耳穴療法的研究進展

何佳薇，劉瑤，羅永麗，李勇，陳秋燕，王中華，張寧平

耳穴療法結合了中西醫(yī)學說，通過刺激耳廓上的穴位，可達到診斷、治療及預防的作用。不僅在我國醫(yī)學領域中發(fā)揮了較好醫(yī)療保健作用，也對世界醫(yī)學產生了一定影響?！蛾庩柺幻}灸經》中記載了耳與眼、咽、喉等器官相聯(lián)系的“耳脈”?！饵S帝內經》將“耳脈”歸為手少陽三焦經，并詳述了耳與經脈、經別、經筋的關系。《難經四十難》記：“肺主聲，令耳聞聲?！薄鹅`樞脈度篇》記：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！庇缮鲜隹梢?，耳與經絡、臟腑都有極為密切的生理關系，因此可以運用耳廓診斷疾病，刺激耳穴治療疾病。

1 消化系統(tǒng)

1.1 功能性便秘 功能性便秘在《傷寒論》中有“陽結”“脾結”等之稱，是由于脾胃虛弱、腸道津虧、邪實阻滯等引起的病癥，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。耳穴貼壓能刺激特定穴位，發(fā)揮溫通氣血、瀉下通氣的作用[1]。王麗慧[2]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位貼敷在干預功能性便秘患者1 個月后，可減輕其排便困難程度，改善便秘癥狀，提高舒適度及生活質量。

1.2 慢性胃炎 慢性胃炎主要癥狀為胃部疼痛和上腹部脹感，可伴食欲下降、反酸、噯氣、消化不良、惡心嘔吐等。中醫(yī)理論認為，慢性胃炎歸屬“胃脘痛”的范疇，其發(fā)病與外邪六淫、情志因素、飲食傷胃及先天不足等因素導致胃失和降、氣機壅滯密切相關，主要病位在胃、脾和肝[3-4]。通過埋豆按壓多個耳穴位點，可以同時刺激脾、胃、肝，以此調節(jié)患者神經內分泌傳導功能，增強胃腸道蠕動，進而減輕腹脹、腹痛、消化不良等癥狀[5]。臨床應用中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)飲食調節(jié)結合耳穴貼壓可有效緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質量[6]。

1.3 吞咽功能障礙 吞咽受面部神經、外周三叉神經、舌咽神經及吞咽中樞控制，過程中任一部位出現(xiàn)問題都可造成吞咽功能障礙[7]。中醫(yī)認為，吞咽障礙歸屬“舌強不語、喉痹、瘖痱”等范疇。吞咽功能受迷走神經、舌咽神經影響最大，而耳廓又與舌咽神經和迷走神經緊密相關，因此刺激耳穴可以一定程度上改善吞咽功能[8]。張雪玲等[9]發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓對腦卒中吞咽功能障礙患者輔助治療效果明顯。

2 呼吸系統(tǒng)

2.1 咳嗽 咳嗽是呼吸系疾病最常見的癥狀。中醫(yī)學認為外感與內傷因素導致肺失宣降，肺氣上逆，進而引發(fā)咳嗽。《雜病廣要》《醫(yī)學正傳》等書均指出六氣致病和臟腑功能失調為造成咳嗽的主要原因。耳穴治療咳嗽時，可針對病因病機選穴。研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓對咳嗽的療效顯著，對外感咳嗽的患兒進行王不留行籽耳穴貼壓，治療10 d 后患者的總有效率高達100%[10]。

2.2 重癥肺炎 重癥肺炎屬肺實質發(fā)生嚴重感染累及多個肺葉，其發(fā)病機制之一為免疫失衡。迷走神經參與了炎癥過程，膽堿能神經釋放的遞質乙酰膽堿可以抑制抗炎因子的釋放[11]。迷走神經耳支是迷走神經在體表唯一分支，有研究表明，重癥肺炎經過14 d 耳穴療法聯(lián)合常規(guī)治療，中性粒細胞百分比、C 反應蛋白、降鈣素原水平較常規(guī)治療明顯降低，表明耳穴貼壓可減輕重癥肺炎患者炎癥水平[12]。

2.3 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD 是因氣流受限引起的疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、胸悶等。COPD 在中醫(yī)學中屬“肺脹”“喘證”范疇，關鍵病機是氣虛和痰瘀伏肺，耳穴貼壓選取穴位時以止咳平喘、補肺益氣為原則。同時，刺激耳穴可通過神經反饋到中樞神經，減少呼吸中樞對交感神經的刺激，以此減輕呼吸道的痙攣[13]。有研究證明，對于穩(wěn)定期COPD 患者，耳穴貼壓聯(lián)合呼吸功能訓練較單純實施呼吸功能訓練，能更好地緩解咳嗽癥狀和促進肺功能恢復[14]。

3 循環(huán)系統(tǒng)

3.1 原發(fā)性高血壓 中醫(yī)學認為，原發(fā)性高血壓屬于“眩暈”范疇，主要由于脾胃積熱，灼傷脾腎陰所致。耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷可以祛風散寒、祛濕通絡、活血化瘀、調和陰陽，藥物聯(lián)合耳穴治療，可以更好地促進血液循環(huán)及控制血壓。研究顯示，耳穴貼壓配合穴位貼敷輔助藥物治療的原發(fā)性高血壓患者，治療總有效率明顯提高[15]。

3.2 陣發(fā)性室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速是臨床常見的心律失常。中醫(yī)學有曰“心寄竅于耳，心神系耳以明意”。依據耳-心-迷走神經反射的生理基礎，耳穴貼壓可以通過刺激迷走神經，延長房室結不應期，使陣發(fā)性室上性心動過速得以改善。孟廣蕊等[16]發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合抗心律失常藥物可以有效治療陣發(fā)性室上性心動過速，且未見明顯不良反應。

3.3 冠心病 冠心病是由于脂代謝異常，血液中的脂質沉積在動脈內膜上，導致血流受阻、心臟缺血，從而發(fā)生心絞痛。冠心病在中醫(yī)學歸屬“胸痹”范疇，主要因機體氣血、臟腑功能失調所致。耳穴貼壓相應穴位可達到鎮(zhèn)靜安神、順氣益血的作用，以減輕胸悶、胸痛等癥狀。研究表明，耳穴貼壓配合穴位貼敷干預冠心病，不僅能緩解癥狀，改善睡眠質量，還能降低心血管事件發(fā)生風險[17]。

4 神經、精神系統(tǒng)

耳甲迷走神經可通過傳入纖維投射至孤束核，繼而通過藍斑、臂旁核、中縫大核等腦干結構投射至網狀結構、邊緣系統(tǒng)等腦區(qū)，這些區(qū)域與睡眠和情緒調控密切相關[18]。耳穴療法通過不同方式刺激耳穴，可調理臟腑和調節(jié)大腦神經系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)來治療失眠、抗抑郁等神經、精神疾病。

4.1 失眠 失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，主要因陰陽失衡所致。耳穴治療有調和陰陽、疏通經絡、暢通氣血的作用，以此改善睡眠質量[19]。通過對失眠大學生辨證選穴后耳穴貼壓可獲得治療效果，發(fā)現(xiàn)除準確定位耳穴外，對不同類型的失眠進行辨證取穴也是獲得療效的關鍵[20]。王振東等[21]研究表明，在藥物治療的基礎上加用耳穴貼壓結合放松訓練治療，效果較僅采用藥物治療效果明顯。

4.2 抑郁癥 抑郁癥在中醫(yī)學中歸屬“郁證”范疇，常表現(xiàn)為情緒低落、精力減退、胸悶不適等癥狀[21]。耳穴電刺激可以廣泛調制與抑郁癥發(fā)生相關的腦區(qū)，能明顯增強右側杏仁核與左側背外側前額皮質的靜息態(tài)功能連接[22]。研究發(fā)現(xiàn)經治療4 周后，試驗組患者漢密頓抑郁量表評分明顯下降，臨床癥狀也得到改善[23-24]。

5 內分泌、泌尿系統(tǒng)

5.1 糖尿病 糖尿病主要因胰島素分泌不足所致，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體質量減輕，甚至會累及眼、腦、心等組織器官，危及生命。中醫(yī)上認為糖尿病屬于“痿病”“消渴痹證”等范疇，多由于飲食不節(jié)，脾胃運化失職；情志失調，氣機郁結；或素體陰虛，勞欲過度，損耗陰津而引發(fā)本癥。耳穴療法刺激迷走神經可促進胰島素分泌。孫小麗等[25]發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎上，給予耳穴貼壓聯(lián)合辨證飲食護理，有降低糖化血紅蛋白指標優(yōu)勢，還可提高患者睡眠質量，增強自我保健意識。

5.2 泌尿系統(tǒng) 尿失禁是膀胱括約肌功能不全，膀胱內的尿不能控制而自行流出。中醫(yī)認為是腎氣不固，膀胱氣虛或脾氣下降而病，多為虛癥。耳穴貼壓可以刺激穴位使經脈疏通，擴張全身微小血管，改善微循環(huán)。研究表明，耳穴治療配合常規(guī)治療可以改善尿失禁情況，調節(jié)心理情緒，有利于患者恢復[26]。慢性前列腺炎是泌尿系統(tǒng)常見疾病，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及會陰區(qū)疼痛等癥狀。中醫(yī)學按其癥狀表現(xiàn)劃分為“精濁”的范疇，多為外感毒邪濕熱，蘊結于下焦，氣陰虧耗，傷及脾腎。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證是慢性前列腺炎的證型中最常見的[27]。耳穴貼壓對血瘀、氣滯等因素而造成的疾病療效較好，盧子杰等[28]治療慢性前列腺炎患者1 個月，局部疼痛、尿頻、尿急等癥狀明顯改善。

6 五官

6.1 近視 中醫(yī)學認為近視屬于“能近怯遠”范疇，而肝為目之外候，臟腑之精華，肝氣受損則臟腑精華衰弱，故不能遠視。周麗瓊等[29]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓聯(lián)合眼部穴位按摩可以通過疏通經絡產生放松睫狀肌、改善屈光功能的作用，從而達到治療假性近視的作用。鄒云云等[30]研究發(fā)現(xiàn)，通過3～6 個月耳穴貼壓聯(lián)合撳針作用于眼周穴位，可有效改善視力、緩解屈光度進展、延緩眼軸增長，且隨著治療時間的延長，臨床效果更顯著。

6.2 耳鳴 中醫(yī)學認為耳鳴主要因風熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結與脾胃虛弱等病因所致。因此，耳鳴主要通過調節(jié)氣血、疏通經絡以達到治療的目的。研究表明，耳穴貼壓可有效緩解癥狀，改善因耳鳴造成的失眠癥狀[31]。

6.3 病毒性咽炎 咽炎50%～80% 由病毒引起[32]。急性病毒性咽炎屬于中醫(yī)學的“喉痹”范疇，是由內外邪氣交攻所致，以外邪侵襲為主。刺激咽喉穴具有利咽通絡、疏風清熱的作用；而肺穴可宣肺利咽，疏導氣機，暢通咽喉[33-35]。研究表明，耳穴治療配合常規(guī)用藥，可緩解毒性咽炎患者的癥狀和體征，并間接減少了抗生素的使用[36]。

6.4 過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是一種慢性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏及鼻涕。中醫(yī)中過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，多為本虛標實之證，肺氣、脾氣、腎陽不足或虛弱，風寒邪氣侵襲均可導致[37]。研究表明，耳穴貼壓配合鼻部按摩操干預過敏性鼻炎有良好療效，可快速緩解其臨床癥狀，從而提高患者的生活質量[38]。

7 其他

7.1 鎮(zhèn)痛 疼痛為一種主觀感受，會嚴重影響人們的生活質量、生命質量，現(xiàn)代醫(yī)學將其列為第五大生命體征[39]。中醫(yī)學認為疼痛產生的主要原因是“不通則痛”“不榮則痛”，通過耳穴貼壓刺激相應穴位，可以起到疏通經絡，加快血液循環(huán)，進而加速受損組織的修復。研究顯示，耳穴貼壓對于術后疼痛、癌痛及其他疾病引起的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果[40-42]。

7.2 慢性蕁麻疹 蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病，誘發(fā)因素較多且因人而異，常表現(xiàn)為皮膚突然出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風團、癢而不痛、時隱時現(xiàn)、消退后不留痕跡，可能累及內臟病變。中醫(yī)學認為慢性蕁麻疹是因風邪浸淫經脈，寒、痰、濕之邪郁閉皮腠，陽氣透發(fā)不暢，正邪相搏所致[43]。耳穴貼壓刺激相應穴位，實現(xiàn)相應臟腑、經絡的反饋性調節(jié)，從而促使患者臟腑調和，氣血疏通，達到祛風止癢的目的[44]。研究發(fā)現(xiàn)[45-46]觀察發(fā)現(xiàn)，耳穴治療慢性蕁麻疹，具有療效確切、操作簡便安全、患者可接受度高等特點。

7.3 治未病 《黃帝內經》提出了治未病的思想，包括“未病先防”“對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”“既病防變”。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴探測技術可提前半年甚至3～5 年診斷出糖尿病，尤其對早期無臨床癥狀患者更敏感[46]，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[47-48]，耳穴探測技術可在早期頸肩部肌肉軟組織酸痛時預測其病變部位，有利于減少頸椎病的發(fā)生。

耳穴治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，有操作簡便、起效快、療效確切、副作用少、易被患者所接受等優(yōu)點，目前在臨床中應用廣泛。但對于耳穴機制方面的研究仍較少，耳廓上的反應點呈群點分布，缺乏標準，仍需要進一步加強理論，提高診斷技術，實現(xiàn)其標準化與客觀化，以便更好地應用到臨床。