腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：讓一切盡在掌握中

劉祖春

腦卒中又稱中風(fēng)，發(fā)生時(shí)大多沒有先兆，突如其來，且病情較重，常伴有肢體活動(dòng)障礙。即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍有70%以上的卒中者生活不能完全自理，給社會(huì)和家庭增加了許多負(fù)擔(dān)。由于腦中風(fēng)危害大，相信每個(gè)人都很迫切地想知道自己發(fā)生腦卒中的可能性究竟有多大，這就是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估后可以清楚地知道自身目前有哪些容易導(dǎo)致腦卒中的因素，哪些是可以改善和預(yù)防的；自己處于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的哪個(gè)層次，如何進(jìn)行有效預(yù)防，讓這一切盡在掌握中，做到有的放矢，從而達(dá)到有效降低腦血管病發(fā)生率的目的。

腦卒中是一種急性腦血管病，分為出血性和缺血性兩種，后者（即百姓俗稱的腦血栓）占全部腦卒中的85%。腦卒中發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重，即便治療及時(shí)，部分腦卒中幸存者仍可能出現(xiàn)肢體殘疾、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁、社會(huì)關(guān)系缺失等，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

2016年，“中風(fēng)120”三步識(shí)別法在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》上發(fā)表，其中包含：“l(fā)”看l張臉，不對(duì)稱，口角歪斜；“2”查2只胳膊，平行舉起，單側(cè)無力；“0”（聆）聽語言，言語不清，表達(dá)困難。如果有以上任何突發(fā)癥狀，要第一時(shí)間懷疑是腦卒中，應(yīng)立刻撥打120求救，就近送往具備腦卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期癥狀極其重要。越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好?；颊咴诎l(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)被送達(dá)有救治能力的卒中中心，得到規(guī)范的血管開通治療，多數(shù)癥狀可以明顯改善，良好的生活質(zhì)量也將得到挽救。

國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)推薦的簡單易行的腦卒中“8+2”危險(xiǎn)評(píng)分，由8大危險(xiǎn)因素加腦卒中病史組成，適用于40歲以上人群的腦卒中危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)工作。8大危險(xiǎn)因素是指：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動(dòng)、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史。2個(gè)腦卒中病史是指：發(fā)生過腦卒中或有過短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）。

腦卒中“8+2”危險(xiǎn)評(píng)分，將40歲以上的成年人，分為腦卒中的低危、中危、高危人群。

高危：具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；或者發(fā)生過腦卒中；或者有過短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）。

中危：具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且患有慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心房顫動(dòng)）之一。

低危：具有少于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無慢性病。

TIA是由血管原因引起的一過性或短暫性、局灶性神經(jīng)功能（腦、視網(wǎng)膜或脊髓）障礙，主要表現(xiàn)為一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點(diǎn)、陰影搖晃，一側(cè)面部或肢體的無力或麻木、失語、認(rèn)知改變，或突然發(fā)作的眩暈、頭暈等。一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長不超過一天，恢復(fù)后不遺留神經(jīng)功能缺損體征。

TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，TIA患者7天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90天卒中風(fēng)險(xiǎn)為11%。研究表明，對(duì)TIA緊急評(píng)估和治療會(huì)減少80%卒中風(fēng)險(xiǎn)。目前常用的TIA早期卒中風(fēng)險(xiǎn)分層工具為ABCD評(píng)分系統(tǒng)。其中ABCD2評(píng)分能很好地預(yù)測(cè)TIA短期卒中的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用最為廣泛，詳見下表。

上述腦卒中初發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及后續(xù)治療都很重要。如果被評(píng)估為中高危，最好到醫(yī)院咨詢醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，主要包括同型半胱氨酸檢測(cè)、頸動(dòng)脈超聲和腦血管超聲檢查等。如果頸動(dòng)脈超聲和腦血管超聲發(fā)現(xiàn)有問題，可再做一個(gè)核磁的血管成像。同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，盡早啟動(dòng)抗栓、穩(wěn)定斑塊和血壓管理等綜合干預(yù)措施，最大限度降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中的預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。

日常生活行為要注意以下幾點(diǎn)：清淡飲食；適度增強(qiáng)體育鍛煉；克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等；防止過度勞累；注意氣候變化；保持情緒平穩(wěn)；定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。

有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物；高脂血癥患者應(yīng)注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅(jiān)持服用降血脂藥物；糖尿病患者和高危人群應(yīng)積極控制血糖；房顫或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素；提升以預(yù)防為主的健康意識(shí)，積極參與、配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展腦卒中高危人群篩查、干預(yù)等活動(dòng)。同時(shí)，關(guān)注所在城市的卒中急救地圖和生活區(qū)域的卒中中心。