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      海恩法則在腫瘤??漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

      2023-03-10 02:59:28熊每珠李亭秀張燕僑勞春艷
      關(guān)鍵詞:護(hù)患病房化療

      熊每珠 李亭秀 張燕僑 勞春艷

      護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指護(hù)理工作中因?yàn)椴话踩蛩亟o患者造成不良影響的可能性[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,會(huì)危害患者的身心健康,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者殘死,因此易引發(fā)醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院的聲譽(yù),所以有必要實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。海恩法則最初由帕布斯·海恩提出,認(rèn)為所有的風(fēng)險(xiǎn)事件都是可以預(yù)防的[3]。將該法則用于護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的安全隱患,達(dá)到排查隱患、預(yù)防不安全事件發(fā)生的目的[4-5]。鑒于此,為了進(jìn)一步分析海恩法則在腫瘤??漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用情況,對(duì)100例日間病房化療患者的病歷資料展開分析,并對(duì)比常規(guī)模式與海恩法則模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率等指標(biāo)的影響,旨在明確海恩法則的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),總結(jié)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選出廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日間病房于2021年6月—2022年6月收治的200例日間病房化療患者,根據(jù)不同護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)其進(jìn)行分組,常規(guī)管理組與海恩法則組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病歷資料完善。(2)經(jīng)病理學(xué)診斷確診為惡性腫瘤。(3)于日間病房行化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差。(2)溝通障礙。(3)精神疾病。(4)中途退出。常規(guī)管理組:男40例,女60例;年齡12~59歲,平均年齡(36.23±7.84)歲;疾病類型:乳腺癌50例,肝癌10例,胃癌24例,肺癌10例,其他6例。海恩法則組:男40例,女60例;年齡12~59歲,平均年齡(36.27±7.81)歲;疾病類型:乳腺癌50例,肝癌10例,胃癌24例,肺癌10例,其他6例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊邔?duì)研究內(nèi)容知情且同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      常規(guī)管理組:采用常規(guī)模式。護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者病歷信息,監(jiān)測(cè)其生命體征,遵醫(yī)囑予以化療治療,使用院內(nèi)固定流程進(jìn)行框架式床頭牌、腕帶、管路標(biāo)簽等的管理。

      海恩法則組:采用海恩法則模式,主要內(nèi)容為(1)以往期日間病房化療患者的病歷信息為根據(jù),分析日間病房化療護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn),主要從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥、不良護(hù)理事件等方面進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估,并實(shí)施針對(duì)性的安全管理措施。(2)基于海恩法則理論,對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn),以提高護(hù)士的責(zé)任心與安全意識(shí),嚴(yán)格要求其按照護(hù)理流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作,始終做到程序化、規(guī)范化,并做好細(xì)節(jié)護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患,并采取有效措施予以提前控制。(3)運(yùn)用思維導(dǎo)圖法,將日間病房化療過程中的常見并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)散分析,1級(jí)分支中常見的并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷,2級(jí)分支中列出每個(gè)并發(fā)癥的常見癥狀表現(xiàn)、具體原因、處理方法、預(yù)防措施等,圍繞并發(fā)癥制定臨床護(hù)理路徑,為護(hù)士的護(hù)理操作提供引導(dǎo),使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到最大化的消除,繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生。(4)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格遵照擺藥核對(duì)-配藥核對(duì)-執(zhí)行流程,核對(duì)患者的用藥信息,一旦發(fā)現(xiàn)信息不符,則二次核對(duì),并及時(shí)修正,避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。做好日間病房的環(huán)境管理工作,及時(shí)清理水漬,預(yù)防跌倒,對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者與其腕帶合適位置上粘貼防跌倒(黃點(diǎn))標(biāo)識(shí),以起到預(yù)警作用。加強(qiáng)巡視,認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定良好,并叮囑患者避免導(dǎo)管彎曲、扭曲、壓彎,以防意外脫管。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率。(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:運(yùn)用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷,內(nèi)容包括??萍寄?、病情觀察、應(yīng)急處理、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教,各項(xiàng)總分100分,評(píng)分越高越好。(2)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷,計(jì)算總發(fā)生率。(3)不良護(hù)理事件發(fā)生率:不良護(hù)理事件包括用藥錯(cuò)誤、跌倒、意外脫管,計(jì)算總發(fā)生率,總發(fā)生率=各不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿意度:運(yùn)用廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、操作技術(shù)等,總分100分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為滿意、一般、不滿意,護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

      海恩法則組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中專科技能、病情觀察、應(yīng)急處理、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教的得分均高于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分,±s)

      表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分,±s)

      組別 專科技能評(píng)分 病情觀察評(píng)分 應(yīng)急處理評(píng)分 主動(dòng)服務(wù)評(píng)分 健康宣教評(píng)分常規(guī)管理組(n=100) 87.56±4.16 91.47±4.63 83.57±3.93 92.16±4.09 93.23±3.35海恩法則組(n=100) 92.83±4.13 95.59±3.95 90.24±4.00 96.24±3.56 96.53±3.01 t值 8.990 6.770 11.895 7.524 7.327 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

      2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

      海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

      表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

      2.3 不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比

      海恩法則組的不良護(hù)理事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

      2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

      海恩法則組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。

      表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

      2.5 護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率對(duì)比

      常規(guī)管理組發(fā)生護(hù)患糾紛4例,護(hù)理投訴4例,護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率均為4.00%;海恩法則組發(fā)生護(hù)患糾紛2例,護(hù)理投訴0例,護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率分別為2.00%、0;兩組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病,是全球的主要公共衛(wèi)生問題之一[6]。近年來,惡性腫瘤的患病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展勢(shì)態(tài),給臨床診療工作帶來了較大的壓力[7]?;熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段,但受醫(yī)療資源不足的影響,導(dǎo)致“住院難”的問題越來越突出[8]。日間病房化療指白天到醫(yī)院化療、晚上回家休息,是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,具有“短、平、快”的特點(diǎn),能夠節(jié)省醫(yī)療資源,提高床位使用率,也能縮短患者的住院時(shí)間、減輕其經(jīng)濟(jì)壓力,有效解決了“住院難”的問題[9]。

      日間病房具有加床多、床位周轉(zhuǎn)快、治療時(shí)間集中、隨機(jī)性強(qiáng)、護(hù)理工作量大等特點(diǎn),導(dǎo)致其安全隱患多,不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。日間病房化療主要包括惡性腫瘤患者的術(shù)后化療及新輔助化療,具有并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)[11]。另外,近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提升以及醫(yī)療保健需求的增加,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求明顯提高,一旦發(fā)生不良護(hù)理事件,則易引發(fā)醫(yī)療糾紛[12]。因此要求護(hù)士應(yīng)不斷提高護(hù)理技能,提升護(hù)理質(zhì)量。

      傳統(tǒng)的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理主要針對(duì)護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行應(yīng)急處理,缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)判與預(yù)防,導(dǎo)致不良護(hù)理事件發(fā)生率較高,大大增加了患者的痛苦[13]。海恩法則最初是用于航空界的飛行安全中,該法則認(rèn)為不安全事件的發(fā)生是一個(gè)長時(shí)間累積形成的結(jié)果,與操作者的責(zé)任心與素養(yǎng)息息相關(guān)[14]。海恩法則強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防控,要求有針對(duì)性地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的征兆,并采取相應(yīng)的防范措施,最終達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的[15]。將海恩法則運(yùn)用于腫瘤??漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中,可建立完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,明確護(hù)理工作中的注意事項(xiàng),提高護(hù)士的安全責(zé)任意識(shí),使其掌握各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素,積極做好風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防[16-17]。該護(hù)理管理模式實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)見、可防范特點(diǎn),護(hù)士通過移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)核對(duì)患者信息、用藥情況等,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤原因,并快速糾正,大大降低了風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者帶來的不良影響[18-19]。

      本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),海恩法則組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中的各項(xiàng)得分均高于常規(guī)管理組,提示海恩法則的應(yīng)用可顯著提升腫瘤??漆t(yī)院日間病房化療護(hù)理質(zhì)量,分析原因,與該管理模式下護(hù)士接受了系統(tǒng)的培訓(xùn),工作責(zé)任心增強(qiáng),護(hù)理操作更規(guī)范有直接關(guān)系。海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率均低于常規(guī)管理組,提示海恩法則的應(yīng)用可在一定程度上預(yù)防日間病房化療患者并發(fā)癥的發(fā)生,能夠減輕患者痛苦,提高其身心舒適度,同時(shí)也能減少護(hù)理工作中不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,達(dá)到提高了治療的安全性。研究還發(fā)現(xiàn),海恩法則組的護(hù)理滿意度較高,且護(hù)患糾紛率、護(hù)理投訴率有所降低,提示患者對(duì)海恩法則管理模式更認(rèn)可,因此護(hù)患糾紛、患者投訴情況相應(yīng)減少。

      綜上所述,海恩法則在腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果顯著,能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量,降低并發(fā)展發(fā)生率與不良護(hù)理事件發(fā)生率,且可提高護(hù)理滿意度,降低護(hù)理投訴率。此文的研究結(jié)果為海恩法則可提高腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量,為后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

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