基于“虛、氣、濕、濁、毒”論治大腸癌經(jīng)驗(yàn)探析

袁偉琛,夏 蕾,張杰翔,李 巖,隋在云,孟 醒,齊元富

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014;3. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012;4. 山東省中醫(yī)藥研究院,山東 濟(jì)南 250013)

惡性腫瘤是全球第二大常見(jiàn)死亡原因,其中結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率在惡性腫瘤中排名第三[1]和第四位,中國(guó)近20年結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈快速升高趨勢(shì)[2]。其病因尚不明確,與高脂飲食、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)量少、肥胖、低纖維飲食、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[3-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)直腸癌的治療方式有內(nèi)鏡與外科手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫治療,部分結(jié)直腸癌患者獲得了較好的療效,但于晚期結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)收效甚微。中醫(yī)藥在防治大腸癌癌前病變、協(xié)同化療增效減毒及抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)這三個(gè)方面展現(xiàn)出良好成效,是重要的治療方法[6]。齊元富教授是山東省名中醫(yī)藥專(zhuān)家,從業(yè)30余載,在中醫(yī)藥治療大腸癌方面積攢了豐富經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為大腸癌的病因病機(jī)無(wú)外乎于“虛、氣、濕、濁、毒”5個(gè)方面,通過(guò)分析大腸癌的致病因素和病機(jī)演變,提出相應(yīng)治法,并附驗(yàn)案一則,以為大腸癌的臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 大腸癌的中醫(yī)學(xué)概述

中醫(yī)古書(shū)中并未對(duì)大腸癌作系統(tǒng)闡述,此病多歸屬于“腸積”“鎖肛痔”“腸覃”“積聚”等范疇。積聚之病,由正氣不足而起,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“勇者氣行則已,怯者著而為病也?！倍鴼鈾C(jī)阻滯為積成之因,《靈樞·百病始生》曰:“卒然外中于寒,若內(nèi)傷于憂(yōu)怒,則氣上逆,氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！贝竽c癌本虛標(biāo)實(shí),氣機(jī)阻滯失司乃標(biāo)實(shí)之因,釀生濕、濁、毒,三種病理產(chǎn)物膠結(jié)又致氣機(jī)不暢,標(biāo)實(shí)尤重;本虛以脾腎虧虛為主,癌病初期以脾胃虛弱為主,后累及腎,以腎陽(yáng)虧虛為重而稍兼腎陰虧損。其病位在腸,與肝、脾胃、腎等臟腑聯(lián)系緊密,其病因多為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失和與體虛勞倦,病機(jī)為正氣虛衰,氣機(jī)阻滯、濕濁熱毒蘊(yùn)結(jié),積于腸道日久變生腫塊,發(fā)為本病。臨床上治療大腸癌應(yīng)從“虛”“氣”“濕”“濁”“毒”五方面入手,氣指氣機(jī)失調(diào),主要包括肝郁氣滯、脾胃氣機(jī)失常而致腸腑氣機(jī)失調(diào);濕指水濕之邪,主要為外感濕邪,或脾虛生濕,困阻脾胃無(wú)力運(yùn)化,阻于腸道;濁指濕極而成濁邪,水濕困脾,后蘊(yùn)結(jié)黏膩難消而為濁邪,流于腸腑;毒指癌毒之邪,外感六淫直中臟腑或郁久化熱,或平素嗜食肥甘厚膩,脾胃虛弱無(wú)力運(yùn)化,釀生毒邪困于中下焦,且易與濕濁熱瘀之邪摻雜互搏,膠結(jié)難除;虛指脾腎虧虛,主要包括脾氣虧虛、腎陽(yáng)不足。臨床上要依據(jù)正邪強(qiáng)弱分段論治,以靈活加減組方?！夺t(yī)宗必讀·積聚》指出:“初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ);末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)。”同時(shí)據(jù)其主要病因病機(jī)辨證論治,扶正補(bǔ)虛與調(diào)暢氣機(jī)貫穿治療始終以解決本虛、標(biāo)實(shí)之因,且根據(jù)何種病理產(chǎn)物或邪氣強(qiáng)弱配伍組方以去濕、濁、毒。

2 辨證論治

2.1從脾腎虧虛論治——補(bǔ)脾氣溫腎陽(yáng) “凡人脾胃虛弱或飲食過(guò)常,或生冷過(guò)度,不能克化,致成積聚結(jié)塊”(《衛(wèi)生寶鑒》)。“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”(《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》)。脾胃為后天之本,轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)于全身,化生氣血,充養(yǎng)臟腑百骸。腎藏精,是人體生命活動(dòng)的本源,為先天之本,滋養(yǎng)后天。故脾腎虧虛為大腸癌發(fā)病的內(nèi)在因素與根本原因。腎精不足,先天孱弱,無(wú)力充養(yǎng)后天脾胃,致使氣血虧虛、脾氣匱乏?！鞍俨〗杂善⑽杆ザ病?《脾胃論·脾胃盛衰論》)。脾氣虧虛,無(wú)力運(yùn)化水谷精微,精氣血津液生成不足,臟腑形體官竅功能異常,氣機(jī)功能失調(diào),機(jī)體代謝產(chǎn)物紊亂而成濕、濁、毒。腎精化生腎氣,氣分陰陽(yáng),齊元富教授指出大腸癌又以腎陽(yáng)不足為主,少有腎陰虧虛,腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本,具有推動(dòng)、溫煦機(jī)體之氣和蒸騰氣化水液的作用,若腎陽(yáng)不足,則易致氣機(jī)不暢、水濕濁毒停聚。故脾氣、腎陽(yáng)之不足,腸腑氣血虧虛,加之外邪侵襲,氣機(jī)阻滯、濕濁之邪釀成癌毒,正虛邪結(jié)日久發(fā)為腫塊。而大腸癌日久亦耗傷腎陽(yáng),損害脾氣,致使正氣愈虛,故臨床上培補(bǔ)脾腎為治本之策,又以補(bǔ)益脾氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,以“四季脾旺不受邪”,以充養(yǎng)先天之本。其中大腸癌中晚期患者脾腎虧虛之象尤重,更宜以補(bǔ)為主、兼以攻邪。補(bǔ)益脾氣常用方劑為四君子湯加減,常用藥對(duì)為太子參伍黨參,二藥合用益氣養(yǎng)陰、健運(yùn)脾胃。溫補(bǔ)腎陽(yáng)則運(yùn)用菟絲子、補(bǔ)骨脂、金櫻子、仙茅、桂枝等藥物,同時(shí)齊元富教授指出患者出現(xiàn)化療后白細(xì)胞降低及應(yīng)用奧沙利鉑等藥物化療后出現(xiàn)手足麻木、怕冷等癥狀時(shí)亦可用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法。若脾陰不足,則配伍炒山藥、酒黃精滋補(bǔ)脾陰,若腎陰不足則配伍女貞子、熟地等補(bǔ)腎填精,若有脾氣虛腹瀉則加用黃芪、柴胡、葛根之流以升陽(yáng)止瀉。

2.2從氣機(jī)論治——調(diào)暢氣機(jī)

2.2.1肝主疏泄失常,臨床應(yīng)疏肝理氣 “凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”(《讀醫(yī)隨筆》)。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本,《素問(wèn)·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無(wú)器不有?！蹦c腑氣機(jī)通暢則濕、濁、毒等病理產(chǎn)物及致病邪氣難以留聚,腸積難成。而肝主疏泄,調(diào)控周身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。腸腑氣機(jī)通暢必賴(lài)之于肝之疏泄,大腸癌的發(fā)生多起于氣機(jī)阻滯,氣滯則血瘀,“氣不行則水不行”,濕性黏膩、日久蘊(yùn)結(jié)為濁,穢濁難消?！督饏T要略心典》又云:“毒,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！睔鈾C(jī)不通,濕濁蘊(yùn)結(jié),久而郁熱盤(pán)踞為毒,癌毒結(jié)于腸道,聚而成形,故疏肝理氣為治標(biāo)之首,貫穿始終。又肝主調(diào)暢情志,“肝主謀慮”,腫瘤患者易因病致郁、情志不舒,臨床除疾病并發(fā)癥死亡外,被“嚇?biāo)馈闭咭嘤卸鄶?shù),故在治療上應(yīng)疏肝解郁、舒達(dá)肝氣,使氣行則血行,達(dá)到血?dú)庹{(diào)和、藏泄有度、陰陽(yáng)均衡的狀態(tài)。齊元富教授臨床上常以柴胡疏肝散加減,多用柴胡組方,運(yùn)用佛手、合歡皮、預(yù)知子等藥對(duì)配伍理氣疏肝[7],使得氣行血暢以祛標(biāo)之因。若兼有肝郁腹痛則配伍元胡、川楝子、烏藥等行氣止痛,兼有肝血不足則配伍白芍、雞血藤補(bǔ)益肝血,若肝郁氣滯較重則加用莪術(shù)、青皮等破郁除滯,兼有肝郁化火則加用夏枯草等清泄肝火。

2.2.2脾胃氣機(jī)失調(diào),臨床使脾升胃降 “脾宜升則健,胃宜降則和”(《臨證指南醫(yī)案》)。脾主升清,胃主降濁,脾升胃降則胃受盛腐熟水谷,脾運(yùn)化水谷精微以灌溉全身臟腑。脾胃氣機(jī)調(diào)和,清氣上升、濁陰下降,食糜入于小腸,小腸泌別清濁,精微物質(zhì)重新吸收,糟粕濁物傳于大腸,故脾胃氣機(jī)的正常運(yùn)行直接影響到腸腑氣機(jī)。若脾胃升降功能失調(diào),脾胃氣滯氣阻,運(yùn)化谷食與水飲功能受制,清氣在下而濁陰在上,或糟粕不被排出體外,亦或感染邪毒,日久仍有濕、濁、毒等釀生之危險(xiǎn),產(chǎn)生便秘、泄瀉等癥狀,損傷腸道氣血,變生腫塊發(fā)為癌病。雖脾胃屬土,肝屬木,“土得木則達(dá)”,脾胃升降依賴(lài)于肝之疏泄,調(diào)肝理氣以使脾升胃降,但更要以脾胃入手,恢復(fù)脾胃的升降特性,調(diào)理中焦氣機(jī),脾胃氣機(jī)調(diào)暢則腸腑之氣順行無(wú)阻。齊元富教授臨床上調(diào)理脾胃氣機(jī)常用藥對(duì)配伍,善用炒白術(shù)與枳殼[8]、紫蘇梗與厚樸以寬中理氣,亦會(huì)應(yīng)用木香、升麻、炒萊菔子等調(diào)理中焦氣機(jī),使降中寓升,升中有降。若兼有腹脹納呆則配伍炒麥芽、炒神曲以消食健脾,兼有大便秘結(jié)則加用麻子仁、郁李仁、玄參等潤(rùn)腸通便,久瀉則伍用石榴皮、赤石脂澀腸止瀉。

2.3從濕邪論治——運(yùn)脾化濕 外感濕邪,內(nèi)傷濕冷,困阻脾胃,水濕運(yùn)化困難;加之脾胃虛弱,濕從內(nèi)生,導(dǎo)致濕毒蘊(yùn)結(jié),留于腸腑,纏綿難愈,日久結(jié)塊,發(fā)為本病[9]。濕邪趨下、重著,雖可由于肺脾腎三焦功能失調(diào)而難以運(yùn)化而致停聚腸腑,但肝、脾氣機(jī)失司致水濕停聚和內(nèi)外濕邪合中是患者產(chǎn)生水濕的主因,而濕為陰邪、重濁黏膩,又反阻氣機(jī),致邪愈盛標(biāo)愈實(shí),故調(diào)暢氣機(jī)以使氣行水消。濕雖滯于大腸,但《儒門(mén)事親·卷十》中云:“故濕之氣……其化在天為雨,在地為泥,在人為脾,甚則為泄?！庇帧爸T濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”,脾胃運(yùn)化水飲功能正常,水精布散四周,則無(wú)水濕聚停。故脾氣健運(yùn)是水濕運(yùn)化之關(guān)鍵,治療重心仍在于健運(yùn)脾胃,以祛除水濕內(nèi)生之因,解決水濕停聚之標(biāo)。故齊元富教授臨床上常采用運(yùn)脾化濕之治法,常用方劑為參苓白術(shù)散加減,以茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆、砂仁相須配伍以運(yùn)脾化濕。同時(shí)常用藥對(duì)還有陳皮與清半夏,行氣祛濕之力強(qiáng),若兼有痰邪則增強(qiáng)化痰之力又理氣健脾[10]。若兼有腹水或小便不利則配伍澤瀉、豬苓、車(chē)前子利水滲濕,若兼有小便灼熱則配伍白茅根、蘆根、黃柏等清熱利濕,若兼有腎陽(yáng)不足、無(wú)力蒸騰水液則加用桂枝、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)化水,兼有肺失宣降則加用杏仁、桔梗配伍以提壺揭蓋、通調(diào)水道。

2.4從濁邪論治——辟穢化濁 “寸口脈陰陽(yáng)俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦”(《傷寒論·辨脈法》)?！督饏T要略·黃疸病脈證并治篇》曰“胃中苦濁,濁氣下流,小便不通”,濁邪與濕邪關(guān)系密切[11]。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“濁”多有論述,現(xiàn)階段“濁”多指一種致病邪氣,為濁邪?！皾釣闈裰畼O”,濁邪由濕邪日久蘊(yùn)結(jié)而成,濕輕而濁重。濁邪具有穢濁、黏滯、膠著的特性[12]。濁邪乃為濕邪“量變到質(zhì)變”的一種病理產(chǎn)物,多為濕邪夾雜氣滯、瘀血、寒邪或熱邪而成的一種頑固性產(chǎn)物,故在性質(zhì)上更加穢濁不清、黏膩難清,濁邪害清則清氣難升,發(fā)生一系列“清濁相干”的癥狀,患者多有頭面或四肢或舌苔穢濁、大便黏膩難解或臭穢難聞、頭暈昏沉、肢體困重、口中黏膩等,常見(jiàn)于大腸癌患者的中后期。齊元富教授臨床上常用辟穢化濁之法,包括芳香化濁、清熱化濁、通腑化濁三種治法,或運(yùn)脾化濕截?cái)酀嵝吧芍?。若出現(xiàn)口渴、納呆等中焦癥狀,或濁邪剛成、癥狀較輕,可應(yīng)用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、砂仁等芳香化濁;若濁邪化熱,則運(yùn)用清熱化濁法,常用竹茹、瓜蔞皮等清熱化濁;若出現(xiàn)大便黏膩或臭穢難聞等,或濁邪深重、癥狀明顯者可運(yùn)用通腑泄?jié)岱?以大承氣湯加減,通因通用,常用大黃、厚樸、枳實(shí)、檳榔等以泄?jié)嵬ǜ?/p>

2.5從癌毒論治——解毒攻毒 “癌者,上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂,毒根深藏,穿孔透里” (《仁齋直指方·卷二十二·發(fā)癌方論》)。可見(jiàn)毒是腫瘤發(fā)病的重要原因,毒為邪氣蓄積到一定程度而成的具有火熱之性的邪氣。周仲瑛教授通過(guò)觀察腫瘤發(fā)病過(guò)程,提出“癌毒”學(xué)說(shuō),強(qiáng)調(diào)癌毒是在臟腑功能失調(diào)和氣血郁滯的基礎(chǔ)上感受多種致病因素誘導(dǎo)而產(chǎn)生,其具有兼夾性,易與濕熱痰瘀等邪氣夾雜[13]。癌毒易于流竄、纏綿難除,其性多燥烈,多由氣滯氣阻、濕熱蘊(yùn)結(jié),或夾雜外感熱邪直中臟腑或素食肥甘厚膩,飲食生冷或外感寒邪客于腸道,癌毒蘊(yùn)結(jié)日久化熱。臨床上癌毒多以“熱毒之邪”為常見(jiàn)表現(xiàn)形式,既是致病因素又為病理產(chǎn)物。大腸癌患者早期癌毒之征象尤為明顯,常發(fā)生腹瀉多次、肛門(mén)灼熱、里急后重等癥狀,齊元富教授臨床以清熱解毒燥濕、攻毒散結(jié)為主,常用黃柏、魚(yú)腥草、連翹、金銀花等藥物清熱解毒燥濕,常用蜂房、皂角刺以攻毒散結(jié)。若兼有濕熱泄瀉則加用白頭翁、馬齒莧清熱利濕止瀉,腸癌便血?jiǎng)t加用紫珠草、紫草、赤芍等涼血止血。若熱毒傷陰則加用生地、玄參、石斛、玉竹以養(yǎng)陰生津。同時(shí)強(qiáng)調(diào)癌毒熾盛者可加用現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抗腫瘤作用的解毒消瘤藥物,如蛇莓[14]、白英[15]、白花蛇舌草[16]、重樓[17]與半枝蓮[18]等藥物以清熱解毒、攻毒散結(jié),達(dá)到抗腫瘤、消癌毒的作用。

3 病案舉隅

患者,女,59歲,于2021年4月21日因“診為結(jié)腸癌術(shù)后2個(gè)月,2周期化療后”于山東省中醫(yī)院腫瘤科門(mén)診就診?；颊哂?021年1月因“進(jìn)食梗阻感2個(gè)月、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2周”于山東省立醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查示結(jié)腸癌,后行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后病理示:(右半結(jié)腸)潰瘍型中分化腺癌,切面積4.5 cm×0.8 cm,侵達(dá)腸周脂肪,未查見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)浸潤(rùn);上下切緣未查見(jiàn)癌;腸周淋巴結(jié)(6/25)查見(jiàn)癌;腸系膜上靜脈根部淋巴結(jié)(1/1)查見(jiàn)癌。免疫組化:MLH1、MSH2、MSH6、PMS2(+),CD34+(血管),S-100(+)。后于2021年3—4月予“奧沙利鉑+卡培他濱+貝伐珠單抗”化療聯(lián)合靶向治療2周期,后出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。2021年3月強(qiáng)化CT示:右半結(jié)腸癌根治術(shù)后改變;腹腔、腹膜后、雙側(cè)膈腳后、左側(cè)鎖骨上多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié);子宮改變,建議超聲檢查。2021年4月18日頸部胸部全腹強(qiáng)化CT示:①頸部散在淋巴結(jié)。②左側(cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移。③右半結(jié)腸癌根治術(shù)后,腹腔、腹膜后、雙側(cè)膈腳后、左側(cè)鎖骨多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分較前減小,左側(cè)鎖骨上病灶較前變化不著?？滔掳Y見(jiàn):右腹部疼痛,入睡困難,大便次數(shù)多,2～3次/d,不成形,納可,小便調(diào),周身乏力,體重近2個(gè)月下降5 kg。舌質(zhì)紅苔薄黃而干,脈細(xì)。中醫(yī)診斷:腸癌,熱毒傷陰、脾胃虛弱證;西醫(yī)診斷:結(jié)腸癌。中藥處方:柴胡15 g、生地15 g、石斛30 g、玉竹30 g、陳皮12 g、清半夏12 g、佛手30 g、合歡皮30 g、預(yù)知子30 g、元胡30 g、川楝子9 g、兒茶15 g、石榴皮30 g、赤石脂30 g(包煎)、重樓15 g。28劑,1劑/d,水煎取汁200 mL,囑其多次少量分服。

2021年6月7日二診:病史同前,原方案化療及靶向治療5個(gè)周期后。刻下癥見(jiàn):右腹部疼痛明顯緩解,時(shí)有惡心、嘔吐、納差、乏力、心慌、氣短,近期口服阿膠、龍眼肉后出現(xiàn)口腔潰瘍,大便稀,1～3次/d,眠可,小便調(diào),近1個(gè)月體重增長(zhǎng)2 kg。舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:腸癌,脾胃虛弱兼有濕熱證;西醫(yī)診斷:結(jié)腸癌。處方:柴胡15 g、陳皮15 g、清半夏12 g、仙鶴草30 g、兒茶12 g、石榴皮30 g、赤石脂30 g(包煎)、女貞子30 g、菟絲子30 g、黃芪24 g、太子參30 g、生地15 g、炒白扁豆45 g、重樓12 g、生甘草12 g。28劑,1劑/d。

2021年8月4日三診:病史同前,2021年7月頸部胸部全腹CT示:雙側(cè)頜下及頸動(dòng)脈鞘周?chē)喟l(fā)淋巴結(jié),請(qǐng)結(jié)合臨床;左側(cè)頸根部腫大淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移;右半結(jié)腸癌根治術(shù)后,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;肝囊腫;雙腎囊腫?？滔掳Y見(jiàn):患者手腳麻木,心慌、氣短減輕,腹瀉減輕,質(zhì)稀不成形,時(shí)有惡心,乏力減輕,納眠可,小便調(diào),體重近2個(gè)月上升1 kg。舌質(zhì)淡紫苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:腸癌,脾胃虛弱兼有濕熱證;西醫(yī)診斷:結(jié)腸癌。處方:二診方加莪術(shù)15 g、元胡30 g、川楝子9 g、石斛30 g、玉竹30 g、煅龍骨45 g、煅牡蠣45 g。28劑,1劑/d。

患者后按時(shí)化療及靶向治療,配合口服中藥治療,諸癥好轉(zhuǎn),2021年11月CT提示病灶較前變化不顯,定期門(mén)診就診。

[按] 患者為結(jié)腸癌術(shù)后化療后,初診時(shí)右腹部疼痛、腹瀉、乏力,體重下降,為脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯,癌毒內(nèi)耗,損傷脾氣,而舌質(zhì)紅苔薄黃而干提示癌毒日久化熱傷陰,辨為脾胃虛弱、熱毒傷陰證。從“虛、氣、濕、濁、毒”思想論治,本階段以“毒”邪為重,以攻邪為主兼以扶正,又調(diào)暢氣機(jī)貫穿始終,故以“毒、氣、虛”論治,治以調(diào)暢氣機(jī)、清熱養(yǎng)陰解毒,兼以健脾。用柴胡、佛手、合歡皮、預(yù)知子疏解氣滯,元胡、川楝子理氣止痛,生地、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津,重樓解毒消瘤,陳皮、清半夏理氣健脾、祛濕化痰,赤石脂、石榴皮澀腸止瀉。二診時(shí)熱毒已去大半,化療后藥毒損傷脾胃,久則脾腎虧虛,脾虛生濕,水濕蘊(yùn)結(jié),致惡心、嘔吐、乏力、心慌、大便稀溏,而患者又口服阿膠、龍眼肉等滋膩礙胃,郁而化熱,致口腔潰瘍,辨為脾胃虛弱兼有濕熱證,此階段“毒”去大半,以“濕”“虛”并重為主,故以“虛、氣、濕”論治,兼以治“毒”,治以培補(bǔ)脾腎、行氣化濕、清熱解毒。二診方中黃芪、太子參、炒白扁豆、仙鶴草健脾補(bǔ)氣補(bǔ)虛,女貞子、菟絲子補(bǔ)益腎氣,柴胡疏肝理氣,陳皮、清半夏理氣化濕,生地、重樓清熱養(yǎng)陰解毒消瘤,石榴皮、赤石脂澀腸止瀉。三診時(shí)患者癥狀與二診時(shí)相比較前好轉(zhuǎn),仍辨為脾胃虛弱兼有濕熱證,繼以二診時(shí)治法論治,新出現(xiàn)手足麻木癥狀、舌淡紫,提示化療后陽(yáng)虛寒凝氣滯加重成瘀,繼予上方女貞子、菟絲子溫補(bǔ)腎氣以通脈,加莪術(shù)破瘀除滯,元胡、川楝子以行氣止痛。

4 小 結(jié)

大腸癌嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,中醫(yī)藥治療可以改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量。齊師秉承經(jīng)典、守正創(chuàng)新,從“虛、氣、濕、濁、毒”入手論治大腸癌,標(biāo)本兼治,確立了調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)脾化濕、辟穢化濁、解毒攻毒、補(bǔ)脾氣溫腎陽(yáng)的治療大法,調(diào)暢氣機(jī)、扶正補(bǔ)虛貫穿治療疾病始終,根據(jù)病邪如濕、濁、毒的強(qiáng)弱靈活處方,分階段論治,療效明顯,值得臨床借鑒和參考。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。