小劑量麻黃堿對(duì)門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中循環(huán)功能的影響分析

李佳怡

【摘要】目的：探討小劑量麻黃堿對(duì)門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查麻醉中循環(huán)功能的影響。方法：選取2022年1月—2022年10月在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者為研究對(duì)象，共50例。按照患者在檢查時(shí)的麻醉方法分成兩組，其中對(duì)照組（n=25）采用環(huán)泊酚全身麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者0.18mg/kg劑量麻黃堿麻醉。對(duì)比兩組患者在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)循環(huán)功能的變化、患者麻醉滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉前，兩組患者收縮壓、舒張壓與心率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；麻醉3min、麻醉5min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓與心率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：在無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉中應(yīng)用小劑量麻黃堿可提升麻醉質(zhì)量，減少對(duì)患者循壞功能的不良影響，獲得更滿意的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】麻黃堿；無(wú)痛胃鏡；麻醉小手術(shù)；循環(huán)功能；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

Effect of small-dose ephedrine on circulatory function during anesthesia forpainless gastroscopy in outpatient department

LI Jiayi

Suzhou Guangci Cancer Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of small dose ephedrine on circulatory function during anesthesia for painless gastroscopy in outpatient department. Methods 50 patients who received painless gastroscopy in our hospital from January 2022 to October 2022were selected as study subjects.The patients were divided into two groups according to the anesthesia method at the time of examination，among the control group （n=25） received general anesthesia with ciprofol，and the observation group was given a 0.18 mg/kg dose of ephedrine anesthesia on the basis of the control group.To compare the changes of circulatory function at each time node， patient satisfaction with anesthesia and adverse reactions of the two groups. Results Before anesthesia，there was no significant difference in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）； SBP， DBP and heart rate at 3 min and 5 min of anesthesia in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The intraoperative Ramsay sedation score in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the contrast difference was significant （P<0.05）. The incidence of adverse anesthetic drug reactions between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion The application of small-dose ephedrine in anesthesia with painless gastroscopy can improve the quality of anesthesia，reduce the adverse effects on the circulation function of patients， obtain more satisfactory analgesia and sedative effect，and have high safety， which is worth promoting.

【Key？Words】Ephedrine； Painless gastroscopy； Small operation of anesthesia； Circulatory function； Sedation and analgesia

胃鏡是胃腸道疾病診斷的重要工具，借助一條纖細(xì)、走行自如的檢查管道，醫(yī)生可對(duì)胃部、食管、十二指腸等位置進(jìn)行檢查，診斷是否存在病變[1]。胃鏡檢查是直接觀察的檢查方式，并且還可借助胃鏡對(duì)可疑部位進(jìn)行取材，然后開(kāi)展病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查[2]。胃鏡在胃腸道疾病的診斷中可發(fā)揮重要作用，但值得注意的是胃鏡是侵入性檢查方式，管路在經(jīng)口進(jìn)入腸道、胃部時(shí)具有明顯的異物感，故傳統(tǒng)胃鏡的檢查體驗(yàn)感較差[3-4]。由于傳統(tǒng)胃鏡會(huì)面臨上述問(wèn)題，因此，傳統(tǒng)胃鏡在無(wú)痛胃鏡誕生后有被取代的趨勢(shì)。無(wú)痛胃鏡成功開(kāi)展的關(guān)鍵是麻醉效果，理想的麻醉效果可保障無(wú)痛胃鏡檢查的順利開(kāi)展，而如果麻醉效果未達(dá)到預(yù)期效果，患者在檢查過(guò)程中感知到管路的活動(dòng)，則提示未達(dá)到無(wú)痛胃鏡的目的[5]。麻黃堿是一種擬腎上腺素藥物，可松弛支氣管平滑肌，收縮血管，改善麻醉引起的低血壓。本次研究在無(wú)痛胃鏡麻醉中加入小劑量麻黃堿，探討對(duì)患者循環(huán)功能等的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年10月的50例患者，各25例。對(duì)照組，年齡21～66歲，平均年齡（40.82±13.50）歲，男性13例，女性12例，麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)7例，體質(zhì)量41～86kg，平均體質(zhì)量（62.52±12.83）kg；觀察組。年齡21～65歲，平均年齡（40.58±13.39）歲，男性14例，女性11例，麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)6例，體質(zhì)量41～85kg，平均體質(zhì)量（62.28±12.75）kg。一般資料組間對(duì)比，有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受無(wú)痛胃鏡檢查，行全身麻醉者；②無(wú)麻醉禁忌；③年齡<70歲者；④患者知情研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓、高血壓患者；②未能配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

麻醉前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查是否存在低血壓、高血壓、心律失常、心功能不全、呼吸衰竭以及其他麻醉禁忌，符合以上評(píng)估的患者采用傳統(tǒng)胃鏡檢查。在麻醉前，向患者及家屬交代可能發(fā)生的情況，并取得患者的同意和配合。無(wú)痛胃鏡檢查前，實(shí)施嚴(yán)格8h禁食、禁水。對(duì)照組在患者左側(cè)放置牙墊，并建立靜脈通道，予以患者0.2～0.3mg/kg環(huán)泊酚靜脈注射，至患者呼喚無(wú)應(yīng)答，睫毛反射、咽反射等消失后停止入藥，并將無(wú)痛胃鏡鏡鞘置入胃腸道。觀察組在環(huán)泊酚給藥前予以患者0.18mg/ kg劑量麻黃堿靜脈注射，之后予以患者環(huán)泊酚，劑量與對(duì)照組相同，且其余操作與對(duì)照組相同。兩組患者如在檢查過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安可追加0.2mg/ kg環(huán)泊酚，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者麻醉前、麻醉3min、麻醉5min時(shí)的血壓、心率的變化并對(duì)比觀察。（2）對(duì)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，總分1～6分，1分：躁動(dòng)、不安靜；2分：安靜且合作；3分：嗜睡，能聽(tīng)從智齡；4分：入睡狀態(tài)，但可喚醒；5分：入睡狀態(tài)，難以喚醒，反應(yīng)遲鈍；6分：深度睡眠，不能喚醒。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉藥物的不良反應(yīng)，包括嘔吐、低血壓、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓圍術(shù)期變化對(duì)比

麻醉前，兩組患者收縮壓對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；麻醉3min、麻醉5min時(shí)，觀察組收縮壓高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組舒張壓圍術(shù)期變化對(duì)比

麻醉前，兩組患者舒張壓對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；麻醉3min、麻醉5min時(shí)，觀察組舒張壓高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心率圍術(shù)期變化對(duì)比

麻醉前，兩組患者的心率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；麻醉3min、麻醉5min時(shí)，觀察組的心率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組麻醉藥物不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

胃鏡檢查是胃腸道疾病診斷的重要手段，超聲、鋇餐造影等均不能替代胃鏡檢查的作用。但胃鏡檢查是一種侵入性檢查，在檢查過(guò)程中對(duì)胃腸道有較為顯著的刺激[6]。傳統(tǒng)胃鏡在檢查時(shí)采用咽喉部表面麻醉方案，但該麻醉方案僅能稍微減少鏡鞘、管路對(duì)咽喉部的刺激，患者在檢查過(guò)程中可明顯感知到鏡鞘的活動(dòng)[7]。由此，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、難受、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、疼痛等不適癥狀，引起躁動(dòng)不安，甚至非計(jì)劃性拔出胃鏡。傳統(tǒng)胃鏡在檢查過(guò)程中不僅會(huì)給患者造成影響，也會(huì)使操作者出現(xiàn)較大的心理壓力，不利于胃鏡檢查的順利開(kāi)展[8]。由于傳統(tǒng)胃鏡的不適感，許多患者厭惡甚至是抗拒進(jìn)行胃鏡檢查，導(dǎo)致部分患者的治療被延誤。有研究對(duì)進(jìn)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示超過(guò)一半的患者認(rèn)為胃鏡檢查太過(guò)難受，不愿意再次接受胃鏡檢查；有30%的患者表示已對(duì)胃鏡檢查存在恐懼心理。

麻黃堿是一種擬腎上腺素藥物，能夠興奮交感神經(jīng)，使心率、血壓上升。麻黃堿目前主要應(yīng)用于麻醉引起的低血壓的治療，還可治療各種原因引起的鼻黏膜充血、腫脹等。麻黃堿的作用可與環(huán)泊酚的副作用形成互補(bǔ)，拮抗呼吸抑制、循環(huán)抑制的發(fā)生。故本次研究將麻黃堿應(yīng)用于環(huán)泊酚全身麻醉的無(wú)痛胃鏡檢查中。但是由于麻黃堿與環(huán)泊酚應(yīng)用，可使心肌對(duì)擬交感胺類(lèi)藥物反應(yīng)更敏感，故有發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因此，為安全地使用麻黃堿本次研究選擇小劑量給藥。研究結(jié)果顯示小劑量麻黃堿聯(lián)合環(huán)泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查的全身麻醉中表現(xiàn)良好，麻醉3min、麻醉5min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓與心率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，小劑量麻黃堿聯(lián)合環(huán)泊酚在無(wú)痛胃鏡的全身麻醉中表現(xiàn)理想，可穩(wěn)定血壓、心率，獲得滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，值得推廣。

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