基于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

聶方方，曹江華，丁朵

(平頂山市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是搶救病情危重患者的特殊病房，ICU患者病情瞬息萬變。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)在降低患者病死率、改善患者預(yù)后中起到重要作用[1]。醫(yī)院護(hù)理工作繁重，特別是ICU病房的護(hù)理工作，長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)，不利于護(hù)理人員的身心健康，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也會(huì)造成不利影響[2]。先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)是高質(zhì)量護(hù)理的前提，在信息化不斷加劇的社會(huì)背景下，積極開展ICU護(hù)理信息化建設(shè)，構(gòu)建先進(jìn)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以提高ICU護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理人員身心負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。本研究基于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，設(shè)計(jì)出ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以期提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年3—5月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的74例ICU患者作為對(duì)照組。選取2021年6—8月收治的82例患者作為觀察組。對(duì)照組男41例，女33例；年齡33～71(52.9±3.8)歲；疾病類型腦卒中14例，心力衰竭12例，冠心病10例，心律失常10例，腎衰竭9例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘5例。觀察組男45例，女37例；年齡35～75(53.2±3.9)歲；疾病類型腦卒中17例，心力衰竭14例，冠心病11例，心律失常10例，腎衰竭10例，呼吸衰竭8例，休克6例，哮喘6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中同一批護(hù)理人員對(duì)兩組患者提供護(hù)理，ICU病房有護(hù)理人員36例，男7例，女29例；年齡22～50(29.4±4.1)歲；受教育程度本科30例，?？?例；職稱副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師27名，護(hù)師8名。

1.2 護(hù)理質(zhì)量管理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)ICU護(hù)理質(zhì)量管理。合理安排ICU護(hù)理工作；定期培訓(xùn)提升ICU護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐操作熟練度；制定ICU護(hù)理流程，嚴(yán)格按照流程完成護(hù)理工作；規(guī)范搶救物品管理，定期更換、填補(bǔ)搶救物品；落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同區(qū)域，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員之間相互監(jiān)督，護(hù)理質(zhì)量管理小組不定期抽查；加強(qiáng)藥品管理，合理安排藥品擺放位置，定期檢查藥品質(zhì)量和有效期，用藥前仔細(xì)觀察藥品信息，避免用藥錯(cuò)誤。

1.2.2觀察組 接受基于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理。(1)組建ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組，小組由8名成員組成，3名為醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心專業(yè)技能熟練的工作人員，5名為ICU病房從事ICU護(hù)理工作10 a以上的護(hù)理人員，小組安排2名組長(zhǎng)，1名由經(jīng)驗(yàn)豐富的計(jì)算機(jī)中心工作人員擔(dān)任，1名由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，2名組長(zhǎng)互相協(xié)作。3名醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心工作人員負(fù)責(zé)系統(tǒng)構(gòu)建、技術(shù)支持以及系統(tǒng)維護(hù)，5名ICU病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用。(2)創(chuàng)建系統(tǒng)。于2021年4月完成ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，經(jīng)過1個(gè)月的調(diào)試與整改，于2021年5月正式投入使用。ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)基于ICU護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)，創(chuàng)建過程中合理使用網(wǎng)絡(luò)編程技術(shù)、HIS數(shù)據(jù)庫(kù)、PHP+MySQL構(gòu)架等[4]。ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括護(hù)理質(zhì)量檢查和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理2個(gè)模塊，ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組和患者可以利用護(hù)理質(zhì)量檢查模塊對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模塊可對(duì)評(píng)分結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析。(3)子模塊設(shè)置。 ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)2個(gè)模塊的子模塊及其功能詳見圖1。(4)建立檢查標(biāo)準(zhǔn)。本研究參照《中國(guó)重癥加強(qiáng)病房(ICU)建設(shè)與管理指南》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染管理指南》《科室臨床護(hù)理質(zhì)量自查指南》《臨床護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》等指南中對(duì)ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理要求[5]，結(jié)合ICU護(hù)理工作流程和醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)，針對(duì)兩方面建立了11項(xiàng)ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，一方面為信息處理指標(biāo)，包括信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋及報(bào)表生成4項(xiàng)指標(biāo)，另一方面為并發(fā)癥預(yù)防指標(biāo)，包括導(dǎo)管相關(guān)泌尿系感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)預(yù)防、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated blood stream infection，CLABSI)預(yù)防、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)預(yù)防、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防、管路滑落預(yù)防及危急值管理預(yù)防7項(xiàng)指標(biāo)。(5)質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃。ICU護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)計(jì)劃詳見圖2。(6)系統(tǒng)應(yīng)用。①ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計(jì)算機(jī)查詢相關(guān)治療和護(hù)理信息，但只有ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組可在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量管理級(jí)別、標(biāo)準(zhǔn)、人員、任務(wù)等內(nèi)容的設(shè)置與修改，以及對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，其余護(hù)理人員僅可以利用平板計(jì)算機(jī)輸入患者的基礎(chǔ)信息、治療信息和護(hù)理信息，患者及其家屬可利用平板計(jì)算機(jī)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，并針對(duì)護(hù)理工作給出相關(guān)建議或意見[6]。②質(zhì)量管理級(jí)別和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置：護(hù)士長(zhǎng)在PC端登錄ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，點(diǎn)擊護(hù)理質(zhì)量檢查模塊，可對(duì)質(zhì)量管理級(jí)別和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，針對(duì)每項(xiàng)ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)均給出細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，從事ICU護(hù)理工作年限不同的護(hù)理人員有不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作年限1～5 a，評(píng)分≥90分為合格；護(hù)理工作年限5 a以上，評(píng)分≥95分為合格[7]。③質(zhì)量管理人員和任務(wù)設(shè)置：護(hù)士長(zhǎng)可通過質(zhì)量管理人員設(shè)置模塊，對(duì)設(shè)置護(hù)理人員通過平板計(jì)算機(jī)使用ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的權(quán)限，通過質(zhì)量管理任務(wù)設(shè)置模塊，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行任務(wù)指派，護(hù)理人員可使用平板計(jì)算機(jī)獲取護(hù)理任務(wù)，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)會(huì)直接顯示出來，便于護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。④現(xiàn)場(chǎng)檢查：ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定時(shí)突擊檢查，通過平板計(jì)算機(jī)進(jìn)入護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)后，點(diǎn)擊現(xiàn)場(chǎng)檢查模塊便可對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將存在問題記錄在系統(tǒng)中，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行警告[8]。⑤查詢統(tǒng)計(jì)：ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組可使用平板計(jì)算機(jī)對(duì)每一位護(hù)理人員的信息進(jìn)行查看，當(dāng)護(hù)理人員處于被警告狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)中護(hù)理人員名字的右側(cè)會(huì)亮起黃燈，超過3次會(huì)亮起紅燈，未被警告或警告接觸則亮起綠燈。護(hù)理人員可通過查詢統(tǒng)計(jì)模塊了解自己在護(hù)理工作中存在的問題，被警告的護(hù)理人員必須在1周內(nèi)解決問題，如果未解決則會(huì)對(duì)其進(jìn)行懲罰，每月被警告次數(shù)不得超過3次，如果超過3次同樣會(huì)對(duì)其進(jìn)行懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中4項(xiàng)信息處理指標(biāo)的處理效率和7項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防指標(biāo)的執(zhí)行正確率，評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)信息處理效率包括信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋及報(bào)表生成時(shí)間；采用醫(yī)院自制《ICU護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查表》評(píng)估護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分，調(diào)查表由基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、并發(fā)癥預(yù)防及消毒隔離4部分組成，ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)日常常規(guī)檢查情況和不定時(shí)突擊檢查情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)分，同時(shí)患者也需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，質(zhì)量管理小組與患者的評(píng)分比例為7∶3，各部分滿分均為100分，評(píng)分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高[9]。

圖1 ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)模塊功能

圖2 ICU質(zhì)量管理檢查計(jì)劃

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)信息處理效率觀察組信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋和報(bào)表生成時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)信息處理效率

2.2 并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行情況觀察組并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行正確率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥預(yù)防措施執(zhí)行正確情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理質(zhì)量管理觀察組護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分分)

3 討論

傳統(tǒng)記錄患者多采用人工錄入，浪費(fèi)時(shí)間，易產(chǎn)生錯(cuò)誤，ICU護(hù)理文件質(zhì)量降低[10]。應(yīng)用基于平板計(jì)算機(jī)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，護(hù)理人員錄入患者信息時(shí)，僅需掃描病歷卡即可將所有患者信息轉(zhuǎn)入ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)當(dāng)中，相比傳統(tǒng)人工錄入，不僅節(jié)省時(shí)間，還可減少信息錄入錯(cuò)誤的發(fā)生，一定程度上體現(xiàn)出系統(tǒng)的便捷性，有效降低護(hù)理人員工作量，提高工作效率[11]。在ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的幫助下，護(hù)理人員工作效率提升，結(jié)果顯示，觀察組信息錄入、結(jié)果匯總、結(jié)果反饋和報(bào)表生成時(shí)間短于對(duì)照組。

ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組、患者及其家屬均可使用平板計(jì)算機(jī)對(duì)護(hù)理人員或護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，首先ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組在突擊檢查護(hù)理工作時(shí)，無需攜帶任何紙質(zhì)調(diào)查表，僅需要操作患者床頭的平板計(jì)算機(jī)即可對(duì)護(hù)理工作完成評(píng)價(jià)，每項(xiàng)需要評(píng)價(jià)的指標(biāo)均事先設(shè)計(jì)好，評(píng)價(jià)時(shí)僅需要對(duì)指標(biāo)下方的選項(xiàng)進(jìn)行勾選即可，患者及其家屬也能通過平板計(jì)算機(jī)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，質(zhì)量管理小組、患者、家屬3方評(píng)價(jià)，凸顯ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性和合理性[12]。ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)不僅具有錄入信息、護(hù)理評(píng)價(jià)、信息查詢等功能，ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組能夠通過平板計(jì)算機(jī)在系統(tǒng)中對(duì)每一位護(hù)理人員進(jìn)行任務(wù)分配，并能對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)[13]。在ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組和系統(tǒng)的聯(lián)合監(jiān)督下，護(hù)理人員工作積極性也可得到大幅度提高，端正工作態(tài)度，使其在護(hù)理時(shí)能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，結(jié)果顯示，在兩者聯(lián)合監(jiān)督管理下，護(hù)理人員并發(fā)癥預(yù)防措施的執(zhí)行正確率提高，觀察組高于對(duì)照組。

ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是評(píng)價(jià)ICU護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，是確保ICU患者在良好護(hù)理?xiàng)l件下接受治療的關(guān)鍵[14]?；谄桨逵?jì)算機(jī)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)能夠在護(hù)理工作完成后，整合ICU護(hù)理管理小組、患者、家屬以及系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)價(jià)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)其進(jìn)行全面分析，并結(jié)合以往病例，為護(hù)理人員提出ICU護(hù)理工作的改進(jìn)策略，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[15]。結(jié)果顯示，采用ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組。

綜上所述，基于ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)和平板計(jì)算機(jī)構(gòu)建質(zhì)量管理系統(tǒng)，可提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，不僅有利于ICU護(hù)理工作的有序進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)也起到重要作用。