BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的探索*

劉理靜 黃勇攀 隆 獻(xiàn) 賀兼斌 羅春艷 羅清平 周 言

1 長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南省長沙市 410004； 2 懷化市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

2021年4月全國職業(yè)教育大會上，習(xí)近平總書記作出重要指示，強(qiáng)調(diào)加快構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能人才能工巧匠大國工匠。同時李克強(qiáng)總理也作出批示，要求優(yōu)化完善教學(xué)方式，注重學(xué)生工匠精神和精益求精習(xí)慣的養(yǎng)成，努力培養(yǎng)數(shù)以億計的高素質(zhì)技術(shù)技能人才，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家提供堅實的支撐[1]。隨著我國一些城市率先從老齡化進(jìn)入深度老齡化，老年人口不斷增多并且衍生空巢化、失能化、疾病慢性化等一系列問題，養(yǎng)老問題成為我國面臨的一個重大民生問題。當(dāng)前，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨著專業(yè)人員不足、綜合素質(zhì)不高、資源匱乏等諸多困難，難以滿足老年人群尤其是基層老年人對健康、預(yù)防保健、養(yǎng)老服務(wù)的需求。因此，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型健康養(yǎng)老模式是符合國情、滿足社會需求、造福人民群眾的重要舉措，大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是促進(jìn)我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有力支撐。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中如何跳出以往常規(guī)人才培養(yǎng)思路的禁錮，如何應(yīng)用富有創(chuàng)新性、改革性、發(fā)展性的教育理念和教學(xué)模式來指導(dǎo)教學(xué)工作是目前面臨的巨大問題。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為中國特色高水平智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)群的骨干專業(yè)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中進(jìn)行了一系列的改革探索，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的復(fù)合型技術(shù)技能，提高教學(xué)效果，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)，保障我?！半p高建設(shè)”教育革新順利實施，為健康養(yǎng)老行業(yè)的高速發(fā)展提供智力支持。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)現(xiàn)狀及存在的困惑

半個多世紀(jì)以來，我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主，分為基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識與技能、臨床實習(xí)“三段式”學(xué)習(xí)。但長期教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式存在著一定的不足和局限性，教學(xué)方法單一，綜合性不強(qiáng)，教學(xué)效率不高，課證融合度較低，重理論知識而輕實踐技能，多“灌輸”而少“啟發(fā)”，學(xué)生處于“被學(xué)習(xí)”及“被接受”狀態(tài)，積極性低，難以發(fā)揮主觀能動性，學(xué)習(xí)效果不佳[2]，無法適應(yīng)新模式、新業(yè)態(tài)下大健康領(lǐng)域?qū)π滦歪t(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。近年來，雖然在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中實行了多媒體教學(xué)、高仿真模擬人、虛擬仿真教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)平臺等現(xiàn)代化信息教學(xué)手段，但因教學(xué)模式簡單，教學(xué)理念落后，教學(xué)評價不科學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、思維習(xí)慣發(fā)展帶來的積極影響有限，不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生難以很好地掌握基本知識和實踐技能，以致動手能力較差，崗位勝任力不強(qiáng)，同時其也忽略了對醫(yī)學(xué)生的跨界服務(wù)能力、應(yīng)急處置能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)師職業(yè)精神等綜合素質(zhì)培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時還存在諸多不足[3]，嚴(yán)重阻礙了我校高素質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多能型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的順利實施，不利于健康中國2030戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，必須對現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式進(jìn)行革新。本文對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的現(xiàn)狀與改革提出了新思考，并對教學(xué)模式的創(chuàng)新與實施提出了新對策。

2 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢

2.1 BOPPPS模型 它是加拿大高校教師技能培訓(xùn)過程中推崇的一種教學(xué)模型，是根據(jù)教書育人認(rèn)知理論提出的一種教學(xué)過程設(shè)計，強(qiáng)調(diào)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心，對課堂教學(xué)進(jìn)行模塊化分解，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的主觀能動性。BOPPPS模式將課堂教學(xué)環(huán)節(jié)切分為引入(Bridge-in)、目標(biāo)(Outcome)、前測(Pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(Participatory learning)、后測(Post-assessment)和總結(jié)(Summary)6個階段，具有很強(qiáng)的實踐性、效益性和可操作性，能使教師的課堂教學(xué)設(shè)計及組織安排更加條理化、合理化和效率化，被廣泛應(yīng)用到專業(yè)課程教學(xué)中，深受師生好評[4-5]。

2.2 基于成果導(dǎo)向的教育(Outcome based education，OBE)理念 它是一種以學(xué)習(xí)成果為目標(biāo)導(dǎo)向，以學(xué)生為本，緊密圍繞預(yù)期產(chǎn)出目標(biāo)，結(jié)合成果評估，采用逆向思維設(shè)計課程教學(xué)過程的先進(jìn)教育理念，有效打破了以教師和知識為中心的傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計思路，注重學(xué)生的自主和探究學(xué)習(xí)，通過為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)支持學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)方法選擇，讓學(xué)生在真實的情境中獲得學(xué)習(xí)成功的快樂，同時提供評估、反饋和改進(jìn)措施，極大促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，有利于提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[6-7]，已成為信息化時代教學(xué)改革研究的新熱點。

2.3 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式 該模式是在學(xué)生畢業(yè)后崗位需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生能力培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)(線下)與現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)(線上)優(yōu)勢互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合的一種新型教學(xué)模式[8]。其利用“線上”教學(xué)突破傳統(tǒng)教學(xué)時間和空間的限定，迎合了學(xué)生對新事物充滿求知欲的特點，充分使用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源輔助教學(xué)，實現(xiàn)了學(xué)生靈活的個性化學(xué)習(xí)。通過“線下”教學(xué)將“線上”獲得的碎片化知識整合、內(nèi)化和運(yùn)用，最終系統(tǒng)掌握知識和技能。該新型教學(xué)模式根據(jù)BOPPPS模型設(shè)計課堂教學(xué)的6個環(huán)節(jié)，結(jié)合“以學(xué)生為中心、成果為導(dǎo)向、持續(xù)性改進(jìn)”課程教學(xué)設(shè)計的OBE理念，借助面授與網(wǎng)絡(luò)形式混合、傳統(tǒng)與新興手段混合、MOOC與微課技術(shù)混合、形成性和終結(jié)性評價混合等多元化混合式教學(xué)，依托在線教學(xué)平臺，對學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、后測等各環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷完善和相應(yīng)改革，建立基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的預(yù)習(xí)加反饋、調(diào)整加參與、測試與鞏固、實踐并提高和學(xué)教融合，使教學(xué)實現(xiàn)個性化、科學(xué)化、成果化和人性化。不僅能夠克服傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的“學(xué)習(xí)主動性不高”“認(rèn)知參與度不夠”“不同學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果差異過大”等各種問題，還使“教”與“學(xué)”實現(xiàn)形式和結(jié)構(gòu)多元化，拓寬了“教”與“學(xué)”的時間和空間，讓教學(xué)活動覆蓋課前、課中和課后的各個環(huán)節(jié)，并將線上與線下教學(xué)有效融為一體，實現(xiàn)師生實時互動。而且，還從根本上改變課堂教學(xué)“教師一言堂”的局面，使課堂和網(wǎng)絡(luò)成為師生交流、探討的平臺，實現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的先進(jìn)教學(xué)理念，提升了教師的教學(xué)能力和綜合素質(zhì)，讓學(xué)生創(chuàng)新思維、綜合能力與職業(yè)素質(zhì)得到培養(yǎng)。同時，其更強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的理解及應(yīng)用能力，通過學(xué)習(xí)使知識“活”起來，讓學(xué)生更多地運(yùn)用知識去分析和解決實際問題，提高了學(xué)生對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力，增強(qiáng)了學(xué)生崗位勝任力。

3 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用

BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式的基本設(shè)計原則是“以崗位需求為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，線上線下相融合”，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革提供了新的思路及策略。目前，將其有效的應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的研究鮮見，還有待進(jìn)一步的探索。為此，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，通過文獻(xiàn)研究，借鑒國內(nèi)外研究經(jīng)驗和方法，結(jié)合本校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程特點和辦學(xué)特色，構(gòu)建了BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式，并在專業(yè)課程教學(xué)中實施應(yīng)用，取得了良好的成效。

3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 教師在課程教學(xué)前需更新教學(xué)理念，依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的職業(yè)能力要求和課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，同時授課教師需建立智慧職教云學(xué)習(xí)群、QQ群、微信群等師生在線學(xué)習(xí)交流平臺，用于發(fā)布課程的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)指南以及師生間日常交流與討論。課前1周教師在智慧職教云平臺上針對課程知識模塊發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單、微課、PPT、動畫、教學(xué)案例、預(yù)習(xí)后測試題，同時通過線上學(xué)習(xí)交流平臺布置預(yù)習(xí)任務(wù)。學(xué)生按要求完成課前學(xué)習(xí)：(1)學(xué)生登錄智慧職教云完成課前任務(wù)單的閱讀；(2)通過學(xué)習(xí)智慧職教云里的PPT、微課、教學(xué)案例、動畫和拓展資源等完成課前知識的自主學(xué)習(xí)；(3)完成智慧職教云中的課前練習(xí)；(4)通過課前學(xué)習(xí)和練習(xí)標(biāo)記出困惑。學(xué)生通過QQ群、微信群將預(yù)習(xí)中存在的問題、困惑和難以理解的知識點等發(fā)給授課教師，教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)反饋和存在的共性問題準(zhǔn)備授課內(nèi)容。

3.2 設(shè)計實施 教學(xué)實施環(huán)節(jié)分為6個階段[5,8]。第一階段：課程引入。學(xué)生完成預(yù)習(xí)后在智慧職教云的討論區(qū)進(jìn)行課程引入，授課教師在討論區(qū)發(fā)布與教學(xué)知識模塊相關(guān)的案例、知識拓展鏈接、社會焦點、思考題、動畫或圖片，通過學(xué)生討論激發(fā)其求知欲。第二階段：目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各課程的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和崗位典型工作任務(wù)要求確定教學(xué)目標(biāo)，并在授課前1周將其上傳智慧職教云，作為學(xué)生自學(xué)、教師教學(xué)與評價的依據(jù)，讓學(xué)生帶著教學(xué)目標(biāo)去完成預(yù)習(xí)任務(wù)。第三階段：前測。教師于授課前2d在智慧職教云上發(fā)布課前測試題，測試題型包括填空題、選擇題、病例分析等，以考核基礎(chǔ)知識及運(yùn)用為主，適當(dāng)增加知識拓展題和能力拓展題，課前1d教師對測試結(jié)果進(jìn)行分析，了解和判斷學(xué)生的知識、能力薄弱點，據(jù)此調(diào)整課堂教學(xué)的內(nèi)容與目標(biāo)。第四階段：參與式學(xué)習(xí)。教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)及職場要求，結(jié)合前測結(jié)果確定課堂教學(xué)重點和難點，在課堂教學(xué)中根據(jù)不同知識點采用不同的教學(xué)方法，同時適時地將養(yǎng)老服務(wù)1+X職業(yè)技能課程內(nèi)容有機(jī)融入到相關(guān)專業(yè)課程中，并對于重點知識，教師要傳授學(xué)生通過圖表、口訣、案例、思維導(dǎo)圖等巧記、巧學(xué)的方法，增強(qiáng)學(xué)生對知識的記憶、理解和運(yùn)用，而對于難點知識，教師需采用學(xué)生分組討論、情景模擬、角色扮演等方法，讓學(xué)生積極參與到問題解決中來，在解決難點的過程中教師要巡回指導(dǎo)答疑。第五階段：后測。結(jié)束課程知識模塊教學(xué)后，教師根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)、崗位能力要求、教學(xué)重難點、學(xué)生課前及課中存在的問題設(shè)置課后測試題，試題的難度宜適中，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識運(yùn)用、專業(yè)技能和職業(yè)能力拓展等各方面，通過課后測試了解學(xué)生對課程知識模塊相關(guān)內(nèi)容的整體掌握情況及存在的薄弱點與盲點。第六階段：總結(jié)。各課程授課教師可通過錄制微課、新課前舊知識復(fù)習(xí)、在線騰訊會議等形式，總結(jié)本課程知識模塊的教學(xué)效果，分析學(xué)生在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與運(yùn)用、專業(yè)技能掌握、職業(yè)能力拓展等方面存在的問題及不足，并針對問題等提出解決的辦法及建議，同時將本課程學(xué)生參與課前、課中、課后的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行公布，最后針對其存在的共性問題發(fā)布測試題進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步鞏固知識。

3.3 研討總結(jié) 研討總結(jié)是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)帶頭人組織下，由專業(yè)各課程的全體授課教師共同參與完成，其方式分為過程研討總結(jié)和結(jié)果研討總結(jié)。過程研討總結(jié)由各課程的授課教師將本課程教與學(xué)過程中學(xué)生線上學(xué)習(xí)參與度、課前預(yù)習(xí)效果、學(xué)生課堂教學(xué)參與度、小組探討及交流活動參與度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并總結(jié)教學(xué)實施中存在的問題和不足，全體授課教師根據(jù)研討總結(jié)結(jié)果，結(jié)合本課程特點提出改進(jìn)意見。結(jié)果研討總結(jié)由各課程負(fù)責(zé)教師將學(xué)生的平時和期末理論及實踐考試成績、學(xué)生問卷調(diào)查和訪談結(jié)果、試卷等進(jìn)行分析，并寫出總結(jié)報告，專業(yè)帶頭人根據(jù)各課程的總結(jié)報告組織教師進(jìn)行研討，并指導(dǎo)下一步教學(xué)。研討總結(jié)有利于改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)資源及促進(jìn)教師綜合能力的提高，以期有效地提升教學(xué)效果。

4 BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式的思索

盡管BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中取得了較好的效果，但是在教學(xué)實施過程中也發(fā)現(xiàn)其存在一些問題，值得深思，尚需要不斷改進(jìn)與完善。

4.1 學(xué)習(xí)主體是學(xué)生 教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計和教學(xué)組織時需結(jié)合學(xué)生興趣和學(xué)情如何對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行策劃、融合和創(chuàng)新，真正實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”是教師亟需思考的問題。因此，該新型教學(xué)模式對教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求，教師不僅需要具有扎實的專業(yè)知識水平、計算機(jī)應(yīng)用能力和心理學(xué)相關(guān)知識，同時還需具備強(qiáng)有力的課堂掌控能力。

4.2 實施過程 教師如何依托“以學(xué)生為中心、成果為導(dǎo)向”將BOPPPS模型的6個環(huán)節(jié)靈活融合，通過課前、課中、課后的線上與線下學(xué)習(xí)，將職場需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生的崗位能力培養(yǎng)目標(biāo)，這些都將成為教師進(jìn)一步探索的問題。

4.3 角色巨變 在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，教師和學(xué)生在教學(xué)過程中扮演的角色發(fā)生了巨變，由傳統(tǒng)的“教師為中心”向“學(xué)生為中心”改變。教師要順應(yīng)時代變遷教育改革的大趨勢，要充分認(rèn)識學(xué)生參與教與學(xué)是真正實現(xiàn)教學(xué)效果升級的關(guān)鍵點。 故BOPPPS模型下基于OBE理念的混合式教學(xué)模式要求教師根據(jù)課程與教學(xué)內(nèi)容的各異，結(jié)合學(xué)生的特點如何選擇合適、有效的多元化教學(xué)方法，著力提高教學(xué)質(zhì)量，也是需要教師在教學(xué)過程中持續(xù)進(jìn)行改革和優(yōu)化的。

總而言之，將BOPPPS模型、OBE理念和混合式教學(xué)優(yōu)勢結(jié)合的新型教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，不但能提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、崗位勝任力和綜合素質(zhì)，同時又能提升教師的教育教學(xué)水平和職業(yè)素質(zhì)，完全符合新形勢下信息化教學(xué)改革的要求，有力地促進(jìn)了高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。