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    郭會卿針?biāo)幭囗殢哪I論治足跟痛經(jīng)驗*

    2023-03-09 13:16:13袁都戶郭會卿史棟梁
    中醫(yī)學(xué)報 2023年1期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)脈臟腑活血

    袁都戶,郭會卿,史棟梁

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002

    足跟痛,又稱腳跟痛,是臨床常見的疼痛性疾病,多因跖筋膜創(chuàng)傷性炎癥引起[1-2],跟腱周圍炎、跟骨滑囊骨刺及脂肪墊炎癥也與本病密切相關(guān)[3-4]。本病主要臨床表現(xiàn)為足跟部酸脹、疼痛,輕則站立或行走時疼痛,重者不能行走,嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。此病女性發(fā)病率高于男性,且以中老年女性多見[6-7],研究表明,該病普通人發(fā)病率為10%[8]。郭會卿教授先后師從于郭維淮、朱良春、李振華、婁多峰等中醫(yī)大家,臨床經(jīng)驗豐富,擅長風(fēng)濕骨病的診斷與治療,對診治PHP有著豐富的臨床經(jīng)驗,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

    1 病因病機

    足跟痛,屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。巢元方《諸病源候論》記載:“腳跟頹者,腳跟忽痛,不得著也,世俗呼為腳跟頹”,將此病命名為“腳跟頹”。本書亦記載:“夫勞傷之人,腎氣虛損,而腎主腰腳……風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng),故卒然而腰痛也”,認為勞損過度或年老體衰,導(dǎo)致腎氣不固,腎精虧損,加之風(fēng)邪乘虛侵入腎經(jīng),故發(fā)腰痛和足跟痛。朱丹溪在《丹溪心法》中首次將此病命名為為“足跟痛”?!夺t(yī)宗金鑒》記載:“此癥生于足跟……由腳跟著冷或遇風(fēng)邪侵襲于血脈,氣滯血瘀而生成”,認為風(fēng)寒濕侵襲人體、瘀阻血脈是本病的關(guān)鍵病機。郭會卿認為,腎主骨,腎精虧損致髓??仗?,足跟系腎經(jīng)所絡(luò),風(fēng)寒濕邪入侵,脈絡(luò)痹阻,不通則痛;肝主筋,肝血不足,筋失所養(yǎng),不榮則痛。中老年人腎精虧虛,骨萎筋弛;長期從事站立工作或不當(dāng)生活習(xí)慣者,足部勞損過度,皆使氣血不能濡于足部,外邪趁機痹阻經(jīng)脈而致變生本病。病位在足,與肝、腎兩臟關(guān)系密切。本病為本虛標(biāo)實之證,腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)為本;外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)脈為標(biāo)。

    2 從腎論治

    《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈:起于小趾之下……循內(nèi)踝之后,別入跟中。”《靈樞·經(jīng)筋》云:“足筋……斜走內(nèi)踝之下,結(jié)于踵?!闭f明足少陰腎經(jīng)之經(jīng)脈、經(jīng)筋皆循行于足跟。經(jīng)脈具有通行氣血,溝通臟腑內(nèi)外、上下,協(xié)調(diào)人體陰陽平衡等功能。經(jīng)筋主要功能為約束骨骼和關(guān)節(jié),利于關(guān)節(jié)的屈伸活動,維持人體正常運動功能,如《素問·痿論》所言:“宗筋而利機關(guān)也”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“經(jīng)脈所過,主治所及”,明確指出腧穴可以治療所屬經(jīng)脈循行所過及聯(lián)絡(luò)的臟腑肢節(jié)的病癥。郭師在臨床中注重運用辨證歸經(jīng)與辨位歸經(jīng)理論,認為經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系密切,臟腑有表里相合,經(jīng)脈也有臟腑屬絡(luò)和表里關(guān)系,腎與膀胱相表里,足太陽膀胱經(jīng)也循行于足跟處,而足太陽膀胱經(jīng)又與起于足跟部的陽蹺脈、陰蹺脈相通,不同經(jīng)脈之間循行交匯、互相影響、相互為用,故從腎論治足跟痛,不僅符合經(jīng)脈腧穴治療原則,而且能充分調(diào)節(jié)各部機能,運行氣血,協(xié)調(diào)陰陽,往往能起到良好的治療效果。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“腎主骨髓”。說明腎與骨髓關(guān)系密切,而髓藏于骨腔之中,骨受骨髓濡養(yǎng),骨的生理功能與腎精與髓都有密切的關(guān)系。人體的正常運動,取決于骨骼是否盈健,而骨骼是否盈健源于骨髓的充養(yǎng)。腎精是否充盈,會影響骨髓的化生,從而影響到骨骼的生理功能[10]。郭師認為,足跟痛多發(fā)于中老年人,因年老者臟腑虧虛,氣血不足,行走站立過久,傷及跟骨,腎精虧損不能濡養(yǎng)跟骨以致疼痛,此即“不榮則痛”;腎精虧損,髓??仗?,風(fēng)寒濕入侵,脈絡(luò)痹阻,此即“不通則痛”。同時在治療中強調(diào),腎為先天之本,腎精化腎氣,腎氣分陰陽,腎陰、腎陽互相資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽,腎氣盛則腎精足,骨骼才能堅固有力,從腎論治,顧護其本,則疾可安,病乃愈。

    3 針?biāo)幭囗?/h2>

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“所謂經(jīng)治者,飲藥,亦曰灸刺”?!秱浼鼻Ы鹨健芬嘣疲骸皽幑テ鋬?nèi),針灸攻其外,則病無所逃矣”。古人早已將針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用于疾患的臨床治療。郭師潛心臨床多年,運用針?biāo)幗Y(jié)合治療痹痛經(jīng)驗豐富,認為局部經(jīng)脈痹阻,氣血運行不暢,此時針灸可通經(jīng)絡(luò)、行氣血、止痹痛;若人體受邪氣侵襲,臟腑機能受損,中藥可通調(diào)臟腑、扶正祛邪、平衡陰陽。并在臨床治療中常常教導(dǎo)單一針灸治療方便易操作,但療程較長,而且要注意患者耐受度情況,并嚴(yán)格做好無菌消毒準(zhǔn)備;中藥內(nèi)服具有安全、副作用少等優(yōu)點,但相對西醫(yī)治療起效較慢,故臨床辨證施治應(yīng)審察病情之輕重,權(quán)衡針?biāo)幹L短,該針則針,當(dāng)藥則藥,必要時針、藥并用,利用兩者優(yōu)勢,內(nèi)外兼顧,立體施治,使療效倍增。

    3.1 針刺通經(jīng)活絡(luò)針灸由于其效果顯著,不良反應(yīng)及副作用少等優(yōu)勢,在臨床中療效顯著[11-12]。郭師臨床以本經(jīng)原絡(luò)配穴、八脈交會穴、阿是穴治療理論為基礎(chǔ),配合臨床辨證取穴,治以滋補肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣等方法,以達到通絡(luò)止痛之目的。臨床主穴取足少陰腎經(jīng)太溪、大鐘、照海,配膀胱經(jīng)穴昆侖、膽經(jīng)原穴丘墟、局部阿是穴。太溪穴為足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴,五行屬土,可滋陰益腎。古人云:“所注為輸”,輸穴常用來治療疼痛性疾病,如《難經(jīng)·六十八難》曰:“俞主體重節(jié)痛”,輸穴可用于治療人體關(guān)節(jié)腫脹疼痛及活動不利者?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實[13],淺刺太溪穴,能觸及脛神經(jīng),而脛神經(jīng)分布于足底,刺激脛神經(jīng)會促進局部血液的循環(huán),起到消腫止痛的作用。大鐘穴為足少陰腎經(jīng)本經(jīng)絡(luò)穴,可溫煦濡養(yǎng)臟腑,為益腎之要穴。針刺大鐘穴可疏通經(jīng)絡(luò)、補氣扶正、滋養(yǎng)筋肉[14]。此外,太溪穴配大鐘穴,以本經(jīng)原絡(luò)配穴法加強滋陰補腎之功效。照海為八脈交會之所,通陰蹺脈,善滋腎益氣以補腎養(yǎng)精。腎與膀胱相表里,取足太陽膀胱經(jīng)昆侖穴配足少陽膽經(jīng)原穴丘墟以疏經(jīng)通絡(luò),經(jīng)脈氣血通暢,則疼痛自消。阿是穴是局部氣血經(jīng)氣于體表的反映,也是臟腑在體表的投射點,臨床針刺阿是穴治療足跟痛可直達病所、通暢經(jīng)氣、活絡(luò)止痛,效果顯著[15]。中醫(yī)藥治療可兼顧多個系統(tǒng),從整體調(diào)理身體機能,彰顯中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢。

    3.2 中藥祛邪固本《備急千金要方》云:“針灸而不藥,藥不針灸,尤為良醫(yī)也。”郭師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié),創(chuàng)立補益肝腎、活血化瘀、舒筋通絡(luò)經(jīng)驗方足跟痛合劑,方藥組成:熟地黃18 g,燙骨碎補 6 g,川牛膝9 g,當(dāng)歸18 g,丹參20 g,雞血藤20 g,醋乳香9 g,醋沒藥9 g,醋延胡索12 g,白芍20 g,川芎15 g,木瓜12 g,威靈仙30 g,甘草6 g。水煎服,日1劑,早晚分服。方中熟地黃、骨碎補、川牛膝補肝益腎,健骨強筋;當(dāng)歸、丹參、雞血藤、乳香、沒藥活血通經(jīng),破瘀通脈;威靈仙活絡(luò)通痹;木瓜利濕舒筋;白芍、川芎、延胡索行氣緩急止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥并用,共奏補腎益精、活血止痛之功效。

    中藥外用熏洗具有簡單方便、安全有效、可反復(fù)使用、患者接受度高等諸多優(yōu)勢[16-17]。中藥熏洗可溫經(jīng)散寒、活血止痛,有助于足跟部血液循環(huán),促進炎癥吸收、利于消腫,從而使疼痛緩解,最終達到治療足跟痛的目的[18-19],熏洗局部亦能刺激局部經(jīng)穴,激發(fā)經(jīng)氣,使之更好地發(fā)揮經(jīng)脈調(diào)和氣血、平衡陰陽之功效[20],其藥渣加伸筋草60 g,珍珠透骨草60 g,五加皮60 g,艾葉20 g,皂角刺30 g,加水煎浸泡患足,每次熏洗20 min,每日1次??梢赃_到補肝腎、強筋骨、行氣活血、除痹止痛的功效。

    郭師此經(jīng)驗方功效有二:滋補肝腎、益腎氣、補精壯骨為其效一;活血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛為其效二。不僅顧標(biāo),亦治其本,標(biāo)本兼治,臨床療效顯著。郭師善于辨證加減,肝腎陰虛者加熟地黃、玄參、枸杞、知母;脾腎陽虛加補骨脂、肉桂;氣血虧虛者加黃芪、西洋參、白芍;寒濕痹阻者加黃芪、蒼術(shù)、防風(fēng)、薏苡仁;氣滯血瘀者加紅花、乳香、土鱉蟲;骨刺或勞損外傷者加透骨草、姜黃;跟腱炎或滑膜炎者加虎杖、威靈仙。

    4 病案舉例

    患者,女,52歲。初診:2020年9月19日,雙足跟部間斷疼痛5年余,加重1周?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙足跟部酸痛,經(jīng)休息后緩解,期間外敷膏藥稍緩解,癥狀時好時壞,未予重視,1周前爬山后加重,雙足跟部腫脹疼痛,穿鞋自覺足部擠壓發(fā)脹,步行或站立時疼痛加重,熱水泡腳無緩解,遂來我院就診,現(xiàn)癥見:舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦細,納眠一般,二便可。查體:膚色紅,溫稍高,雙踝關(guān)節(jié)活動度尚可,未見畸形。輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常,左側(cè)踝關(guān)節(jié)X線示:輕度骨質(zhì)增生。初步診斷為骨痹,中醫(yī)診斷:足跟痛,屬肝腎虧虛證,治則補腎益精、活血止痛。方用:足跟痛合劑。熟地黃18 g,燙骨碎補6 g,川牛膝9 g,當(dāng)歸18 g,丹參20 g,雞血藤20 g,醋乳香9 g,醋沒藥9 g,醋延胡索12 g,白芍20 g,川芎15 g,木瓜12 g,威靈仙30 g,甘草6 g。10劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。針刺取穴:太溪、大鐘、照海、昆侖、丘墟、局部阿是穴。操作:患者俯臥位,充分暴露針刺穴位皮膚,常規(guī)消毒皮膚,用1寸28號毫針進針后適當(dāng)調(diào)整進針的角度與深度,平補平瀉,上述操作得氣后,留針30 min,期間行針 2~3次,聯(lián)合TDP燈局部照射,每日1次,6次為1個療程。

    2020年9月28二診,患者自訴足跟疼痛明顯減輕,但行走過多仍有痛感,胃部偶有脹感,原方加雞內(nèi)金、陳皮順氣導(dǎo)滯,繼服10劑,針灸1個療程。

    2020年10月8日三診,患者訴疼痛基本緩解,可正常行走及爬樓梯,偶有疼痛,稍加休息即可緩解。郭師囑咐患者仍需繼續(xù)服用6劑中藥,以期進一步鞏固療效。囑患者平日要注意保暖休息,忌勞累,晚上宜用熱水泡腳,如再發(fā)病,需立即來門診治療。3個月后隨訪,病人痊愈。

    按語:患者肝氣衰、天癸竭,患足跟痛5年有余,初次就診時,根據(jù)病史體征及舌苔脈象,辨證為肝腎虧虛,治療上采用足跟痛合劑補腎益精、活血止痛,配合針灸外治,內(nèi)外兼顧;二診時患者癥狀明顯改善,為防止滋膩過度,原方加雞內(nèi)金、陳皮順氣導(dǎo)滯;三診時患者病情基本痊愈,繼服中藥鞏固療效,同時囑咐患者日常注意事項,防止復(fù)發(fā)。

    5 結(jié)語

    PHP作為骨科常見病,病因復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)治療本病以內(nèi)服非甾體類消炎藥、痛點封閉類固醇激素及手術(shù)為主[21-22],常規(guī)藥物在改善癥狀、控制病情方面,療效不佳且易復(fù)發(fā)。郭師結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗,認為PHP的病因病機為腎精虧虛、筋骨失養(yǎng),筋脈痹阻,為本虛標(biāo)實之證,腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)為本;外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)脈為標(biāo)。張介賓《類經(jīng)》云:“骨痹者……至虛之處,乃是留邪之所?!敝委熒线\用臟腑經(jīng)絡(luò)整體辨證,從腎論治,治以補腎益精、活血止痛,方用標(biāo)本兼治之足跟痛合劑,中藥多采用補腎精、壯筋骨、通經(jīng)活血止痛之品,如熟地黃、牛膝、當(dāng)歸、丹參等,即可滋補肝腎顧其本,又可活血行氣治其標(biāo),標(biāo)本兼顧。同時結(jié)合經(jīng)脈循行理論,辨證配穴,取太溪、大鐘、昆侖等穴位,精準(zhǔn)施治,最大限度發(fā)揮針灸的治療效果。針?biāo)幭囗?,隨癥加減,臨床療效顯著。同時囑托患者選擇適用的鞋類,減輕對足跟部的刺激;避免長期、過度、劇烈運動,減少上下樓梯、避免爬山;建議選擇游泳、騎自行車等足關(guān)節(jié)負重較少的運動,避免瘥后復(fù)發(fā)。針?biāo)幭囗殻瑥哪I論治足跟痛,是郭師在多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上辨治本病的思想精髓,其臟腑經(jīng)絡(luò)整體觀念的應(yīng)用、遣方配穴思想的精妙、針?biāo)幗Y(jié)合的治法選擇,都值得進一步探討體會。

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