家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中的應用

任聰，朱宏瑞，于小溪

(河南省兒童醫(yī)院 早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000)

嬰幼兒營養(yǎng)支持依賴于胃腸道消化、吸收功能及黏膜屏障功能，但因早產(chǎn)兒上述功能尚未健全發(fā)育，喂養(yǎng)不耐受成為其常見并發(fā)癥[1]。近年，有研究指出，喂養(yǎng)不耐受可影響早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育，甚至會威脅其存活情況，需對其及時加以干預，但藥物治療在起效的同時也會帶來一定副作用，而合理的護理措施會對患兒生長發(fā)育起積極作用[2]。家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式為近年的新型模式，其強調(diào)、鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的日間照護，通過路徑化護理，確保護理工作有序、有效，從而實現(xiàn)對早產(chǎn)兒的全方位監(jiān)護。有研究指出，在家屬參與式護理過程中應用臨床護理路徑干預能縮短住早產(chǎn)兒院日，提高家長護理早產(chǎn)兒的能力、滿意度，促進早產(chǎn)兒健康成長[3]?；诖耍狙芯窟x取83例經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，探討家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省兒童醫(yī)院2020年1月至2022年3月收治的83例經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，依照護理干預方案分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組女18例，男23例；胎齡30～35(32.59±1.03)周；出生體質(zhì)量1 400～1 800(1 654.22±83.07)g；家屬受教育時間9～23(16.24±2.83)a。觀察組女21例，男21例；胎齡30～35(32.71±0.99)周；出生體質(zhì)量1 400～1 800(1 671.08±79.35)g；家屬受教育時間9～23(16.53±2.71)a。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 早產(chǎn)兒，胎齡<36周；符合喂養(yǎng)不耐受相關診斷標準[4]；可吞咽，但吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)；家屬對本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書；胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間>24 h；家屬可配合研究，且日提供時間>3 h。

1.2.2排除標準 接受呼吸支持，生命體征不穩(wěn)；患有遺傳代謝疾??；患有精神疾??；肝、腎功能異常；合并先天性心臟??；出生體質(zhì)量<600 g；預計7 d內(nèi)出院。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)給予營養(yǎng)支持，對患兒家屬進行喂養(yǎng)知識宣教等。

1.3.2觀察組 接受家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式干預。(1)組建護理團隊。由護士長在科室內(nèi)挑選高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員，同時安排培訓，形式為理論授課聯(lián)合操作演示，內(nèi)容包括家屬參與式日間照護、路徑化護理、非營養(yǎng)性吸吮、喂養(yǎng)知識、撫觸護理等。(2)調(diào)查分析。將“早產(chǎn)兒”“經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受”作為關鍵詞，搜索相關文獻，整理護理干預期間的影響因素、護理措施。(3)編制路徑表。根據(jù)文獻查閱結(jié)果、調(diào)查結(jié)果制定護理干預措施、路徑表，見表1。

表1 家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式

1.4 觀察指標(1)恢復情況：統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復、恢復乳頭喂養(yǎng)、胎糞完全排出時間、住院時間。(2)家長照顧能力：采用自制問卷對家屬理論知識進行測評，主要包括早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識別、日常護理、生長發(fā)育監(jiān)測，并由護士長對家屬應急處理、撫觸情況進行評估，上述6項每項總分10分，得分越高表示照顧能力越高。(3)生長發(fā)育情況：患兒出院后隨訪3個月，了解體質(zhì)量、頭圍、身高、日進奶量增長量。(4)照顧者滿意度：使用照護過程測量表[5]評估，內(nèi)容包括授權與合作、提供與患兒相關的特殊信息、尊重和支持性照顧、協(xié)調(diào)與全面照顧能力、提供基本信息5個維度，每個維度1～7分，得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 恢復情況觀察組體質(zhì)量恢復、恢復乳頭喂養(yǎng)、胎糞完全排出、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復情況比較

2.2 家長照顧能力兩組干預前早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識別、日常護理、應急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識別、日常護理、應急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家長照顧能力比較分)

2.3 生長發(fā)育情況院外隨訪3個月后，觀察組體質(zhì)量、頭圍、身高、日進奶量增長量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 照顧者滿意度觀察組提供基本信息、尊重和支持性照顧、授權與合作、協(xié)調(diào)與全面照顧能力、提供與患兒相關的特殊信息得分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組生長發(fā)育情況比較

表4 兩組照顧者滿意度比較分)

3 討論

隨著醫(yī)學技術進步，早產(chǎn)兒存活率逐年升高，而為早產(chǎn)兒提供合適的營養(yǎng)支持，也是保證其維持理想生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量是影響其存活、生長發(fā)育的關鍵因素，因其具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點，胃腸功能較弱、胃動力較差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胎糞排出延遲等問題，在經(jīng)口喂養(yǎng)后，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等情況[6-7]。故而，如何在保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量的同時減少喂養(yǎng)不耐受的情況，成為臨床關注的熱點問題。

既往，對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，臨床多實施延遲開奶、限制奶量等手段，效果確切，近年也有研究者發(fā)現(xiàn)，給予喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒有效的護理干預，能縮短腹脹、胃潴留等時間，改善早產(chǎn)兒體質(zhì)量偏輕的問題[8]。傳統(tǒng)早產(chǎn)兒入住兒科重癥監(jiān)護室后常給予封閉式管理，即患兒家屬只能在規(guī)定時間通過探視窗、視頻等進行探視，雖然在某種程度上方便了兒科重癥監(jiān)護室管理，減少感染等并發(fā)癥，但對家屬的忽視程度較高，不利于親子關系建立、家屬角色及照顧技能掌握。家屬參與式日間照護是指對患兒家屬進行相關護理知識培訓后，在專業(yè)護理人員指導下進入兒科重癥監(jiān)護室，并參與患兒非醫(yī)學性常規(guī)生活護理的模式。但單一家屬參與式日間照護存在護理人員根據(jù)自身經(jīng)驗、判斷對家屬進行指導，缺乏標準化流程，導致家庭個性化照護需求得不到滿足。路徑化護理模式為臨床醫(yī)護人員根據(jù)患兒實際情況設定的具有時間性、標準化的工作流程，可有效保證醫(yī)療資源得到合理使用。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組恢復乳頭喂養(yǎng)、體質(zhì)量恢復、胎糞完全排出、住院時間均較短，提示家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式應用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能促進恢復。家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式通過為早產(chǎn)兒家屬提供喂養(yǎng)知識及方法、早產(chǎn)兒護理知識、皮膚護理等相關知識宣教，能促使其掌握正確的喂養(yǎng)知識，從而在日間照護過程中為早產(chǎn)兒提供正確的照護行為，進而促進其生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，縮短住院時間[9-11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組早產(chǎn)兒生理特征、常見異常癥狀識別、日常護理、應急處理、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測評分均較對照組高，同時提供與患兒相關的特殊信息、授權與合作、尊重和支持性照顧、提供基本信息、協(xié)調(diào)與全面照顧能力均較對照組高，提示家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式應用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能提高家長照顧能力及滿意度。既往常規(guī)護理干預常常忽視家庭成員對早產(chǎn)兒的影響，導致早產(chǎn)兒家屬在護理干預過程中參與感不足，自我照護技能水平較低，而家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式通過鼓勵、指導早產(chǎn)兒家屬參與護理干預過程，重視護理干預過程中家屬可參與的內(nèi)容，并對其進行護理指導，從而可提高家長照顧能力，同時也能從家屬方面獲取早產(chǎn)兒相關情況，更好地為早產(chǎn)兒提供護理干預，進而可通過“護患”密切合作，促使?jié)M意度提升[12-14]。同時，本研究進行院外3個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組體質(zhì)量、頭圍、身高、日進奶量增長量均優(yōu)于對照組，說明，經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒接受家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式干預，還能促進其生長發(fā)育。其主要與照顧者日常照顧能力水平提升有關。

綜上，家屬參與式日間照護聯(lián)合路徑化護理模式應用于經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，能促進恢復、生長發(fā)育，提高家長照顧能力及滿意度。