基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

孫軍平，李文靜，張月

(安陽市人民醫(yī)院 外科，河南 安陽 455000)

隨著人們生活及飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，生活、工作等方面的壓力不斷增加，再加上受到環(huán)境污染、吸煙、膽固醇過高等因素影響，我國心臟病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。心臟疾病是臨床中常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，冠心病、心肌炎、先天性心臟病等較為普遍，對人們的生活與工作造成影響[1]。目前，手術(shù)治療可以一定程度上緩解病情，但手術(shù)是一個創(chuàng)傷性操作，術(shù)中患者可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生感染、壓力性損傷等并發(fā)癥，且與其他手術(shù)相比，心臟手術(shù)具有特殊性，風(fēng)險較高，患者術(shù)前、術(shù)后均會產(chǎn)生不安、焦慮等不良心理情緒，對手術(shù)療效產(chǎn)生嚴重影響[2]。因此，心臟疾病患者在進行手術(shù)治療的同時更需要實施有效的護理措施干預(yù)，保證手術(shù)效果，促進患者機體康復(fù)。循證護理是通過循證理念和現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)，結(jié)合患者實際情況與需求而制定的一種科學(xué)的、有針對性的護理方法[3]。創(chuàng)新擴散理論包括認知、說服、決策、實施、確認5個階段，勸服患者接受新鮮的觀念與事物為該理念的核心內(nèi)容[4]。該理論下的循證護理結(jié)合科研依據(jù)、臨床經(jīng)驗及個體的意愿讓臨床護理具有科學(xué)合理性，且有據(jù)可循，目前，此理論已經(jīng)在人類學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科中已被廣泛應(yīng)用[5]。但針對心臟手術(shù)患者的研究較少?；诖?，本研究選取了100例心臟手術(shù)患者為研究對象，探討基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月在安陽市人民醫(yī)院接受心臟手術(shù)的100例患者作為研究對象，根據(jù)護理干預(yù)方法分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡37～75(54.67±5.42)歲；主動脈瓣夾層6例，冠心病23例，心臟外傷5例，先天性心臟病16例。對照組男27例，女23例；年齡36～76(55.41±5.68)歲；疾病類型主動脈瓣夾層5例，冠心病24例，心臟外傷6例，先天性心臟病15例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合心臟手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者和家屬對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書；(3)無嚴重意識障礙、精神異常。排除標準：(1)既往有心臟手術(shù)史；(2)重要器官功能障礙或患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾??；(3)術(shù)后病情惡化無法控制；(4)不配合研究或中途退出；(5)合并惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，包括入院健康宣教、心理護理、飲食及用藥指導(dǎo)，術(shù)后監(jiān)測生命體征、講解并發(fā)癥預(yù)防措施等。

1.3.2觀察組 接受基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理，具體操作如下。(1)組建護理干預(yù)小組，開展創(chuàng)新擴散理論與循證護理知識培訓(xùn)并進行考核，考核通過后便可參與本次護理干預(yù)中。(2)小組成員共同評估患者個人認知程度、病情及需求，制定個人檔案。以“心臟疾病”“心臟手術(shù)”“護理”等作為關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)、維普等渠道檢索相關(guān)權(quán)威文獻，收集以往科學(xué)的護理依據(jù)，同時小組成員開展討論會，整合查閱的文獻，交談各自的臨床護理經(jīng)驗，整理出循證干預(yù)措施，再結(jié)合心臟手術(shù)患者個體的實際情況，幫助后續(xù)制定出更加合理的、科學(xué)的循證護理干預(yù)方案。(3)護士需積極與患者交流溝通，通過馬斯洛需求層次理論[6]兌換和分析，總結(jié)患者的需求，并記錄于患者檔案，以便于后續(xù)做出針對性護理干預(yù)措施。(4)將前面的循證結(jié)果進行總結(jié)，整理出最終的臨床護理依據(jù)。對患者認知、心理、飲食、疼痛、并發(fā)癥等方面開展護理。常規(guī)監(jiān)測生命體征，以知識講座、宣傳手冊、視頻和面對面交流等方式向患者介紹心臟疾病的病因、發(fā)展過程、手術(shù)治療目的和意義、術(shù)后注意事項、預(yù)后等知識內(nèi)容，增加患者的認知。關(guān)注患者情緒變化，傾聽患者講述內(nèi)心對疾病和手術(shù)的擔憂，及時進行心理疏導(dǎo)，拉近護患距離，還可講解既往成功治療案例，增強患者疾病治療信心，緩解心理不良情緒。在飲食方面，告知需少量多餐，減少心臟工作量，控制蛋白質(zhì)、食鹽的攝入，避免食用刺激性食物。對于術(shù)后疼痛，保持病房舒適、安靜，通過播放輕音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對于術(shù)后并發(fā)癥，保持病床干凈整潔，定期協(xié)助患者更換體位，注意動作需輕柔，適當按摩受壓部位，促進血液流動，預(yù)防壓力性損傷。定期觀察創(chuàng)口敷料，開胸手術(shù)者定期觀察引流管，同時增強營養(yǎng)，提高免疫力，預(yù)防感染。患者病情穩(wěn)定后可適當對腹部進行按摩，促進腸胃蠕動，避免腹脹。同時不定時與患者進行溝通，消除患者心理不良情緒，釋放術(shù)后心理壓力。(5)由責(zé)任護士對患者每日的護理效果進行評估、總結(jié)，尋找出不足之處，吸取經(jīng)驗，及時做出調(diào)整，為今后心臟手術(shù)患者臨床護理提供循證依據(jù)。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間，以及壓力性損傷、感染、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查簡表(generic quality of life inventory-36，SF-36)[7]評估兩組患者干前預(yù)后生活質(zhì)量情況，量表包括36個評估項目，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。(3)心理狀態(tài)。利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS共有20個評估項目，總分0～100分。焦慮程度分級：輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20個評估項目，總分0～100分。抑郁程度分級：輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。(4)護理滿意度。采用醫(yī)院自擬住院護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對住院護理服務(wù)的滿意情況，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<79分為不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意并計算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后首次排氣和排便時間均短于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SF-36評分均提高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較分)

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組患者住院護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后住院護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心臟疾病好發(fā)于中老年人，臨床常見癥狀包括水腫、心悸、胸痛等，手術(shù)、藥物、中醫(yī)等手段是目前常用治療方法。手術(shù)治療可分為開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，前者適用于冠狀動脈狹窄、先天性心臟病等，后者適用于心律失常、冠心病、動脈導(dǎo)管未閉等[9]。不管手術(shù)大小，均有不同程度的創(chuàng)傷性，且心臟手術(shù)患者一般年齡較大，對疾病認知不足，其他合并癥較多，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，再加上麻醉藥物的影響，術(shù)中還易發(fā)生嚴重應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)效果。因此，對心臟手術(shù)患者實施有效的護理十分必要。

循證護理以循證醫(yī)學(xué)理念為護理基礎(chǔ)，針對某種疾病或者某種疾病的護理，在以往研究證實有效的護理基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)在患者的實際情況，總結(jié)并制定、實施最佳的護理措施[10]。張國梅[11]研究中提示對胰腺炎患者應(yīng)用循證護理干預(yù)，病情得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，且生活質(zhì)量得到提高。創(chuàng)新擴散理論是一種經(jīng)典傳播理論，最初由國外研究者提出，該理論包含了個體知識獲取、說服自我、確立決策、實施等全部過程[12]，彌補了常規(guī)護理的隨意性，從而提高了護理措施的科學(xué)性。該理論下的循證護理更加重視護理科研依據(jù)、患者情況及臨床經(jīng)驗，讓整個護理措施有更高的科學(xué)性、嚴謹性和價值性，有利于促進患者恢復(fù)，提高護理工作質(zhì)量。本研究中與常規(guī)護理的對照組相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況更好，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。這說明基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理首先對患者進行全面的評估，通過文獻搜索、護理經(jīng)驗交流以及患者實際情況制定具有科學(xué)依據(jù)的護理措施，對心臟手術(shù)后并發(fā)癥進行提前預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體恢復(fù)?？讎繹13]研究指出該護理干預(yù)方法能促進慢性肝炎患者病情恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與本文具有相似之處。李利梅等[14]研究中還發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新擴散理論下的循證護理能提升患者生活質(zhì)量。本研究也對此做了分析，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組。對此進行分析，在此模式的護理下，患者增加了對疾病和術(shù)后并發(fā)癥的認知，可提前做好預(yù)防，同時護理人員通過科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，增強營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，促進恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。不僅如此，本研究還顯示觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)評分更高，且護理滿意度也高于對照組。這說明該護理中的針對性措施及時對患者進行心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，介紹既往成功案例，提高患者治療信心，消除不良心理情緒，同時術(shù)后利用輕音樂、看電視等有效方法有效緩解疼痛，也能減輕因疼痛產(chǎn)生的負性情緒，從而提升了住院護理滿意度。王嘉慧等[15]研究中指出該護理模式能改善患者相關(guān)不良情緒，提升住院護理服務(wù)滿意度，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于創(chuàng)新擴散理論的循證護理能有效減少心臟手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善不良心理情緒，促進恢復(fù)，提高生活質(zhì)量與住院護理滿意度，值得推廣。