老年心衰有特點，做好6點防進展

吳國林

心力衰竭（又稱心衰）是各種類型心血管疾病晚期的臨床表現(xiàn)，是由于任何心肌結(jié)構(gòu)或功能反常致使心房充盈或射血能力缺損，心肌排血量無法適應(yīng)機體的要求，器官、組織血流灌注不夠，同時產(chǎn)生肺循環(huán)和（或）體循環(huán)系統(tǒng)淤血的癥狀。因為心肌的作用與泵類似，心力衰竭也被稱為“泵枯竭”，是一種很復(fù)雜的臨床綜合征。

近些年，我國由于人口老齡化水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險日益增大，導(dǎo)致心力衰竭在老年群體中很常見。老年人通常患有多種疾病，本身心肌負荷就比較重，這會導(dǎo)致老年心衰患者的癥狀不突出、不典型，如果不及時加以識別，將有很大可能引發(fā)不良后果。

一般人出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)常會出現(xiàn)活動后累、氣促，以及勞力性的嚴(yán)重呼吸窘迫，還有夜間入睡時突然的陣發(fā)性呼吸窘迫、喜睡高枕、端坐呼吸等典型表現(xiàn)；但由于各項生理功能的減退，加之其他疾病等因素，老年心衰的癥狀常不典型或無癥狀，但在某些誘因下則可進展為重度心力衰竭，會威脅生命?；谥袊乃ブ行慕ㄔO(shè)項目中31356例住院心衰患者的調(diào)查顯示，3/4為≥60歲患者，≥80歲的高齡心衰患者占21.8%。老年心衰患者發(fā)生心衰加重和再入院的風(fēng)險高，高齡是心衰患者預(yù)后差的危險因素。

所以，當(dāng)老年人出現(xiàn)下列癥狀時，要警惕心衰的可能：（1）經(jīng)常感到疲乏無力、行走困難，而不是像一般成年心衰患者那樣在活動時才出現(xiàn)明顯的氣短；（2）咳嗽，一些老年左心衰患者主要表現(xiàn)為干咳，平躺或夜間睡眠時加重，喜睡高枕，肺部也可聽到干濕啰音，常被誤診為肺部感染或氣管炎；（3）消化道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹痛等，到消化科就診容易被按一般的胃腸疾病處置，也會延誤診治；（4）水腫，老年右心衰患者以雙下肢水腫常見，但由于許多老年人即使沒有心血管疾病也常常會出現(xiàn)雙下肢的輕度水腫，因此容易被忽視，但長期臥床的老人出現(xiàn)右心衰后，水腫常先出現(xiàn)在腰骶部的“低凹”地帶，而非下肢水腫；（5）老年人不尋常的面、頸部大汗淋漓，也會是心衰表現(xiàn)；（6）尿量變化，一般主要表現(xiàn)為白天尿量減少而夜尿量加大，這是由于心衰時心臟排血量減少，夜間平臥時腎臟血流增加，導(dǎo)致夜尿增多；（7）精神神經(jīng)癥狀，很多老年人都患有過腦動脈硬化、腦梗塞、老年性慢性癡呆等，而心衰會加重缺血缺氧，造成原有的精神神經(jīng)癥狀更加明顯，這些都會使醫(yī)生掌握病史困難，有時會誤以為原有的腦血管病加重，影響診斷及治療。

臨床檢查時，老年心衰患者的體征也常被其他一些疾病體征掩蓋、混淆，具體的體征特點有：（1）叩診時心濁音界比實際心臟要??；（2）無法按正常人的心尖搏動位置判斷心臟大??；（3）一般心衰人群的心率會明顯加快，老年人具有竇房結(jié)能力下降或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，加之心臟傳導(dǎo)機制不良，所以心率可能不會加快，甚至?xí)憩F(xiàn)為心動過緩或異位心律；（4）有些老年人肺底部常有固定的濕啰音，可能由于肺淤血或慢性支氣管炎造成，若老年人出現(xiàn)較平時不同的呼吸困難，原來存在的肺部啰音增多范圍擴大，則很可能是心衰的表現(xiàn)。

臨床上，通常將心衰分為4個等級：I級——活動不受限制，平時活動身體不會產(chǎn)生強烈的氣促、乏力或心慌； Ⅱ級——活動輕度受限，休息時沒有癥狀，日常體力活動可引起氣促、疲乏或心悸；Ⅲ級——活動明顯受限，休息時沒有癥狀，低于日?；顒恿恳部梢饸獯佟⑵７蛐募?；Ⅳ級——休息時也有癥狀，任何體力活動均會引起不適。

患者可通過6分鐘步行試驗來評估自己的運動耐力。6分鐘步行距離小于150米為重度心衰，150～450米為中度心衰，大于450米為輕度心衰。

目前，大部分心衰患者可以通過藥物治療來控制病情，緩解癥狀，從而顯著提高生活質(zhì)量。一般臨床主張聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心藥等4類藥物來治療心衰。也可以使用一些中成藥，但要注意多種藥物聯(lián)用的相互作用及不良反應(yīng)，如黨參、人參、當(dāng)歸等具有強心作用，與地高辛聯(lián)用時可影響其血藥濃度和心臟毒性；甘草可增強螺內(nèi)酯的利尿作用；麻黃可減弱β受體阻滯劑作用等。不過，并非所有心力衰竭患者都對藥物治療有反應(yīng)，這時候就需要進行手術(shù)治療。

一般來說，心衰患者都是有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，這屬于心衰的內(nèi)因；心衰還有一些外因，也是誘發(fā)心衰發(fā)生和加重的主要原因，比如感染、勞累、飽餐、妊娠或分娩、藥物中毒、大量飲水、吃過多的鹽等。因此，為了避免心衰加重，患者在日常生活中就應(yīng)該避免這些誘發(fā)因素，做到以下幾點：

1.預(yù)防感染

首先要防止各種病毒感染，尤其是肺部感染。平時要注重增強抵抗力，除適度體育鍛煉，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)化因子等。

2.飲食合理

不要食用過分油膩的食品，包括帶魚、蛋黃及其動物臟器和肥肉等；心力衰竭患者常有口渴的感覺，但過多攝入水分會加重心臟負擔(dān)，建議重度心衰患者的液體攝入量控制在每日1.5～2升；心衰急性發(fā)作伴有容量負擔(dān)過重的患者，要控制鈉的攝取量在每天2克以內(nèi)。

3.注意休息，加強鍛煉

充分休息，切勿太過疲勞，存在睡眠障礙者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥和安眠藥；每星期至少進行2～3次、平均每次30分鐘的有氧運動，但心衰癥狀未完全控制期間則應(yīng)該限制包括有氧運動在內(nèi)的體力活動。

4.心情愉悅

情緒方面要保持愉快而不過分興奮，若是動不動就和別人爭執(zhí)、爭強好勝、易發(fā)怒等，都會造成病情惡化。

5.御寒保暖

要注意保暖，防止身體受涼，如果有發(fā)熱、貧血、甲亢等病癥，及早到醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診，切勿諱疾忌醫(yī)。

6.自我監(jiān)測

患者平時要做好自我監(jiān)測，比如經(jīng)常數(shù)脈搏：將右手食指、中指指端輕壓于左側(cè)腕部外側(cè)動脈搏動明顯處，數(shù)10秒鐘脈搏搏動的次數(shù)，將此數(shù)乘以6得到的數(shù)就是1分鐘的心率。平靜狀態(tài)下，脈搏超過100次/分叫心動過速；脈搏低于60次/分屬于心動過緩。需要注意的是，在某些特殊情況下脈搏與心率并不對等。比如，房顫患者自測脈搏100次/分，實際心率可高達130次；早搏患者自測脈搏的時候往往很難識別，會誤以為自己的心率是正常的。