我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策研究

曾晴文,湯 波

(寧夏醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院,寧夏 銀川 750000)

根據(jù)國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào),截至2021年末,全國(guó)60周歲以上老年人口26 736萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?8.7%。在過(guò)去的20年中,已有2 000萬(wàn)人進(jìn)入了老齡化狀態(tài),老年人口比例增加了8.4個(gè)百分點(diǎn)[1]?！笆奈濉逼陂g,隨著1960-1970年二次生育高峰期出生的人口逐漸步入老齡,中國(guó)近年來(lái)老齡化發(fā)展迅速,進(jìn)入了“快車道”,人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻,積極應(yīng)對(duì)該問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)緊迫性前所未有。老齡化問(wèn)題給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了許多影響,同時(shí)給養(yǎng)老體系建設(shè)和服務(wù)規(guī)劃帶來(lái)了諸多壓力。

目前,我國(guó)基本構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系,呈現(xiàn)出“9073”的養(yǎng)老格局,即90%的老人居家養(yǎng)老,7%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老,3%的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院。但由于管理水平較低、權(quán)責(zé)不明、資金不足等原因,社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展受到影響。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)化服務(wù)供給方式之一,因?yàn)檫h(yuǎn)離老年人所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系,且費(fèi)用較高,導(dǎo)致其未得到大范圍應(yīng)用。在“未富先老”的特殊國(guó)情下,居家養(yǎng)老的特殊性,或?qū)⒊蔀槲覈?guó)主要的養(yǎng)老模式。因此,本文從養(yǎng)老服務(wù)主要類型、政策背景、供需現(xiàn)況三部分描述國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀,進(jìn)而闡發(fā)對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的思考,并針對(duì)具體問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策,探索一條符合我國(guó)實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)道路。

1 我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 居家養(yǎng)老服務(wù)主要類型

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快以及老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量要求的提高,我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸發(fā)展為以醫(yī)療服務(wù)型、日間照料型和智慧養(yǎng)老型為主的類型。醫(yī)療型居家養(yǎng)老服務(wù)是在社會(huì)醫(yī)療服務(wù)組織機(jī)構(gòu)與社養(yǎng)中心之間建立聯(lián)系,相輔相成,本質(zhì)是通過(guò)公建民營(yíng)的手段去給老人提供方便的上門醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),為了符合新時(shí)代老年人的養(yǎng)老需求,出現(xiàn)了一種將老年人醫(yī)療與養(yǎng)老照料相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式,在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基礎(chǔ)上,滿足老年人的基本養(yǎng)老服務(wù),提供專業(yè)的生活護(hù)理和心理咨詢服務(wù)[2]。照料型居家養(yǎng)老服務(wù)是指社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供日間基本照顧或第三方的托管式服務(wù),主要包括生活自理、午休餐食、醫(yī)療保健等多種服務(wù)種類。且選擇日間照料的老年人大多自理能力較弱,多數(shù)伴有慢性病,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求會(huì)比較大[3]。智慧型居家養(yǎng)老服務(wù)是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)方式,它將現(xiàn)代化信息技術(shù)手段融入傳統(tǒng)養(yǎng)老方式中,帶動(dòng)多方主體協(xié)同參與,基于老年人的需求進(jìn)行分析,結(jié)合多方資源,借助居家養(yǎng)老這一模式去給老年人的生活帶來(lái)更優(yōu)良更高效的服務(wù)。無(wú)論是哪一種養(yǎng)老模式,均符合老年群體的需要,并能夠推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)政策背景

近年來(lái),居家養(yǎng)老服務(wù)的大力發(fā)展成了政府相關(guān)部門的重點(diǎn)工作方向,相應(yīng)的政策資源也持續(xù)傾斜。近40年來(lái),我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)政策可大致分為政策萌芽期(1983—1999年)、政策形成期(2000—2012年)、政策發(fā)展期(2013年至今)三個(gè)發(fā)展階段。最初,1983年在《關(guān)于老齡工作情況與今后活動(dòng)計(jì)劃要點(diǎn)》中第一次呈現(xiàn)了“老年人日間照料中心”這一詞,在這個(gè)階段,具體的政策理念尚未形成。在2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以后,中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》,首次提及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。這一時(shí)期,養(yǎng)老服務(wù)方式發(fā)生重大變化,居家養(yǎng)老、居家服務(wù)等概念逐漸深入人心,居家養(yǎng)老服務(wù)政策不斷完善并落實(shí)。2013 年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》( 國(guó)發(fā)[2013]35 號(hào)),使得我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)走向市場(chǎng)化改革的方向,主要體現(xiàn)為:公建民營(yíng)、政府購(gòu)買等多種服務(wù)供給方式不斷涌現(xiàn),居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不斷更新,配套設(shè)施不斷完善。2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》( 國(guó)辦發(fā) 〔2019〕5 號(hào)) 中指出,到2022年要投入至少55% 的資金用于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。2020年初,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到影響,養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展也是舉步維艱。2020年5月,民政部門領(lǐng)頭復(fù)工,各地陸續(xù)恢復(fù)常態(tài)化經(jīng)營(yíng),養(yǎng)老行業(yè)也逐漸恢復(fù)狀態(tài)[4]。在國(guó)家相繼出臺(tái)的一系列優(yōu)惠和扶持政策的基礎(chǔ)上,居家養(yǎng)老政策脈絡(luò)越發(fā)清晰,服務(wù)內(nèi)容越發(fā)精準(zhǔn)細(xì)化,全國(guó)各地都在通過(guò)不同的方式統(tǒng)籌推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

1.3 居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)起步較晚,但近些年發(fā)展較快,供需矛盾也逐漸凸顯。目前對(duì)供需狀態(tài)的整體性分析更多基于居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際,將數(shù)量和結(jié)構(gòu)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)直接觀察其是否匹配,再提出建設(shè)性的應(yīng)對(duì)策略,但忽視了對(duì)兩者適配狀態(tài)的深度挖掘[5]。首先,從供給主體來(lái)看,我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的參與主體是以政府為主導(dǎo)的多元化發(fā)展,表現(xiàn)為政府、社區(qū)、家庭、營(yíng)利組織、非營(yíng)利組織、志愿者等主體多元協(xié)調(diào)參與。其次,從供給內(nèi)容來(lái)看,主要涉及生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、精神文化服務(wù)、康體娛樂(lè)服務(wù)、權(quán)益保障服務(wù)等方面,而選擇什么樣的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式則由老齡人口的實(shí)際需求以及經(jīng)濟(jì)狀況所決定。而由于各參與主體的服務(wù)質(zhì)量、供給內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的參差不齊,每個(gè)參與主體的服務(wù)質(zhì)量、提供的內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也各不相同[6]。最后,從需求發(fā)展來(lái)看,老年人的服務(wù)需求越發(fā)傾向于精神及權(quán)益維護(hù),并對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模、服務(wù)類別以及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,需求方面也逐漸擴(kuò)大[7]。隨著養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸向多元化方向演變,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)化供給提出了更嚴(yán)格的要求。據(jù)全國(guó)跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)整體上處于供小于求的狀態(tài),這種狀態(tài)將持續(xù)許久[8]。除此之外,由于地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的差異,發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間資源失衡狀況也越發(fā)明顯。

2 我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)不強(qiáng)

生活品質(zhì)的提升使得老齡人口的消費(fèi)需求進(jìn)一步變化,也督促著養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化變革,但是當(dāng)前服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化遇到了瓶頸,專業(yè)人才較為匱乏,缺乏有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員。根據(jù)國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào),到2021年底,我國(guó)65歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)2.0056億,占總?cè)丝诘?4.2%,且撫養(yǎng)比為20.8%。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前僅養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就需要至少200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員。但截至2021年,我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員僅為50多萬(wàn)名,供給缺口依然巨大[9],其中包含大量缺乏專業(yè)培訓(xùn)的人員,并且受職業(yè)發(fā)展路徑、薪資待遇、社會(huì)地位等因素的影響,專業(yè)護(hù)理人才流失嚴(yán)重,具有專業(yè)證書的養(yǎng)老護(hù)理人員僅有幾萬(wàn)人,人才的供需缺口進(jìn)一步增大。另外,有學(xué)者的研究反映了一個(gè)情況,精神慰藉的需求在老年人整體需求中占據(jù)很大比例[10],但是,大多數(shù)從業(yè)人員技能薄弱、專業(yè)素養(yǎng)不高,缺乏對(duì)老年人生理、心理等需求的關(guān)注,老年人日益多樣化的服務(wù)需求不能得到滿足。居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的不足,使得志愿者作為一股特殊力量在養(yǎng)老服務(wù)中的互補(bǔ)作用逐漸凸顯。但是,目前我國(guó)在志愿者篩選、激勵(lì)、監(jiān)督和培訓(xùn)等方面投入力度還不夠,志愿者力量未發(fā)揮出應(yīng)有的作用[11]。

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入相對(duì)不足

多元化的資金投入是居家養(yǎng)老得以可持續(xù)建設(shè)的動(dòng)力。目前,我們對(duì)居家養(yǎng)老的理解更多的是基于社會(huì)福利的角度,倡導(dǎo)把更多的資金投向老年人健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)政府財(cái)政和社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展[12]。目前,國(guó)內(nèi)尚處在發(fā)展居家養(yǎng)老的摸索階段,居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展解決了基本養(yǎng)老難題,滿足了基本的社會(huì)保障要求。近年來(lái),人口老齡化不斷加劇、社會(huì)資本參與力度不足,而居家養(yǎng)老在各方面都需要投入大量資金,包括場(chǎng)地、設(shè)施維護(hù)、服務(wù)人員補(bǔ)貼等,僅僅依靠政府的財(cái)政投入無(wú)法為今后居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展提供足夠動(dòng)力。據(jù)統(tǒng)計(jì),到2021年底,全國(guó)共有3 994.7萬(wàn)老年人享受老年補(bǔ)貼,其中3 246.6萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼,90.3萬(wàn)老年人享受護(hù)理補(bǔ)助,573.6萬(wàn)老年人享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助,享受綜合補(bǔ)貼84.2萬(wàn)人;全國(guó)共支出老年福利資金386.2億元,養(yǎng)老服務(wù)資金144.9億元。不僅如此,在我國(guó)政府購(gòu)買居家服務(wù)的過(guò)程中,政府依舊承擔(dān)著多重責(zé)任,包括制定相關(guān)政策、購(gòu)買相關(guān)服務(wù)以及評(píng)估服務(wù)質(zhì)量等[13]。但即便政府資金補(bǔ)貼和財(cái)政幫扶力度不斷強(qiáng)化,發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的壓力仍然不小。并且,由于各個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異大,居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)度的差距也會(huì)擴(kuò)大。除此之外,自籌服務(wù)和發(fā)行彩票也是居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源之一,但由于其籌資渠道的單一、資金來(lái)源的浮動(dòng)性強(qiáng)、資金數(shù)目不多以及資金管理監(jiān)督不善等原因,財(cái)政支出沒(méi)有發(fā)揮刀刃優(yōu)勢(shì),政府養(yǎng)老壓力也如影隨形。

2.3 居家養(yǎng)老服務(wù)供需匹配性較弱

居家養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買力作為老年人認(rèn)知行為控制的一個(gè)重要體現(xiàn),雖然在國(guó)家的支持下,其費(fèi)用水平相對(duì)較低,但家庭收入等因素仍然是限制老年人群購(gòu)買該服務(wù)的主要緣由[14]。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡主要表現(xiàn)在:一是服務(wù)形式有限。老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉的需求日漸攀升,這種個(gè)性化需要成為老年人群體的主要訴求[15]。但現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)形式與老年人的實(shí)際需求并不匹配,尤其對(duì)于高齡、孤寡老人而言,復(fù)合型的服務(wù)需求基本無(wú)法得到滿足。二是服務(wù)專業(yè)化程度低。根據(jù)國(guó)家老齡委員會(huì)的統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)已有超過(guò)4 200萬(wàn)老人不能自理。站在國(guó)際護(hù)理員與失能老人的配置標(biāo)準(zhǔn)角度,國(guó)內(nèi)各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中,專業(yè)護(hù)理人員存在大量短缺[16]。但由于部分養(yǎng)老服務(wù)管理現(xiàn)代化意識(shí)不強(qiáng),工作人員素養(yǎng)不高,養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)型特征誘導(dǎo)部分資本采取不當(dāng)手段瘋狂牟利,導(dǎo)致收費(fèi)高昂、服務(wù)質(zhì)量較差等問(wèn)題。同時(shí)受服務(wù)人員個(gè)體文化程度差異的影響,居家養(yǎng)老服務(wù)工作效率不一,造成居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的差異性。三是服務(wù)效率不高。政府占主導(dǎo)地位的自上而下的服務(wù)供給模式是當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)的主要供給模式,且政府購(gòu)買服務(wù)是主要手段,其他參與主體與政府是一種強(qiáng)依賴關(guān)系,使得居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置與應(yīng)用效率低下。

2.4 居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制不健全

在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程中,政府是責(zé)任主體和引導(dǎo)者,養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)公共產(chǎn)品具有公益性的特征,這也離不開(kāi)政府的扶持和幫助,政府購(gòu)買服務(wù)的初衷在于通過(guò)構(gòu)建市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,吸引更多的社會(huì)資金參與到公共事業(yè)中來(lái),從而打破政府的壟斷局面[17],而其他市場(chǎng)參與主體由于受到資金支持不足、配套設(shè)施不健全、激勵(lì)因素不完善和政府培育引導(dǎo)不充分等因素的影響,依舊不敢貿(mào)然進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,但政府干預(yù)過(guò)度會(huì)造成整體居家養(yǎng)老服務(wù)供給低效,存在資源配置無(wú)效的可能。再加上整個(gè)居家養(yǎng)老機(jī)制的多主體系統(tǒng)發(fā)育不成熟,內(nèi)部信息共享和數(shù)據(jù)鏈條暫未形成完全的互聯(lián)互通,導(dǎo)致組織間的協(xié)同運(yùn)作仍顯不足。提高網(wǎng)絡(luò)治理能力,既要重視治理網(wǎng)絡(luò)本身的設(shè)計(jì),又要不斷優(yōu)化以信任、互動(dòng)、調(diào)適為核心的網(wǎng)絡(luò)治理機(jī)制[18]。同時(shí),在居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中,缺乏完善的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制。缺乏自由公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境是政府購(gòu)買服務(wù)的一大阻力,這其中會(huì)出現(xiàn)低效和無(wú)效供給的不良狀況。原因在于針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)承包主體方面,政府會(huì)將隸屬于它的社會(huì)組織或市場(chǎng)主體作為優(yōu)先選項(xiàng),整個(gè)服務(wù)過(guò)程缺乏有效持續(xù)的監(jiān)督[19]。完善的管理體系是專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中欠缺的因素,當(dāng)前人員服務(wù)素養(yǎng)離專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還有很大上升空間。

2.5 居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施不完善

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū),滿足居家老年人多樣化養(yǎng)老需求的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式。例如,北京市自2022年10月在西城區(qū)廣內(nèi)街道啟動(dòng)創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)以來(lái),試點(diǎn)工作形成了可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式,已逐步在北京市中心城區(qū)復(fù)制推廣,接下來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。近年來(lái),國(guó)家對(duì)居家養(yǎng)老的財(cái)政撥款也逐漸增加,2012—2020年,中央財(cái)政累計(jì)投入271億元支持養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。近5年投入50億元支持居家社區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)。截至2020年底,全國(guó)已建成29.1萬(wàn)家居家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但隨著老齡人口的不斷擴(kuò)大,居家養(yǎng)老服務(wù)的配套設(shè)施仍待改善。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分布不均分配不公。受到地理位置和發(fā)展水平等因素影響,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)普遍存在服務(wù)質(zhì)量不高、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施不配套等缺陷,很難為老齡人口提供符合其需求的居家養(yǎng)老服務(wù)。除此之外,由于地域經(jīng)濟(jì)之間的差異,城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老設(shè)施資源配備失衡的問(wèn)題也顯露出來(lái),尤其在部分位置偏遠(yuǎn)、生活水平低、交通狀況差的農(nóng)村地區(qū),養(yǎng)老設(shè)施稀少且簡(jiǎn)陋[20]。二是居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能不齊全。雖然規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目有提供生活照料、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù),但實(shí)際上專業(yè)服務(wù)人員短缺、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不齊全,大部分老人的康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)都很難實(shí)現(xiàn)。三是養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施利用不足。供給體系的構(gòu)建未能以日益多樣化的需求為依托,在實(shí)際工作中缺乏對(duì)服務(wù)需求進(jìn)行合理評(píng)估的機(jī)制[21],很多老年人的身體保健和娛樂(lè)需求得不到滿足,并且多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施缺乏定期維護(hù)和系統(tǒng)管理,利用率并不高。再加上宣傳力度不夠,很多老年人對(duì)其了解程度并不高,閑置空間較大。

3 我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

3.1 大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量一方面深刻影響我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展;另一方面深刻影響公共服務(wù)的供給效果和資源的配置效率,因此居家養(yǎng)老服務(wù)要進(jìn)一步強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè),堅(jiān)持以人為本的服務(wù)宗旨,建設(shè)多層次、高質(zhì)量、專業(yè)化的人才結(jié)構(gòu)體系。首先,加強(qiáng)從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)及考核。遵循“人才儲(chǔ)備為目的,專業(yè)培訓(xùn)為基底”的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向。引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)和職業(yè)院校開(kāi)設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè),堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)化與專業(yè)技能實(shí)干化并重,培養(yǎng)應(yīng)用型、實(shí)踐型的復(fù)合型人才。其次,健全人才激勵(lì)機(jī)制?？山⒒诠g、崗位和職稱相關(guān)聯(lián)的工資增長(zhǎng)機(jī)制,通過(guò)激勵(lì)性質(zhì)的薪資報(bào)酬來(lái)聚集素質(zhì)高、能力強(qiáng)、專業(yè)精的人才投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。同時(shí),在法律層面要落實(shí)專業(yè)人才的實(shí)際待遇和享有權(quán)利,例如經(jīng)濟(jì)待遇、社會(huì)保障、財(cái)政補(bǔ)貼和激勵(lì)措施等,在物質(zhì)補(bǔ)貼層面要對(duì)處于行業(yè)基層的從業(yè)人員實(shí)施政策傾斜,加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的額外補(bǔ)貼。再次,將互聯(lián)網(wǎng)融入養(yǎng)老服務(wù)體系,搭建與志愿組織相關(guān)聯(lián)的老年人服務(wù)平臺(tái),以便能及時(shí)高效地處理各類緊急情況[22],確保養(yǎng)老服務(wù)的高效性,并支持退休的醫(yī)療行業(yè)工作者支援居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

3.2 拓寬居家養(yǎng)老的多元化籌資渠道

居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)關(guān)系民生的重大事業(yè),雖然背后有國(guó)家資金支持,但用于其發(fā)展也顯得不足。應(yīng)適當(dāng)拓寬投資途徑和投資主體,促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化發(fā)展。首先,拓寬居家養(yǎng)老資金的籌資渠道?？稍O(shè)立一些優(yōu)惠措施來(lái)吸引民間資本的投資,可以借鑒國(guó)際上較為成熟的經(jīng)驗(yàn)做法,比如通過(guò)慈善捐贈(zèng)、社會(huì)救助等方式為養(yǎng)老服務(wù)籌集資金。也可以通過(guò)減免稅收等政策吸引民間組織參與居家養(yǎng)老服務(wù),以促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)繁榮發(fā)展[23]。其次,推進(jìn)投資主體多元化。社會(huì)資本的介入能夠有效彌補(bǔ)財(cái)政的不足,要合理引入社會(huì)資本,不能單單依靠政府作用去解決居家養(yǎng)老的財(cái)政問(wèn)題,政府、市場(chǎng)、社會(huì)需要共同配合,互惠共贏。政府可以加強(qiáng)與企業(yè)、非營(yíng)利組織等機(jī)構(gòu)的合作,鼓勵(lì)社會(huì)各界積極投身社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。最后,健全養(yǎng)老服務(wù)籌資保障機(jī)制。健全養(yǎng)老服務(wù)籌資的法律規(guī)章,建立第三方專業(yè)監(jiān)管評(píng)估機(jī)構(gòu),保證各類融資渠道的合法合規(guī)以及經(jīng)營(yíng)處置的陽(yáng)光透明,針對(duì)不同類型的老年群體,讓有限的資金得到最大化利用。

3.3 充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

政府扮演著居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的第一責(zé)任角色,在法治建設(shè)、分工協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和政策制定等方面都發(fā)揮了重要作用,政府應(yīng)履行好自己的職責(zé),充分協(xié)調(diào)各方利益。首先,要完善相關(guān)法律規(guī)章制度。政府要建立良好的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,從宏觀角度來(lái)統(tǒng)籌安排居家養(yǎng)老模式,確保各個(gè)主體各司其職,相互協(xié)調(diào)。并完善養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)保障制度以及供給主體多元激勵(lì)機(jī)制,激發(fā)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)活力,規(guī)范市場(chǎng)各主體行為。其次,優(yōu)化養(yǎng)老資源配置。要促進(jìn)供需精準(zhǔn)匹配,不斷完善供給服務(wù)體系,可通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)、智能整合碎片化養(yǎng)老服務(wù)的方式、內(nèi)容和渠道,并保障服務(wù)精準(zhǔn)性和協(xié)調(diào)性,從而擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的弊端[24]。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的政策支持力度,合理補(bǔ)足分配養(yǎng)老服務(wù)資源。再次,提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈,從基本的的物質(zhì)供給到醫(yī)療健康、生活照料類的剛性需求,再到實(shí)施精神撫慰的深層次關(guān)懷,逐一遞進(jìn),對(duì)老年人的需求作出靈活反應(yīng),客觀形成鏈條式關(guān)聯(lián)形態(tài),提供精準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù),滿足多元養(yǎng)老需求[25]。

3.4 健全居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制

良好的居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制能吸引更多社會(huì)力量的投入,能使服務(wù)資源配置效率更高,更可以滿足老年人不同層次不同類型的需要。首先,大力培育從事居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性的社會(huì)組織。為了在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中注入各種社會(huì)資本的能量,政府要本著資源配置中市場(chǎng)主導(dǎo)原則,為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化發(fā)展創(chuàng)造空間。促進(jìn)適合市場(chǎng)化發(fā)展的居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)社會(huì)組織的誕生。其次,應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。注重對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)和素養(yǎng)考評(píng),邀請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)介入人員職業(yè)資格和技能認(rèn)定。同時(shí),要堅(jiān)持完善精準(zhǔn)需求評(píng)估機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)老年人的心理疏導(dǎo)和精神慰藉等方面的服務(wù),明確服務(wù)對(duì)象的養(yǎng)老需求,為不同人群提供針對(duì)性服務(wù)、實(shí)現(xiàn)菜單式選擇、支付差異化價(jià)格。最后,搭建多元互動(dòng)的監(jiān)督機(jī)制。采取內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合的方式,一方面加強(qiáng)組織內(nèi)部自我監(jiān)督,保證信息公開(kāi)透明,促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升;另一方面,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,建立第三方評(píng)估監(jiān)督機(jī)制,并暢通社會(huì)大眾監(jiān)督渠道。

3.5 完善居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)

現(xiàn)階段提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量,要注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),不斷加強(qiáng)配套設(shè)施建設(shè)的力度,以便更好地滿足老年人養(yǎng)老需求,提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。首先,促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施布局合理。要重視對(duì)部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療能力的培育補(bǔ)充,緩解老年人醫(yī)療資源供給緊張的局面,尤其注意改善農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老配套設(shè)施環(huán)境,提高老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施的利用率。其次,強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)支撐。建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”,建立集咨詢、購(gòu)買、評(píng)價(jià)為一體的多功能養(yǎng)老服務(wù)訂購(gòu)系統(tǒng),方便老年人購(gòu)買適合的養(yǎng)老服務(wù),并在養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)推送專業(yè)養(yǎng)老知識(shí)及公益講座,補(bǔ)充養(yǎng)老健康知識(shí)。同時(shí)與社保、民政、醫(yī)療等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息的共享共用,保證信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,提高服務(wù)質(zhì)量。最后,注重配套設(shè)施的適用設(shè)計(jì)。秉承無(wú)障礙設(shè)計(jì)的思想,滿足不同年齡層次、不同健康情況、不同性格特點(diǎn)的老年人的使用需要,特別增配為老、助老服務(wù)項(xiàng)目,建立老年健康檔案,提供醫(yī)療衛(wèi)生和文化娛樂(lè)等基本公共服務(wù)的服務(wù)供應(yīng),豐富老年人精神文化生活。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加劇,養(yǎng)老壓力進(jìn)一步增大,建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系可以為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供重要保障。面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題,必須充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,構(gòu)建多元化供給體系去激發(fā)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)活力。眼下我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)施的過(guò)程中依然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),老年人逐漸多層次多元化的品質(zhì)要求對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的功能和內(nèi)容提出了更高的要求。促進(jìn)多元主體統(tǒng)籌協(xié)調(diào),更好地整合社會(huì)資源以提供專業(yè)化服務(wù),從而探尋出一條具有中國(guó)特色的居家養(yǎng)老服務(wù)道路,可能是未來(lái)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要方向。