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      金中梁治療骨關(guān)節(jié)疾病驗案三則

      2023-03-10 16:27:18張華君韓鋁洲唐國根
      關(guān)鍵詞:補(bǔ)益木瓜肝腎

      張華君 韓鋁洲 唐國根

      金中梁老師生前致力于臨床和教學(xué)工作六十年擅長從氣血論治,中醫(yī)外科及雜癥[1-2],對于骨關(guān)節(jié)疾病,采用內(nèi)服外治相結(jié)合,從肝腎、氣血論治。筆者有幸隨先生臨證多年,現(xiàn)舉醫(yī)案三則,供同道參考。

      1 痹 病

      患者,某老翁,80 歲,因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛1 周”于2016 年3 月20 日初診?;颊? 周前務(wù)農(nóng)回家下山,雙膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛難忍,走平直及上坡路段時疼痛不明顯。外院查MRI 示:雙膝關(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)積液。服用止痛藥物癥狀稍緩解,停藥后癥狀再發(fā),故求中醫(yī)藥治療?,F(xiàn)訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,行下坡路時加重,休息后可緩解,胃納尚可,夜寐一般,二便可,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:痹病,治以補(bǔ)益肝腎,通利關(guān)節(jié)。擬左歸丸加減:土茯苓30 g,菟絲子12 g,留行子10 g,枸杞子15 g,杜仲12 g,懷牛膝、巴戟肉各10 g,炒山藥24 g,川斷12 g,熟地黃20 g,當(dāng)歸12 g,山萸肉15 g,木瓜12 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,7 劑,每天服用1 劑,水煎分早晚2 次服用。另以晚蠶砂500 g 棉布包裹,加熱外敷。2016 年3 月28 日二診:行走時疼痛感較前有減,腫脹消退,舌淡紅,苔薄白,前方再進(jìn),加粉萆薢10 g,蘇木10 g。前后共進(jìn)60 余劑,疼痛未再發(fā),行走如常人。

      按:患者年老而腎精虧虛,復(fù)加外力所傷,致局部血絡(luò)瘀滯,不通則通。治病必求本,故金老師用左歸丸加減以補(bǔ)益肝腎,加留行子、土茯苓通利關(guān)節(jié),消腫止痛。臨證見關(guān)節(jié)腫痛者,金老師善用蠶砂,適量炒熱以熨患處,謂:“蠶砂性味甘溫,具有祛風(fēng)除濕、活血止痛之功,取蠶砂一斤,炒熱后裝入袋中,趁熱敷患處,可治諸關(guān)節(jié)水腫、疼痛?!薄侗静菥V目》亦載:“蠶性燥,燥能勝風(fēng)去濕,故蠶砂主療風(fēng)濕之病,有人病風(fēng)痹用此熨法得效。”

      2 骨 蝕

      張某,男,69 歲,因“雙下肢髖部疼痛伴進(jìn)行性加重5 年”于2016 年6 月12 日首診?;颊呓? 年來逐漸出現(xiàn)雙下肢髖部疼痛,呈進(jìn)行性加重趨勢,在多家醫(yī)院就診,診斷為酒精性股骨頭壞死,該患者平素好嗜酒,酗酒近50 年,且性頑劣,家人多次勸其戒酒無果。現(xiàn)癥見雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,有不同程度腰膝酸軟,無法站立行走,伴有耳鳴,肢冷畏寒,失眠多夢。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:骨蝕,擬采取補(bǔ)益肝腎,活血化瘀治療,擬血府逐瘀湯合六味地黃湯加減:茯苓10 g,桃仁12 g,山藥15 g,紅花6 g,澤瀉、當(dāng)歸各10 g,丹皮12 g,生地24 g,山萸肉12 g,川芎10 g,熟地、赤芍各15 g,甘草6 g,牛膝、桔梗各10 g,柴胡6 g 和枳殼15 g。共7 劑,每天1 劑,水煎分為早晚2次服用。2016 年6 月20 日二診:訴雙側(cè)髖部疼痛有明顯緩解,采取以上方案,經(jīng)過2 個月的治療鞏固,患者各類癥狀均有所緩解,能站立行走。病重時來診索藥,病緩則飲酒如故。先生贈言:復(fù)飲酒,毋須醫(yī)。故患者畏而斷酒。

      按:長期飲酒會造成氣血耗散,造成氣血兩虛,因此而瘀滯,從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通,不能有效滋養(yǎng)氣血,就會形成壞死、塌陷和枯朽。張景岳云:“酒入中焦,必趨同類,故直走血分。血欲靜而酒動之,血欲藏而酒逐之。”故金老師指出,此人長期嗜酒成性,必以瘀滯為主,治療上當(dāng)以活血化瘀為主?;颊呃夏旮文I虧虛,加之長期嗜酒過度,脾胃受損,脾失健運(yùn),肝腎失養(yǎng),骨失榮養(yǎng)。這就需要同時進(jìn)行強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎治療。治病必求于本,故勸言戒酒。方以血府逐瘀湯合六味地黃湯加減,該方中,川芎、赤芍能活血祛瘀,紅花和桃仁能祛瘀止痛,牛膝能引藥下行,具有活血通絡(luò)功效,當(dāng)歸和生地具有養(yǎng)血益陰之功效,藥方中采取熟地黃、澤瀉、山藥、丹皮和山萸肉六味合用,肝脾腎三陰并補(bǔ)。活血化瘀為標(biāo),補(bǔ)益肝腎為本,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

      3 足攣急

      齊某,男性,50 歲,因“反復(fù)左足連及左小腿痙攣疼痛3 個月,加重1 個月”于2015 年11 月29 日就診?;颊咦笞氵B及小腿反復(fù)痙攣3 個月,每周發(fā)作1~2 次,每次發(fā)作3~5 min,最近1 個月發(fā)作更頻繁,發(fā)作時痛苦異常,次日患肢活動受限,各項檢查結(jié)果均正常,進(jìn)行補(bǔ)鈣治療后仍未能緩解,患者表現(xiàn)為胃納一般,夜寐尚可,二便無殊,舌質(zhì)偏暗紅,苔薄白,脈弦澀,中醫(yī)診斷:足攣急,治擬滋陰養(yǎng)血,緩急舒筋,擬芍藥甘草湯加減:炙甘草10 g,木瓜15 g,炒白芍20 g,7 劑,每天1 劑,水煎分早晚2 次服用。2015 年12 月6 日二診:發(fā)作次數(shù)有明顯減少,在上述方中加入10 g 當(dāng)歸,共7 劑,服法同前。2015 年12 月14 日三診:經(jīng)過1 周服藥,其病癥沒有再次發(fā)生,繼續(xù)上方鞏固7 劑,病告愈。

      按:金老師認(rèn)為,肌肉痙攣常與肝陰不足、津傷血虛、筋脈失養(yǎng)有關(guān),故治法以養(yǎng)陰柔筋為主,故取《傷寒論》芍藥甘草湯,酸甘化陰,滋陰養(yǎng)肝,柔筋舒攣。方中芍藥酸寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;甘草甘溫,健脾益氣,緩急止痛。二藥相伍,酸甘化陰,調(diào)和肝脾,有柔筋止痛之效。方中木瓜性酸,酸可入筋,《本草正》載:“木瓜,用此者用其酸斂,酸能走筋,斂能固脫,得木味之正,故尤專入肝益筋走血?!弊?、小腿痙攣頗為常見,多為中老年,反復(fù)足、小腿痙攣,夜間為甚,輔助檢查無明顯異常,臨床補(bǔ)鈣治療,療效不佳。采用芍藥甘草湯治療,取得良好臨床效果,金老師根據(jù)多年臨證經(jīng)驗總結(jié),此方連服數(shù)劑,通??删? 個月余。若患者發(fā)病時間不規(guī)律,可采用擇時用藥法,2~3 d 服1 劑,甚至數(shù)日服1 劑[3]。

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