān)部門(mén)頒布的與藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)的政策文件。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國(guó)務(wù)院部委及直屬機(jī)構(gòu)發(fā)布的政策文件；(2)政策文本內(nèi)容與藥品集中帶量采購(gòu)聯(lián)系緊密；(3)政策類(lèi)型選擇直接反應(yīng)政府意志的文件，如規(guī)劃、綱要、法律法規(guī)、意見(jiàn)、通知等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與藥品集中帶量采購(gòu)關(guān)聯(lián)度不高的政策文件；(2)政策文件中只出現(xiàn)檢索關(guān)鍵詞而沒(méi)有涉及具體內(nèi)容。(3)重復(fù)出現(xiàn)的政策文件。

經(jīng)檢索篩選后，共納入符合要求的政策文件18份，詳見(jiàn)表1。

表1 藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)政策文本

1.3 資料分析方法

政策工具是政策體系的組成元素，是政府為實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)所采取的一種常用手段和措施[1]。通過(guò)分析政策工具的組合使用情況，可以幫助我們認(rèn)識(shí)當(dāng)前藥品集中帶量采購(gòu)政策的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從而對(duì)政策實(shí)施效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。本研究基于政策工具、互動(dòng)主體和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度構(gòu)建三維分析框架，對(duì)納入分析的藥品集中帶量采購(gòu)政策文本進(jìn)行歸納整理，運(yùn)用內(nèi)容分析法對(duì)納入的政策文本進(jìn)行量化分析。在對(duì)政策文本進(jìn)行編碼時(shí)，依據(jù)不可細(xì)分原則[2]，利用政策工具對(duì)納入的文本進(jìn)行編碼和信息提取。

2 理論框架設(shè)計(jì)

2.1 X維度：政策工具維度

Rothwell和Zegvelad分類(lèi)法把政策工具劃分為需求型、環(huán)境型、供給型三類(lèi)[3]。這一分類(lèi)方式側(cè)重于分析比較政策工具的量化指標(biāo)特征，反映了政府、社會(huì)、市場(chǎng)三者在藥品集中帶量采購(gòu)中的互動(dòng)關(guān)系，體現(xiàn)了政策推動(dòng)力、拉動(dòng)力、影響力之間的協(xié)同作用。其中供給型政策工具指的是對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)起推動(dòng)作用的政策，具體包括資金投入、信息支持、人才培養(yǎng)、設(shè)施建設(shè)。需求型政策工具指的是對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)起拉動(dòng)作用的政策，具體包括組織協(xié)同、經(jīng)驗(yàn)示范、國(guó)際交流、市場(chǎng)塑造。環(huán)境型政策工具指的是政府通過(guò)引導(dǎo)形成期望的外部環(huán)境，對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)工作的開(kāi)展產(chǎn)生間接的影響，具體包括策略性措施、質(zhì)量控制、政策宣傳、目標(biāo)規(guī)劃、法規(guī)管制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等。

2.2 Y維度：互動(dòng)主體維度

藥品集中帶量采購(gòu)是藥價(jià)形成的重要一環(huán)。藥品集中帶量采購(gòu)環(huán)節(jié)涉及到相關(guān)政府部門(mén)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等多部門(mén)之間的利益協(xié)調(diào)，需要綜合考慮，恰當(dāng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)藥品集采工作的平穩(wěn)開(kāi)展。因此，本研究將藥品集中帶量采購(gòu)工作涉及到的各利益互動(dòng)主體作為第二分析維度，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)藥企業(yè)、政府部門(mén)這四個(gè)方面。

2.3 Z維度：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”指的是藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)保體制三者之間的改革聯(lián)動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵舉措[4]。藥品集中帶量采購(gòu)工作的穩(wěn)步推進(jìn)同樣也需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的保駕護(hù)航。因此本研究引入“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”這一視角，將其作為第三分析維度，具體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保支付和藥品流通三個(gè)方面。

2.4 政策文本編碼

在對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)政策文本進(jìn)行編碼時(shí)，依據(jù)不可細(xì)分原則，當(dāng)該政策文本的一段內(nèi)容所要表達(dá)的是兩種或兩種以上不同的含義時(shí)，將該段內(nèi)容繼續(xù)進(jìn)行細(xì)分為多個(gè)編碼，直到不可細(xì)分，即一段內(nèi)容表現(xiàn)為一種含義為止。具體編碼方式為：對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)政策的文本內(nèi)容按照“政策編號(hào)-章節(jié)-內(nèi)容”進(jìn)行編碼。例如：1-2-1表示第一份政策文件《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中第二章“實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)”的第一條“對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，......由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)?！睂⒕幋a歸類(lèi)至藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)政策分析框架，采用Excel 2003對(duì)錄入內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

圖1 藥品集中帶量采購(gòu)政策的多維分析框架

經(jīng)整理得到264個(gè)分析單元，基于藥品集中帶量采購(gòu)三維分析框架，對(duì)獲得的政策文本編碼進(jìn)行歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)。由于政策工具信息完全涵蓋在政策文本內(nèi)容之中，可以在所有的分析單元顯示，而政策工具信息并不是互動(dòng)主體維度和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度歸類(lèi)的必需條件，所以互動(dòng)主體維度和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度的單元?dú)w類(lèi)總數(shù)與整理得到的分析單元數(shù)并不完全相同，需要進(jìn)一步交叉分析，將Y、Z維度的歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)與X維度的分析單元數(shù)交叉分析后，共得到312個(gè)分析單元總數(shù)(詳見(jiàn)表2)。

表2 內(nèi)容分析單元編碼表

3 結(jié)果

單一的政策工具維度分析只能體現(xiàn)藥品集中帶量采購(gòu)政策推動(dòng)力、拉動(dòng)力、影響力之間的協(xié)同作用，不能反映出相關(guān)部門(mén)以及不同利益相關(guān)者之間的邏輯關(guān)系。因此本研究將X維度與Y維度、X維度與Z維度、Y維度與Z維度進(jìn)行交叉分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)政策的全面解讀。

3.1 X-Y維度：政策工具維度與互動(dòng)主體維度交叉分析

交叉分析發(fā)現(xiàn)，藥品集中帶量采購(gòu)政策對(duì)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、患者這四個(gè)層次的互動(dòng)主體均有涉及，但側(cè)重點(diǎn)與關(guān)注程度并不相同。政府層面的內(nèi)容在藥品集采政策文本中涉及最多，出現(xiàn)213次，占比68.26%；涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的內(nèi)容次之，出現(xiàn)60次，占比19.23%；涉及醫(yī)藥企業(yè)層面的內(nèi)容最少，出現(xiàn)21次，占比12.51%。(詳見(jiàn)表3)

表3 X-Y交叉分析頻數(shù)分布表

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)藥企業(yè)層面，策略性措施和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工具響應(yīng)頻數(shù)最高。這表明在藥品集中帶量采購(gòu)流程中，政府較多通過(guò)采取策略性措施對(duì)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行激勵(lì)，通過(guò)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)達(dá)到規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)行為的目的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，環(huán)境型政策工具響應(yīng)頻數(shù)最多，供給型和需求型政策工具次之，其中策略性措施子工具使用最多、目標(biāo)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范子工具稍次之。這表明政府通過(guò)規(guī)劃引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，采取相應(yīng)的策略性措施，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于集采中標(biāo)藥品的使用流程，進(jìn)行合理的目標(biāo)規(guī)劃，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。在政府部門(mén)層面，策略性措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等強(qiáng)制型政策工具使用占比最高，政策宣傳、組織協(xié)同等引導(dǎo)性政策工具占比較低。這表明政府更多的是通過(guò)發(fā)揮自身的行政職能，改善藥品集中帶量采購(gòu)流程的外部環(huán)境，進(jìn)而對(duì)其施加影響。在患者層面，環(huán)境型政策工具使用占比最高，這說(shuō)明患者更多的是在外部環(huán)境改變的條件下對(duì)藥品集中帶量采購(gòu)環(huán)節(jié)施加影響。

3.2 X-Z維度：政策工具維度與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度交叉分析

交叉分析發(fā)現(xiàn)，藥品流通層面的內(nèi)容在政策文本中涉及最多，出現(xiàn)210次，占比67.30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面的內(nèi)容次之，出現(xiàn)59次，占比18.91%；醫(yī)保支付層面的內(nèi)容涉及最少，出現(xiàn)43次，占比13.79%。(詳見(jiàn)表4)

表4 X-Z交叉分析頻數(shù)分布表

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：在藥品流通層次，政策工具使用以策略性措施、目標(biāo)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為主，經(jīng)驗(yàn)示范、國(guó)際交流等互動(dòng)類(lèi)政策工具的使用較少，這也側(cè)面反映出我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作仍處于探索實(shí)踐階段，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)交流與推廣；在醫(yī)保支付層次，環(huán)境型政策工具使用較為頻繁，需求型與供給型政策工具使用不足，這表明政府對(duì)醫(yī)保支付的調(diào)整控制以規(guī)范性管制為主，強(qiáng)制性特點(diǎn)較為顯著。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面，規(guī)范性管制類(lèi)政策工具占比仍是最高，人才培養(yǎng)、信息支持、設(shè)施建設(shè)等子政策工具占比較低，政策工具的使用存在一定的偏向性，社會(huì)主體參與度較低。

3.3 Y-Z維度：互動(dòng)主體維度與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)維度交叉分析

交叉分析發(fā)現(xiàn)，政府部門(mén)在藥品流通方面涉及內(nèi)容最多，出現(xiàn)169次，占比54.16%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的頻次次之，出現(xiàn)45次，占比14.42%；政府部門(mén)涉及醫(yī)保支付的文本內(nèi)容出現(xiàn)39次，占比12.50%；醫(yī)藥企業(yè)涉及藥品流通的文本內(nèi)容出現(xiàn)20次，占比6.41%；患者涉及藥品流通方面的文本內(nèi)容出現(xiàn)15次，占比4.81%。整體來(lái)看醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、患者在不同環(huán)節(jié)的參與程度存在差異；患者在藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層次中的參與度較低，政府部門(mén)在藥品流通層次參與度較高，而在醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的參與度相對(duì)較低；醫(yī)藥企業(yè)在藥品流通層次中的參與度不足。(詳見(jiàn)表5)

表5 Y-Z交叉分析頻數(shù)分布表

4 討論

4.1 環(huán)境型政策工具占比較高，供給和需求型工具使用不足

在進(jìn)行X-Y維度、X-Z維度交叉分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，環(huán)境型政策工具的使用頻率一直高于供給和需求型工具，在政府部門(mén)層次和藥品流通層次尤為突出，占比分別69.01%和66.19%。這反映了在當(dāng)前我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)過(guò)程中，政府更多的是通過(guò)改善外部環(huán)境，依靠自身行政權(quán)威，去對(duì)整個(gè)藥品流通層次施加影響。然而維持藥品集中帶量采購(gòu)工作的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)除了需要良好的外部環(huán)境外，仍需要合適的內(nèi)在拉動(dòng)力和外在推動(dòng)力，這都與供給和需求型政策工具的使用密不可分。現(xiàn)階段政策工具的使用存在供給型和需求型政策工具的組合使用不足的現(xiàn)象，在醫(yī)藥企業(yè)層次、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層次表現(xiàn)較為明顯。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，帶量采購(gòu)本身是一種市場(chǎng)行為，供給型政策工具的推動(dòng)作用和需求型政策工具的拉動(dòng)作用對(duì)促進(jìn)帶量采購(gòu)工作中醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制改革同樣具有重要意義。供給型和需求型政策工具的合理組合使用，有利于藥品集中帶量采購(gòu)工作的高效、平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.2 強(qiáng)制性工具使用較多，引導(dǎo)性政策工具相對(duì)缺乏

在政策工具維度中，策略性措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、目標(biāo)規(guī)劃等強(qiáng)制性工具使用較為頻繁，而國(guó)際交流、組織協(xié)同、經(jīng)驗(yàn)示范、信息支持等引導(dǎo)性政策工具的使用相對(duì)缺乏。我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作開(kāi)展時(shí)間較短、較多政策處于地區(qū)推廣階段，使用較多的強(qiáng)制性工具能夠保障藥品集中帶量采購(gòu)政策的順利實(shí)施[5]，能夠更好發(fā)揮政府對(duì)藥品采購(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管和價(jià)格控制職能，具有一定的合理性[6]。但強(qiáng)制性工具的過(guò)多使用難免會(huì)降低醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等互動(dòng)主體參與藥品集中帶量采購(gòu)工作的積極性與主動(dòng)性，出現(xiàn)管理體制僵化、運(yùn)作效率不高等問(wèn)題，不利于藥品集中帶量采購(gòu)工作的平穩(wěn)運(yùn)行。引導(dǎo)性政策工具使用較少的原因可能與我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作尚處于發(fā)展探索階段，政府需要在制度頂層設(shè)計(jì)上予以較多關(guān)注有關(guān)[7]。但藥品集中帶量采購(gòu)工作的落實(shí)同樣也離不開(kāi)引導(dǎo)性政策工具的合理使用，恰當(dāng)?shù)氖褂靡龑?dǎo)性政策工具能提高政策工具的外在推動(dòng)力和內(nèi)在拉動(dòng)力，有利于藥品集中帶量采購(gòu)工作的平穩(wěn)開(kāi)展。

4.3 不同主體參與程度存在差距

研究發(fā)現(xiàn)，政策工具的使用更傾向于規(guī)范和引導(dǎo)政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)以及患者層次涉及較少，不同主體的參與程度存在差異。藥品集中帶量采購(gòu)環(huán)節(jié)涉及到相關(guān)政府部門(mén)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等多部門(mén)之間的利益協(xié)調(diào)，需要各方主體綜合推動(dòng)、共同參與。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)講，隨著仿制藥一致性評(píng)審的快速推進(jìn)，在帶量采購(gòu)降價(jià)剛性約束、質(zhì)量提高的雙重壓力之下，不少企業(yè)面臨被市場(chǎng)淘汰的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)關(guān)注力度的不足，會(huì)影響藥企參與投標(biāo)的積極性以及藥品生產(chǎn)與配送的及時(shí)性，影響集采工作的順利開(kāi)展[8]。藥品集中帶量采購(gòu)工作的最終目的是降低藥價(jià)、提高藥品的質(zhì)量、解決患者“買(mǎi)藥貴、買(mǎi)藥難”的問(wèn)題，提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者關(guān)注力度的不足可能會(huì)導(dǎo)致政策制定偏離患者的實(shí)際需要，降低患者對(duì)頒布政策的信任感與滿意度，影響政策的推廣與施行。

4.4 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”維度之間各層次協(xié)調(diào)性不足

藥品集中帶量采購(gòu)工作的穩(wěn)步推進(jìn)，離不開(kāi)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的保駕護(hù)航。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段藥品集中帶量采購(gòu)工作中存在藥品流通、醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理三者之間協(xié)調(diào)性不足的問(wèn)題。藥品流通層次更多的是涉及政府部門(mén)和醫(yī)藥企業(yè)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的關(guān)聯(lián)性不高；醫(yī)保支付層次更多的是涉及政府醫(yī)保相關(guān)部門(mén)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者之間的聯(lián)系較為缺乏；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層次更多的是涉及政府有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺少與患者、醫(yī)藥企業(yè)之間的互動(dòng)。藥品集中帶量采購(gòu)工作是個(gè)系統(tǒng)工程,需要多方協(xié)同努力，各層次之間協(xié)調(diào)性不足會(huì)使采購(gòu)工作的效果大打折扣。

5 結(jié)論與建議

5.1 組合使用政策工具，調(diào)整內(nèi)部框架結(jié)構(gòu)

加強(qiáng)政策工具的組合使用，均衡調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)是藥品集中帶量采購(gòu)政策未來(lái)的發(fā)展方向。政府在之后的藥品集采政策制定過(guò)程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)降低環(huán)境型工具的使用頻率，尋求環(huán)境型、需求型政策工具與供給型政策工具三者之間的組合使用，加強(qiáng)對(duì)子政策工具使用效果的評(píng)價(jià)反饋與追蹤調(diào)查，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保每一政策子工具都能表現(xiàn)出應(yīng)有的影響力。此外，還應(yīng)優(yōu)化政策工具內(nèi)部框架結(jié)構(gòu)，適當(dāng)減少策略性措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等強(qiáng)制性工具的使用，將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)組織協(xié)同、經(jīng)驗(yàn)示范等引導(dǎo)性政策工具的使用。積極借鑒其他國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)際交流合作；注重對(duì)中標(biāo)企業(yè)藥品的生產(chǎn)監(jiān)管和質(zhì)量評(píng)價(jià)；加強(qiáng)政策宣傳，充分利用社會(huì)輿論推動(dòng)我國(guó)藥品集采政策推廣實(shí)施。

5.2 兼顧各方利益，增強(qiáng)互動(dòng)主體在活動(dòng)參與中的主動(dòng)性

藥品集中帶量采購(gòu)工作以降低藥品價(jià)格、改善患者生活為目的，涉及到藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)、患者等多方利益。政府應(yīng)在保證集中帶量采購(gòu)工作順利開(kāi)展的同時(shí)，兼顧各方的利益，適當(dāng)提高醫(yī)藥企業(yè)和患者在藥品集中采購(gòu)流程中的參與度，增強(qiáng)其參與活動(dòng)的主動(dòng)性，推動(dòng)帶量采購(gòu)的常態(tài)化、制度化進(jìn)展[9]。一方面可以對(duì)中標(biāo)藥品的生產(chǎn)企業(yè)明確購(gòu)買(mǎi)銷(xiāo)售承諾、及時(shí)與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行貨款結(jié)算、減少資金流轉(zhuǎn)周期，提高醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)標(biāo)主動(dòng)性，推動(dòng)藥品帶量采購(gòu)工作的進(jìn)行。另一方面要做好對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的宣傳解讀，提高患者的認(rèn)知水平和參與藥品監(jiān)管的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)工作的認(rèn)同感和主動(dòng)參與意識(shí)，保障患者的權(quán)益[10]。此外我們還可以學(xué)習(xí)借鑒歐盟國(guó)家所采取的“從以?xún)r(jià)格作為藥品采購(gòu)的唯一標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向以?xún)r(jià)值為基礎(chǔ)的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)”這一改革思路[6]，結(jié)合總體擁有成本、藥品價(jià)格質(zhì)量比等指標(biāo)，綜合考慮藥品集采工作為各利益相關(guān)者所帶來(lái)的質(zhì)量效益和經(jīng)濟(jì)效益，制定合適的行為準(zhǔn)則與規(guī)范要求，結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際，實(shí)施有效的激勵(lì)手段，提高各方利益主體的活動(dòng)參與積極性。

5.3 強(qiáng)化各層次主體之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)能力

我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作存在參與主體多、環(huán)節(jié)鏈條長(zhǎng)、區(qū)域差異大等特點(diǎn)，采購(gòu)工作的進(jìn)行難免會(huì)涉及到復(fù)雜的部門(mén)利益協(xié)調(diào)[11]。強(qiáng)化好各層次主體之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)能力就顯得尤為重要。在藥品流通層次，應(yīng)做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)的有效銜接，完善藥品質(zhì)量監(jiān)管、流通配送等工作，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥需求以及醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，合理確定藥品采購(gòu)量。鼓勵(lì)藥企進(jìn)行創(chuàng)新藥品的研發(fā)，引導(dǎo)形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)向，提高藥企的自主創(chuàng)新意識(shí)和能力。在醫(yī)保支付層次，要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用的監(jiān)督管理力度，定期考核醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中選藥品采購(gòu)使用情況，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品[12]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥行為的監(jiān)督管理，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”等亂象的出現(xiàn)，調(diào)整完善醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保支付銜接來(lái)保障患者的權(quán)益。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層次，要加強(qiáng)對(duì)中選藥品的使用管理，通過(guò)制定完善用藥指南、將中選藥品的使用納入績(jī)效考核、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等措施，規(guī)范臨床用藥行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。