超聲引導下豬尾巴管置管引流術(shù)治療危重癥患者胸腔積液臨床效果分析

劉圣杰 侯永樂 丁振興 天津市泰達醫(yī)院胸外科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：探討在超聲引導之下使用豬尾巴管引流術(shù)治療危重癥患者胸腔積液的實際效果。方法：選取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔積液的180例危重癥患者作為研究對象，使用抽簽的方式隨機分成各90例的兩組，即對照組和觀察組。對照組胸腔積液危重癥患者在超聲引導下實施中心靜脈導管置管引流術(shù)，而觀察組胸腔積液危重癥患者則在超聲引導下采取豬尾巴管置管引流術(shù)展開治療，比較兩組患者所取得的治療效果。結(jié)果：觀察組胸腔積液危重癥患者的治療總有效率、一次性成功置管率、置管時間、引流量以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組胸腔積液危重癥患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在超聲引導下，對胸腔積液危重癥患者使用豬尾巴置管引流術(shù)進行治療，能夠有效提升治療總有效率和一次性成功置管率，縮短置管時間、引流量以及住院時間。

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的一種常見疾病，其最顯著的特征為胸膜腔內(nèi)病理性液體的積聚，發(fā)病者大多為青年人，胸悶和發(fā)熱是其最突出的臨床癥狀。導致該病癥的最普遍原因主要有人體胸膜通透性的提升、胸部損傷、胸膜毛細血管中靜水壓的提升以及壁層胸膜淋巴回流存在障礙等。過去臨床上多采用超聲引導下的中心靜脈置管引流術(shù)治療胸腔積液，后來經(jīng)過優(yōu)化改良，發(fā)展為豬尾巴管置管引流術(shù)。因為豬尾巴管具備內(nèi)支架結(jié)構(gòu)以及內(nèi)引流的功能，所以可以充分避免引流管在過度彎曲的時候出現(xiàn)堵管的情況，在確保胸腔和外界環(huán)境充分隔離的同時減少感染的出現(xiàn)。除此之外，豬尾巴管不會受到外引流管的限制和約束，大大緩解了患者的不適感和痛苦，對術(shù)后的康復具有極大的推動作用。因此選取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔積液的180例危重癥患者作為研究對象，旨在深入探討在超聲引導之下使用豬尾巴管引流術(shù)治療危重癥患者胸腔積液的實際效果。具體的探究詳情見下文所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年8月～2020年8月收入的存在胸腔積液的180例危重癥患者作為研究對象，使用抽簽的方式隨機分成各90例的兩組，即對照組和觀察組。

對照組：男性患者45例，女性患者45例。年齡28～68歲，平均（46.18±2.12）歲。觀察組：男性患者46例，女性患者44例。年齡29～70歲，平均（46.20±2.14）歲。兩組胸腔積液危重癥患者在平均年齡以及性別分布等方面均無顯著差異，可以正常參與實驗研究。

納入標準：參與本次研究的患者均伴有胸悶和呼吸急促等特征；經(jīng)過診斷，患者胸腔積液在中等量以上；所有患者均簽署知情同意書，所有患者及其家屬均自愿參與本次研究。

排除標準：排除HIV感染者、肝腎功能不全者、伴有精神疾病的患者、治療依從性較差的患者、癌癥患者以及合并有其他類型重大疾病者。

1.2 方法

對照組：該組胸腔積液危重癥患者在超聲引導下實施中心靜脈導管置管引流術(shù)進行治療。根據(jù)患者的實際情況選擇好穿刺部位，然后對穿刺部位進行常規(guī)的皮膚消毒，并且將無菌巾鋪好。為了避免發(fā)生感染，醫(yī)護人員需帶好無菌手套進行操作，使用濃度為0.5%～1%的利多卡因?qū)颊哌M行局部浸潤麻醉。接著使用穿刺針對患者實施靜脈穿刺，穿入靜脈之后抽出靜脈血液[1]。在充分固定好穿刺針之后，插入導引鋼絲，若插入過程中受阻，不可強行插入。應(yīng)當立刻使用擴張器對組織進行擴張。在相應(yīng)的導管各腔中注滿肝素生理鹽水，順著導引鋼絲插入中心靜脈之中。最后，醫(yī)護人員需要抽出引導鋼絲，密切檢查導管各腔的血流情況，然后使用濃度在0.2mg/mL～0.4mg/mL范圍內(nèi)的肝素生理鹽水注滿導管各腔，同時還需蓋好肝素帽。并且縫合導管固定至皮膚上，局部實施無菌包扎[2]。

觀察組：在手術(shù)治療開始之前，醫(yī)護人員需要對患者進行全面的血常規(guī)檢查以及凝血四項檢查，選取具有豐富經(jīng)驗的超聲檢查醫(yī)師對患者的胸腔積液情況進行探查，并且精準地測量穿刺側(cè)腋后線不同肋間胸腔積液的實際厚度值[3]。然后選擇最為理想的穿刺位置，醫(yī)生在準備好手術(shù)所需要的醫(yī)療設(shè)施之后，需要根據(jù)患者的實際情況選擇座位，在常規(guī)的消毒處理之后，行局部麻醉。器械名稱為一次性無菌腹腔引流導管及附件[4]。生產(chǎn)企業(yè)為鄭州迪奧醫(yī)學技術(shù)有限公司，型號為導絲導入型彎型。手術(shù)設(shè)備住院囊括一次性使用配藥針，一次性使用配藥注射器，固定片，無菌塑柄手術(shù)刀，非吸收性外科縫線，一次性使用非滅菌橡膠外科手套，醫(yī)用無菌敷料，外科紗布敷料，醫(yī)用脫脂棉，一次性使用消毒刷，一次性孔巾，一次性醫(yī)用中單，體外吸引連接管，導絲導入型引流導管，導絲，導引穿刺針，組織擴張器。規(guī)格為10Fr-30cm，編碼為52-1384，批號為9016101，內(nèi)徑為2.1mm，外徑為3.3mm。滅菌方式則使用經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌[5]。

接著在超聲的引導下，醫(yī)生將穿刺針從穿刺孔刺入患者的皮膚之中，與此同時，手術(shù)醫(yī)生必須要密切觀察針尖的位置，在針尖進入到患者的胸腔內(nèi)部之后，才可以停止進針，試著將患者的胸腔積液抽出來。保存好抽吸液，將其送去檢查[6]。倘若在抽液的整個過程之中不存在堵塞的感覺，那么則可以進行胸腔置管。首先，把J型導絲插入其中，然后在患者心包之中置入導絲，移開探頭之后，拔除PTCD針，并且運用配套的擴皮管充分擴張針道。隨后，沿著J型導絲插入引流導管，拔除導絲之后，開始膿液的抽吸工作[7]。倘若在整個抽吸過程之中存在堵塞的感覺，則必須要對置管的深度進行有效調(diào)節(jié)，直至膿液的抽吸過程暢通無阻，接著需要接好引流袋進行引流工作，最后縫合并且充分固定引流管。通常情況下，初始的引流量不可以超過800mL，從第2天開始，引流量可以控制在800～1000mL的范圍之內(nèi)。倘若在引流的過程之中，某一天的引流量不超過50mL，那么則需要在超聲的引導下進行全面檢查，查看是否存在胸腔積液的情況[8]。

1.3 觀察指標與判定標準

本次研究所選取的判定治療效果的指標主要有五項，分別是患者的引流量、置管時間、住院時間、治療總有效率以及一次性成功置管率。住院時間和置管時間的數(shù)值越低，引流量、治療總有效率以及一次性成功置管率的數(shù)值越高，則代表患者所取得的治療效果越理想。反之，則代表治療效果不盡人意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用最新型的統(tǒng)計學軟件對胸腔積液危重癥的數(shù)據(jù)資料展開分析研究。使用x±s的形式表示引流量、置管時間以及住院時間，展開t值校驗。使用%的形式來表示患者的治療總有效率以及一次性成功置管率，結(jié)果實施卡方檢驗，P＜0.05，則表示兩組患者所取得的治療效果存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組胸腔積液危重癥患者的治療總有效率對比

經(jīng)過治療之后，觀察組胸腔積液危重癥患者的治療總有效率顯著高于對照組胸腔積液危重癥患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組胸腔積液危重癥患者的治療總有效率對比

2.2 兩組胸腔積液危重癥患者的治療效果對比

經(jīng)過治療之后，觀察組胸腔積液危重癥患者的一次性成功置管率、置管時間、引流量以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組胸腔積液危重癥患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組胸腔積液危重癥患者的治療效果對比

3.討論

根據(jù)胸腔積液的發(fā)病機制可以將其劃分為兩大類，分別為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液。人體各個系統(tǒng)方面的疾病，均有可能會誘發(fā)胸腔積液。特別是一些危重癥的青年患者，其出現(xiàn)胸腔積液的可能性更大[9]。隨著患者胸腔積液總量的持續(xù)提升，患者會逐漸出現(xiàn)肺部擴張受阻、感染失控以及心肺功能下降等嚴重危害。倘若不在第一時間展開科學有效的治療方案，甚至會遺留胸膜肥厚和粘連等多種癥狀[10]。

醫(yī)護人員在臨床治療治療過程中發(fā)現(xiàn)，胸腔積液的危重癥患者通常會出現(xiàn)極為嚴重的呼吸困難或是胸悶的癥狀。這其中的主要原因在于患者胸腔積液的量過大，致使肺部擴張所需要的基本體積得不到充分保障，胸腔積液也就隨之對患者的肺部造成了持續(xù)性的強烈壓迫，最終導致了嚴重的肺不張，肺通氣功能也就隨之持續(xù)下降[11]。除此之外，胸腔積液患者隨著病情的惡化還有可能會出現(xiàn)肺水腫的情況，在降低肺循環(huán)功能的同時，心臟負荷也會大大增加，心輸出量也會持續(xù)下滑。所以，胸腔積液必須要及時采取科學有效的針對性治療方案，防止病情進一步惡化[12]。

隨著近年來我國醫(yī)學技術(shù)水平的飛速發(fā)展，臨床上開始采用超聲引導下的置管引流術(shù)治療胸腔積液。豬尾巴管是一種立足于中心靜脈導管而研發(fā)出來的一種新型導管。豬尾巴管的尖端部位呈卷曲狀，能夠充分防止引流管的開口端附著于患者的肺組織上，可以有效降低組織的粘附率。除此之外，豬尾巴管引流側(cè)孔的位置較為特殊，其主要位于導管尖端卷曲的內(nèi)側(cè)位置，可以有效降低堵塞情況的發(fā)生率。與此同時，導管的固定性非常理想，臨床的實用性很強[13]。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組胸腔積液危重癥患者的治療總有效率、一次性成功置管率、置管時間、引流量以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組胸腔積液危重癥患者，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在超聲引導下，對胸腔積液危重癥患者使用豬尾巴置管引流術(shù)進行治療，能夠有效提升治療總有效率和一次性成功置管率，縮短置管時間、引流量以及住院時間，值得在全國各大醫(yī)院廣泛推薦使用。