結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素

趙昕甜

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

結(jié)腸鏡檢查是篩查、診斷結(jié)腸疾病的重要方法，可為臨床早期診斷、治療結(jié)腸疾病提供重要參考依據(jù)。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是確保結(jié)腸鏡檢查效果的重要因素，若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)殘留物及渾濁液會(huì)覆蓋病變部位，不僅不利于檢查，還會(huì)延長(zhǎng)結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，導(dǎo)致漏診，不利于臨床診療[1-2]。尤其是老年患者，腸道動(dòng)力相對(duì)較差，結(jié)腸帶有所松弛，這也給檢查增加了一定難度，因此，對(duì)年長(zhǎng)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的要求更高[3-4]。由此可見，分析影響結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況的相關(guān)因素十分重要?；诖?，本研究旨在觀察結(jié)腸鏡檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月于九江市第一人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的85 例患者作為研究對(duì)象。其中，男50 例，女35 例；年齡43～70 歲，平均（60.35±5.41）歲；文化水平，小學(xué)及以下22 例，初中或高中35 例，大專及以上28 例；合并高血壓34 例，合并糖尿病30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受結(jié)腸鏡檢查；插鏡成功到達(dá)盲腸；清腸藥物均為聚乙二醇電解質(zhì)散清腸液；精神正常，且無認(rèn)知功能障礙；可配合完成檢查及本研究的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸切除術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；伴肝、腎等重要臟器疾病者；伴急性心、腦血管疾病者；腸梗阻或腸道出血者；存在聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備情況評(píng)估

采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評(píng)估患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.890，內(nèi)容效度為0.882，具有良好的信效度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，腸腔內(nèi)含有大量的固體糞便，檢查者無法看清腸黏膜；1分，腸腔內(nèi)殘留部分糞便或者不透明的液體，視野較模糊，檢查者僅能看清少量的腸黏膜；2分，腔內(nèi)殘留少量的固體糞便或渾濁液體，檢查者可清楚看到腸黏膜；3分，腸腔內(nèi)無糞便或者渾濁液體，能夠清晰可見全部的腸黏膜。分別對(duì)左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及橫結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，3個(gè)部位評(píng)分之和為BBPS 評(píng)分，≥6分為術(shù)前準(zhǔn)備充分，反之為準(zhǔn)備不充分。

1.2.2 一般資料采集內(nèi)容及方法

研究人員查閱大量文獻(xiàn)后，與消化內(nèi)鏡內(nèi)科護(hù)理專家、臨床專家共同編寫問卷，詢問患者相關(guān)信息，并記錄一般資料：性別、年齡、文化水平（小學(xué)及以下/初中或高中/大專及以上）、合并高血壓（血壓高于140 mmHg/90 mmHg）、合并糖尿病（隨機(jī)血糖值≥11.1 mmol/L）、排便情況（腹瀉/便秘/正常）、腹部手術(shù)史（有/無）、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（不良/良好，患者飲食葷素結(jié)合、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為良好，若主要食素或食葷、從不運(yùn)動(dòng)為不良）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）[5]評(píng)估，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分66分，評(píng)分≤22分為低水平，反之為中高水平]、術(shù)前宣教（不足/充足，宣教次數(shù)<2次且單純口頭宣教為不足，≥2次且以口頭、書面結(jié)合形式宣教為充足）、檢查當(dāng)日禁食（是/否）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備情況

85例患者中30例術(shù)前準(zhǔn)備不充分，占比35.29%。

2.2 一般資料

準(zhǔn)備不充分組合并糖尿病、腹部手術(shù)史、不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前宣教不足占比均高于準(zhǔn)備充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 Logistics 回歸分析

將結(jié)腸鏡檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況作為因變量（不充分=1，充分=0），將2.1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量（賦值說明見表2）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、腹部手術(shù)史、不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前宣教不足均為結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistics 回歸分析

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)腸或直腸內(nèi)是否有息肉或惡性病變的重要手段，可為疾病的診治提供重要依據(jù)，而術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況是保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵[6-7]。據(jù)報(bào)道，術(shù)前腸道準(zhǔn)備良好時(shí)，腺瘤檢出率較高，反之檢出率降低，易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后[8-9]。本研究結(jié)果顯示，85例患者中30例術(shù)前準(zhǔn)備不充分，占35.29%，可見結(jié)腸鏡檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備不充分風(fēng)險(xiǎn)較高，分析其可能的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、腹部手術(shù)史、不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前宣教不足均為結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素。原因如下。（1）合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊?，在高血糖持續(xù)作用下，細(xì)胞氧化及凋亡速度加快，會(huì)對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元造成一定傷害，減弱胃腸運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致腸道清潔劑無法及時(shí)到達(dá)腸道，降低術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量[10]；因此，臨床應(yīng)更加關(guān)注合并糖尿病的結(jié)腸鏡檢查患者，及時(shí)控制血糖水平，利用合適的清潔劑提高術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量。

（2）腹部手術(shù)史：以往存在腹部手術(shù)會(huì)對(duì)造成機(jī)體大網(wǎng)膜、腸系膜及腸壁粘連，導(dǎo)致腸道無法正常排空，糞渣潴留，給進(jìn)鏡增加一定難度，進(jìn)而干擾結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分[11]；因此，臨床應(yīng)于術(shù)前詢問患者是否有腹部手術(shù)史，可指導(dǎo)患者準(zhǔn)備過程中適當(dāng)活動(dòng)，并利用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。（3）不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：有良好飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者胃腸活動(dòng)較快，消化液分泌充足，進(jìn)而可加速消化器官血液循環(huán)，利于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，而不良習(xí)慣的患者會(huì)出現(xiàn)排便不及時(shí)的情況，造成糞便潴留，容易導(dǎo)致準(zhǔn)備不充足[12]；因此，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者檢查前保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，食用易消化食物，避免糞便潴留，提高準(zhǔn)備質(zhì)量。（4）術(shù)前宣教不足：多數(shù)患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)了解較少，若醫(yī)務(wù)人員術(shù)前宣教不足，對(duì)受檢者健康指導(dǎo)不到位，未能及時(shí)告知患者適宜飲水量、運(yùn)動(dòng)等對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義，易導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分；因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)，以減少準(zhǔn)備不充分情況。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分風(fēng)險(xiǎn)較高，可能受合并糖尿病、腹部手術(shù)史、不良飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、術(shù)前宣教不足等因素影響。