超聲檢查可較早發(fā)現宮外孕

李瑞博

懷孕是一件值得祝賀的事，但宮外孕卻十分危險，其不止會導致女性大量出血，可能引起患者失血性休克，如搶救不及時可能危及生命；曾發(fā)生宮外孕的女性，再次發(fā)生宮外孕的概率較高，且會增加不孕的風險。

宮外孕也被稱作異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的地方著床，患者通常會出現停經、腹痛、陰道出血、昏厥休克、低熱、腹部包塊以及胃腸道癥狀等臨床表現。

1.停經

宮外孕患者大多會存在6～8周的停經史，也有部分患者不存在明顯的停經史，或者將宮外孕的不規(guī)則出血情況誤認為月經。

2.腹痛

大多數宮外孕患者會出現明顯的腹痛情況。輸卵管妊娠破裂或者流產之前，隨著胚胎在患者輸卵管內逐漸長大，患者會表現出患側下腹痛、隱痛或者脹痛情況；出現輸卵管妊娠破裂或者流產問題后，患者疼痛情況會表現為患側下腹部位撕裂樣疼痛，還會伴有惡心、嘔吐等問題。出血量增多積聚于盆腔最低點直腸子宮陷凹時，會出現肛門墜脹感，隨著出血量的持續(xù)增加，患者全身可受到波及，血液刺激膈肌，就會出現胸痛以及肩部疼痛情況。

3.陰道出血

宮外孕患者在臨床上通常會出現不規(guī)則的陰道出血問題，出血量會明顯少于月經量，呈現暗紅色或者褐色，少數患者陰道出血與月經量相似，可伴有蛻膜排出問題。

4.暈厥休克

若有輸卵管妊娠破裂或者流產情況，患者可出現嚴重的腹腔內出血，還會伴隨有劇烈腹痛，繼而易出現暈厥、失血性休克等問題。

5.其他表現

如果患者腹腔內出血較為緩慢，可能會形成血腫，和周圍組織粘連、包裹形成包塊，會出現明顯的腹部包塊問題。通常情況下患者體溫會保持正常，腹腔內積血吸收時可能會出現低熱問題。內出血可能會導致患者腸道受到刺激，出現惡心、嘔吐等臨床情況。人絨毛膜促性腺激素（HCG）較高的患者，還可能會出現輕度的早孕反應。

及時發(fā)現宮外孕是治療的關鍵。但宮外孕早期患者，在未發(fā)生輸卵管妊娠流產或者破裂情況時，整體臨床癥狀不明顯，與正常妊娠或者先兆流產存在著很大的相似性。因此建議備孕中的女性如果自測尿HCG陽性，就需要盡早到醫(yī)院就診，監(jiān)測血HCG和超聲。有性生活的女性如存在不規(guī)則的陰道出血、下腹痛問題，特別是有異位妊娠病史的患者，更要重視起來，盡早到醫(yī)院進行檢查。

宮外孕最常見的部位就是輸卵管妊娠，約占到95%，此外還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。不同部位宮外孕共同的聲像圖表現為子宮稍大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮內膜分離征，形成“假孕囊”，容易被誤以為是宮內早期妊娠，要注意鑒別。

超聲診斷的方法包括經腹部超聲和經陰道超聲。采用經腹部超聲對患者進行檢查時，要求患者采用仰臥位，適當充盈膀胱，經腹部對患者盆腔進行多切面掃查，優(yōu)點是掃查范圍較廣，不足是易受腸道氣體、腹部脂肪等因素的影響，對一些比較小的包塊也不易檢出。而經陰道超聲能更直接、近距離地觀察女性的子宮、輸卵管、卵巢及盆腔其他結構，適用于經腹無法觀察到的早期妊娠以及宮外妊娠等情況，而且不受腹部脂肪、腸道氣體的影響，患者也不用遭受憋尿的痛苦。早期宮外孕時，經腹超聲可能除了盆腔積液，發(fā)現不了其他異常，而經陰道超聲可以清楚地看到宮內是否有孕囊，以及雙側附件區(qū)是否有包塊，甚至能檢出輸卵管妊娠囊內的胎芽及胎心。

采用超聲檢查時，只有在患者子宮外附件區(qū)腫塊內發(fā)現卵黃囊以及胚胎，并且有規(guī)律的原始胎心搏動，才能100%完成宮外孕患者的診斷。但在實際中，由于多數宮外孕胚胎早期死亡，只表現為附件區(qū)的不均質腫塊，其超聲表現與其他疾病比如盆腔炎癥以及腫瘤等十分相似，所以必須要結合HCG檢測以及臨床表現才能完成宮外孕患者的診斷。值得一提的是，血液中HCG較低時，由于妊娠囊太小，超聲難以發(fā)現，更無法判斷妊娠部位，此時臨床處理只能是對癥及監(jiān)測HCG的變化，1～2周再超聲復查。

隨著高分辨率超聲技術的應用，特別是經陰道超聲檢查的普遍應用，超聲檢查在宮外孕的診斷上起到了舉足輕重的作用，為臨床及時處理和干預手段的選擇提供了重要信息。早期及時的治療能避免宮外孕對身體造成嚴重傷害，但最好的方法是做好相關措施，盡量避免宮外孕的發(fā)生。

臨床上，除了存在宮外孕病史者，以下也是宮外孕的高風險因素：

1.盆腔炎病史及腹盆腔手術史。盆腔炎指女性上生殖道器官及其周圍組織（子宮、輸卵管等）發(fā)生的炎癥，常累及臨近組織，是常見的女性生殖道感染性疾病。處于性活躍的育齡期女性是盆腔炎的高風險人群，它所引起的粘連可阻止受精卵穿過輸卵管進入子宮而導致宮外孕。腹盆腔的手術，無論是子宮、卵巢、輸卵管，還是闌尾以及腸道手術，都會增加盆腔炎癥、粘連的風險，因而增加宮外孕的風險。

2.輸卵管問題。輸卵管發(fā)育不良，如輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。若輸卵管功能異常，可影響受精卵正常運行，亦會增加宮外孕風險。輸卵管炎癥或感染可造成組織粘連，使其扭曲、阻塞或狹窄，蠕動減弱，受精卵運行受阻，不僅增加宮外孕風險，甚至可能造成不孕。

3.避孕失敗。宮內放置節(jié)育器或口服緊急避孕藥但避孕失敗，發(fā)生宮外孕的風險較大。

4.輔助生殖技術?，F在試管嬰兒的技術應用越來越普遍，有數據顯示，曾進行體外受精等輔助生殖技術者發(fā)生宮外孕的風險增加。

此外，吸煙、年齡增長、多個性伴侶、內分泌異常、精神緊張等也可能增加宮外孕風險。為此，預防宮外孕應做到科學避孕，建議使用安全套，不僅能有效避孕，還能預防感染。若有盆腔炎、輸卵管炎等要積極治療。保持良好的生活習慣，戒煙戒酒。注意個人衛(wèi)生，每天用干凈的溫水清洗外陰，并換洗棉質的內褲。備孕時做好孕前檢查，備孕期間出現停經或陰道不規(guī)則出血應及時就診。很多時候，一次檢查并不能確定是正常懷孕還是宮外孕，因此需多次檢查。超聲檢查簡便易行，是診斷宮外孕不可缺少的手段，對于正常懷孕者，定期的超聲檢查也是非常有必要的。