腦梗死的預(yù)警信號(hào)和防護(hù)建議

■胡 穎 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師

■徐明然 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師

■衛(wèi)清琪 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

作為喜歡搞“突然襲擊”的疾病，腦梗死具有高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，是威脅人們身體健康和生命安全的“頭號(hào)殺手”。本文能幫助高危人群及其家屬做好預(yù)防，平安度過該病的高發(fā)期——寒冬；準(zhǔn)確識(shí)別疾病預(yù)警信號(hào)，及時(shí)就診，減少疾病的不良影響。

由腦部血管堵塞引起

腦梗死也叫缺血性卒中，中醫(yī)將其稱作中風(fēng)。腦梗死的發(fā)生是由于腦部血管突然堵塞，導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起患者腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死，繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。根據(jù)病因，腦梗死可以分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型、不明原因型等。

多種高危因素

腦梗死發(fā)病的主要原因是血液供應(yīng)障礙，血管壁、血液成分和血壓的改變均可造成腦供血?jiǎng)用}缺血。腦梗死的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性兩類。1.不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和家族史。2.可干預(yù)性危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)、血脂異常、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、絕經(jīng)后激素療法、其他心臟疾病如瓣膜性心臟病、先天性心臟病、擴(kuò)張性心臟病等。

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜

1.血管壁病變

正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離、內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，從而誘發(fā)腦梗死。隨著年齡的增加，這一過程更容易發(fā)生。

2.血液成分改變

血小板極易粘附在病變血管內(nèi)膜處，并釋放出多種生物活性物質(zhì)，加速血小板的再聚集，極易形成動(dòng)脈附壁血栓。此外，血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高導(dǎo)致血流速度減慢。其他血液病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴(yán)重貧血等，均易促使血栓形成，誘發(fā)腦梗死。

3.血流動(dòng)力學(xué)（血壓）異常

血壓的改變是影響大腦血流量的重要因素之一，血壓過高或過低都可影響腦組織的血液供應(yīng)?；颊呷裟X灌注壓（動(dòng)脈間的壓力、平均動(dòng)脈壓以及頭蓋骨內(nèi)部的壓力）下降，同時(shí)伴有動(dòng)脈粥樣硬化，很容易導(dǎo)致血栓的形成，也易誘發(fā)腦梗死。

防護(hù)四注意

1.穿衣要注意：日常穿衣要有風(fēng)度更要有溫度。尤其是在春節(jié)期間，衣著搭配除考慮造型外，也要做好防寒保暖。穿著過于單薄的衣服，容易導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)腦梗死。

2.飲食要注意：春節(jié)期間，絕大多數(shù)家庭的餐桌會(huì)比平時(shí)更加豐富。親人聚會(huì)時(shí)，可能會(huì)敬煙勸酒。通過對往年的接診情況進(jìn)行分析可見，高危人群如果打破飲食規(guī)律，會(huì)為腦梗死埋下一顆“定時(shí)炸彈”，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。因此，在新春佳節(jié)期間，我們要遵照清淡飲食的原則進(jìn)行用餐，日常飲食中多攝入蔬菜、水果，少吃高糖分、重鹽分、油炸的食物，飲酒不可過度，盡量戒煙或減少吸煙。

3.起居要注意：春節(jié)期間，和長久未見的親朋好友歡聚一堂，不少人可能會(huì)“高興過了頭”，甚至連覺都睡不好。這樣做易誘發(fā)腦梗死。提醒您，在春節(jié)期間，要保持健康、合理的生活習(xí)慣，早睡早起，保持情緒平穩(wěn)，不能大悲、大喜，也不要長時(shí)間熬夜。

4.運(yùn)動(dòng)要注意：春節(jié)期間氣溫較低，大多數(shù)人都不愿穿著厚重的衣服進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。但建議您克服困難，適度增加運(yùn)動(dòng)量。您可以在陽光較好的中午外出散步或快走，每日最少進(jìn)行40分鐘左右的戶外運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，不能長時(shí)間打麻將、玩游戲，也不能長時(shí)間保持一個(gè)姿勢不動(dòng)，上述情況均會(huì)增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。要牢記“管住嘴、邁開腿”，按時(shí)、按需進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，放松身心。

識(shí)別疾病信號(hào)牢記“BE FAST”口訣

中國卒中學(xué)會(huì)提出的“BE FAST”口訣，有助于大家及時(shí)識(shí)別腦梗死早期癥狀，正確處理、及時(shí)就醫(yī)。

1.“B”（Balance）即平衡，指患者平衡或協(xié)調(diào)能力突然喪失，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、偏斜，或者做精細(xì)動(dòng)作時(shí)變得比平時(shí)笨拙。

2.“E”（Eyes）即眼睛，指患者突發(fā)視物困難，可能表現(xiàn)為復(fù)視，看東西一個(gè)變成兩個(gè)；也可能表現(xiàn)為偏盲，即一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半缺失；還可能表現(xiàn)為雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)眼皮突然睜不開。

3.“F”（Face）即面部，指患者突然出現(xiàn)口角歪斜或其他面部不對稱的情況。

4.“A”（Arms）即手臂，指患者的手臂突然無力或麻木，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)。除了手臂外，家屬還需要觀察患者的下肢是否無力、麻木，有沒有拖步或者不能獨(dú)立行走問題。

5.“S”（Speech）即語言，指患者突發(fā)言語或者構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為“大舌頭”，不能言語，說話含糊不清，聽不懂別人說話，交流沒有反應(yīng)，答非所問等。

6.“T”（Time）即時(shí)間，患者如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)任何一種上述癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)，千萬不能等待癥狀自行緩解。

特別提示：腦梗死發(fā)病急，大多數(shù)患者是在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生的，臨床癥狀在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)及1～2天內(nèi)達(dá)到高峰?；颊咭部杀憩F(xiàn)為進(jìn)展性卒中，病情在發(fā)病后的一周中逐漸加重。家屬或者目擊者要牢記患者的發(fā)病時(shí)間——應(yīng)盡力精確到幾時(shí)幾分，以幫助急診醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的發(fā)病時(shí)間，制定治療方案。

腦梗死一旦發(fā)生不僅會(huì)給患者的身體健康帶來嚴(yán)重影響，還會(huì)給家人、社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定要做好預(yù)防。最后提醒您，一旦您發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)“BE FAST”癥狀，要提高警惕趕緊撥打120。積極開展規(guī)范化治療，可以在最大程度上幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，減少其未來生活的不便，助其提高今后的生命質(zhì)量。