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    初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂的影響因素

    2023-03-13 14:49:36蔣海榮趙亞
    河南醫(yī)學(xué)研究 2023年3期
    關(guān)鍵詞:處女膜初產(chǎn)婦盆底

    蔣海榮,趙亞

    (商丘市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 商丘 476100)

    盆腔器官脫垂是盆底功能障礙性疾病的常見類型之一,好發(fā)于分娩后產(chǎn)婦。創(chuàng)傷、盆底支持組織退化等多種原因引發(fā)盆底支持組織薄弱,引發(fā)盆腔器官下降移位引起器官位置及功能異常[1]。隨著胎兒的生長,母體子宮逐漸擴(kuò)大,對(duì)盆底組織的重力作用引發(fā)軟組織損傷,增加產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn),雖不危及產(chǎn)婦生命,但會(huì)造成長期痛苦,降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)于可能發(fā)生盆腔器官脫垂的高危產(chǎn)婦,及早識(shí)別,采取干預(yù)措施,可有效改善病情,但關(guān)鍵在于如何識(shí)別盆腔器官脫垂高危產(chǎn)婦。因此,積極尋找影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素十分必要。鑒于此,本研究將著重觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)后 6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生情況,并分析可能導(dǎo)致盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象采用前瞻性研究,納入2020年10月至2021年12月產(chǎn)后6~8周于商丘市立醫(yī)院接受產(chǎn)后檢查的163例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期產(chǎn)前檢查結(jié)果正常;②產(chǎn)后6~8周惡露干凈;③認(rèn)知和溝通能力正常,可維持基礎(chǔ)交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在子宮惡性病變、生殖系統(tǒng)嚴(yán)重萎縮等婦科疾??;②既往存在盆腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史;③合并哮喘、慢性咳嗽等內(nèi)科疾病;④孕期盆腔器官脫垂、尿失禁;⑤合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;⑥入組前遭受車禍、破產(chǎn)等重大應(yīng)激事件。(3)脫落標(biāo)準(zhǔn):①符合入選標(biāo)準(zhǔn),但因個(gè)人原因中途退出;②失去聯(lián)系。

    1.3 盆腔器官脫垂判定及分組方法采用盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapsed quantitation,POP-Q)[4]評(píng)估盆腔器官脫垂。受檢前排空尿液,截石位,告知其屏氣做Valsalva動(dòng)作,將脫垂最遠(yuǎn)端行分度檢查,根據(jù)脫垂情況分為5級(jí)。0度為無脫垂;Ⅰ度為脫垂范圍大于0級(jí),脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜緣內(nèi)側(cè),距處女膜緣<1 cm;Ⅱ度為脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè),距處女膜約1 cm以內(nèi);Ⅲ度為脫垂的最遠(yuǎn)端處于處女膜外側(cè),距外側(cè)處女膜>1 cm;Ⅳ度為全部脫出。其中未發(fā)生盆腔器官脫垂患者被納入未發(fā)生組,其余納入發(fā)生組。

    1.4 康復(fù)治療措施POP-Q分度為Ⅰ~Ⅱ度的初產(chǎn)婦行收縮肛門運(yùn)動(dòng),用力收縮盆地肌肉3 s后放松,或給予初產(chǎn)婦子宮托;POP-Q分度為Ⅲ度及以上初產(chǎn)婦可考慮手術(shù)治療,根據(jù)初產(chǎn)婦情況可選擇行陰道骶前固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù),并于術(shù)后指導(dǎo)Kegel訓(xùn)練。

    1.5 一般資料統(tǒng)計(jì)方法研究人員在相關(guān)研究基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷,并結(jié)合老師的意見反復(fù)修改形成最終的問卷,詢問并記錄初產(chǎn)婦資料,包括:年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、孕周、分娩方式、新生兒體質(zhì)量,產(chǎn)后疾病(糖尿病[5]、高血壓[6])。產(chǎn)后6~8周盆底動(dòng)態(tài)壓檢查:采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(威海博華醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào)BHD-1A)檢測產(chǎn)婦盆底肌功能,具體方法為產(chǎn)婦排空膀胱,仰臥位,探頭放入受檢者陰道內(nèi),測定盆底動(dòng)態(tài)壓力值(正常范圍為80~150 cmH2O,小于80 cmH2O則為異常,1 cmH2O=98.06 Pa)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料及產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生情況163例初產(chǎn)婦中,3例初產(chǎn)婦中途退出,實(shí)際入組160例;160例初產(chǎn)婦中年齡22~40(29.54±3.69)歲;孕周37~42(39.62±1.29)周。經(jīng)評(píng)估,160例初產(chǎn)婦中發(fā)生盆腔器官脫垂45例,占比28.13%,其中POP-Ⅰ度33例,POP-Ⅱ度8例,POP-Ⅲ度4例。

    2.2 產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂的單因素分析發(fā)生組孕前BMI、分娩方式、新生兒體質(zhì)量及高血壓與未發(fā)生組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組間其他一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

    2.3 產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂的logistic回歸分析將初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),納入比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(孕前BMI、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、高血壓)作為自變量并賦值說明,見表2。經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,孕前BMI≥28 kg·m-2、順產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量大以及高血壓是初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

    表2 自變量賦值情況

    表3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    目前,臨床公認(rèn)分娩是盆腔器官脫垂的主要病因之一,在妊娠早期機(jī)體內(nèi)的松弛素、高孕激素等會(huì)導(dǎo)致盆底支持組織松弛,降低盆底支持力,而在陰道分娩過程中會(huì)造成肌肉撕裂、結(jié)締組織破壞,損傷肛提肌以及盆內(nèi)筋膜等支持組織[7-8]。因此,分娩作為女性的特殊生理過程,若不及早采取預(yù)防措施,將會(huì)增加盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)。何麗等[9]研究結(jié)果顯示,1 179例調(diào)查對(duì)象中,POP發(fā)生率為19.6%。而本研究結(jié)果顯示,經(jīng)評(píng)估160例初產(chǎn)婦中,發(fā)生盆腔器官脫垂45例,占比28.13%,高于上述研究結(jié)果,這可能與納入排除標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)。但結(jié)果均提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周具有較高的盆腔器官脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,積極探尋初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素十分必要。

    根據(jù)上述研究結(jié)果可得,經(jīng)logistic回歸分析,孕前BMI≥28 kg·m-2、順產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量大以及高血壓是初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素。逐個(gè)分析原因如下。BMI≥28 kg·m-2的初產(chǎn)婦即為肥胖人群,肥胖可導(dǎo)致初產(chǎn)婦慢性腹壓持續(xù)增加,初產(chǎn)婦長期處于高腹壓的狀態(tài)下,一方面對(duì)盆腔組織以及神經(jīng)系統(tǒng)的擠壓強(qiáng)烈,另一方面還不利于盆底組織的營養(yǎng)供給,導(dǎo)致盆底組織支撐結(jié)構(gòu)弱化,從而增加盆腔器官脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對(duì)此,建議臨床可針對(duì)肥胖孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)宣教,以高蛋白、低脂肪類食物為主,并結(jié)合自身情況于產(chǎn)后可適當(dāng)活動(dòng),控制體質(zhì)量,避免盆腔器官脫垂的發(fā)生。在盆底組織中的筋肉、韌帶等共同作用下,盆腔各個(gè)器官維持在正常位置,發(fā)揮其正常功能,而順產(chǎn)的初產(chǎn)婦在分娩過程中易出現(xiàn)會(huì)陰裂傷、側(cè)切等,會(huì)對(duì)盆底肌肉筋膜、會(huì)陰神經(jīng)等支持組織造成不同程度損傷[12-13]。此外,陰道分娩過程中初產(chǎn)婦的盆底肌一直處于反復(fù)壓縮和拉伸的狀態(tài),導(dǎo)致陰道壁以及膠原降解增加,使盆腔組織支撐力量受損,進(jìn)而增加盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此,建議初產(chǎn)婦產(chǎn)后適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,保護(hù)好會(huì)陰組織,以降低盆腔器官脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。新生兒體質(zhì)量大:盆底功能是由盆底支持組織組成,而盆底肌是盆底支持組織的重要組成部分,當(dāng)新生兒體質(zhì)量過大時(shí),產(chǎn)婦產(chǎn)程將會(huì)延長,產(chǎn)婦盆地組織持續(xù)受壓,過度拉伸,甚至出現(xiàn)斷裂,盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性破壞,引發(fā)盆底肌松弛,盆腔器官的支撐力量弱化,從而增加盆腔器官脫垂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。對(duì)此,建議臨床可及早實(shí)施健康宣教,指導(dǎo)初產(chǎn)婦在孕期控制飲食,避免出現(xiàn)新生兒體質(zhì)量過大,并及早進(jìn)行盆底肌檢查,若有異常需及早采取盆底康復(fù)治療。合并高血壓:合并高血壓孕婦,易發(fā)生水腫及低蛋白血癥,盆底肌肉及筋膜因營養(yǎng)減少為萎縮變薄,降低盆底支持功能,促使盆腔器官脫垂。對(duì)此,建議針對(duì)高血壓初產(chǎn)婦,臨床需注意定期測量血壓,合理作息,避免過度勞累,并遵照醫(yī)囑持續(xù)用藥,合理安排膳食和排便,以降低盆腔器官脫垂風(fēng)險(xiǎn)。但李志毅等[8]相關(guān)研究結(jié)果顯示,年齡、盆底動(dòng)態(tài)壓以及慢性咳嗽等也是女性盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素,而本研究結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與本研究結(jié)果存在差異,這可能與研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)和樣本量差異有關(guān)。

    綜上所述,初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素可能為孕前BMI≥28 kg·m-2、順產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量大及高血壓。臨床可基于上述研究因素,及早采取針對(duì)性干預(yù)措施,以避免初產(chǎn)婦產(chǎn)后6~8周發(fā)生盆腔器官脫垂。

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