Planmeca 錐形束CT 機(jī)的維修與針對(duì)性管理

黃偉龍

廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 （廣西南寧 530000）

目前，錐形束CT 機(jī)屬于口腔科較為先進(jìn)的檢查設(shè)備，本身具有購(gòu)置成本低、使用輻射低、分辨力高、可用于信息化管理等優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛應(yīng)用[1]。21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)顯著進(jìn)步，人們對(duì)口腔健康的關(guān)注也提升至新的高度；加之傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)口腔美學(xué)的要求也有所提升?；诋?dāng)前現(xiàn)狀，口腔科錐形束CT 機(jī)的整體使用率得到了顯著提升[2]。隨著醫(yī)療設(shè)備使用頻率與時(shí)長(zhǎng)的提高，其使用壽命也會(huì)相應(yīng)縮短。目前業(yè)界已達(dá)成共識(shí)，為醫(yī)療設(shè)備建立專門的維修管理機(jī)制，能夠有效提升設(shè)備的全生命周期使用質(zhì)量，避免出現(xiàn)突發(fā)問(wèn)題[3]。本研究以Planmeca 錐形束CT 機(jī)為例，探討該設(shè)備的維修方法，并提出針對(duì)性管理對(duì)策，希望能為Planmeca 錐形束CT 機(jī)維修與管理工作提供參考。

1 錐形束CT 機(jī)維修工作的重要性

1.1 為患者打造良好就醫(yī)體驗(yàn)

重視錐形束CT 機(jī)設(shè)備的維修管理，能夠有效保障設(shè)備全生命周期的穩(wěn)定運(yùn)行，并能夠較大程度避免錐形束CT 機(jī)的突發(fā)故障，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，保障患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，提升就醫(yī)滿意度，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)更好地運(yùn)營(yíng)。

1.2 節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本

重視錐形束CT 機(jī)設(shè)備的維修管理，一方面能夠避免設(shè)備故障進(jìn)一步惡性加劇，進(jìn)而有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，避免設(shè)備過(guò)早淘汰問(wèn)題；另一方面，通過(guò)及時(shí)維修錐形束CT 機(jī)，解決故障問(wèn)題，能夠保障設(shè)備全生命周期穩(wěn)定運(yùn)行，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置支出，進(jìn)而減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地響應(yīng)新醫(yī)改政策，為患者合理地控費(fèi)[4]。

2 Planmeca 錐形束CT 機(jī)常見(jiàn)故障維修

2.1 C 型臂故障

C 型臂故障可分為人為因素故障和非人為因素故障。人為因素故障主要因患者擺位不當(dāng)而接觸了工作狀態(tài)的C 型臂，導(dǎo)致Planmeca 錐形束CT 機(jī)無(wú)法正常拍攝，或患者攝片質(zhì)量模糊。出現(xiàn)非人為因素故障時(shí)，Planmeca 錐形束CT 機(jī)通常顯示“旋轉(zhuǎn)馬達(dá)總成旋轉(zhuǎn)超時(shí)”等報(bào)錯(cuò)信息。

對(duì)于人為因素導(dǎo)致的C 型臂故障，需要檢查設(shè)備故障前是否已完成攝片工作，以及后臺(tái)電腦控制端能否正常保存拍攝的圖片，若已完成攝片，且攝片質(zhì)量滿意，則由維修人員關(guān)閉CT 檢查室，進(jìn)行后續(xù)檢查；若拍攝未成功，則需要告知患者，約定下次就診或安排轉(zhuǎn)診等事宜后進(jìn)行維修；無(wú)論何種情況，當(dāng)患者離開(kāi)CT 檢查室時(shí)，維修人員都需要了解患者檢查時(shí)的體位情況，以判斷是否因患者擺位不當(dāng)而接觸了工作狀態(tài)的C 型臂，進(jìn)而引發(fā)了C 型臂故障，這種情況一般關(guān)機(jī)重啟后即可恢復(fù)。

對(duì)于非人為因素導(dǎo)致的C 型臂故障，例如，針對(duì)Planmeca 錐形束CT 機(jī)顯示“旋轉(zhuǎn)馬達(dá)總成旋轉(zhuǎn)超時(shí)”報(bào)錯(cuò)信息，維修時(shí)首先推測(cè)馬達(dá)供電出現(xiàn)問(wèn)題，此時(shí)需要拆開(kāi)外附件，暴露并檢查設(shè)備馬達(dá)情況，并檢測(cè)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)板電壓情況，若為正常的直流穩(wěn)壓24 V，則基本可排除馬達(dá)供電問(wèn)題。若非馬達(dá)供電問(wèn)題，則進(jìn)一步檢測(cè)軌道阻力是否正常，可使用乙醇清潔布，仔細(xì)、小心地擦拭旋轉(zhuǎn)軌道，并判斷乙醇清潔布的污漬情況，若有大量鐵屑，判定為軌道阻力異常導(dǎo)致的設(shè)備報(bào)錯(cuò)，可清潔軌道，測(cè)試阻力異常是否消失；若僅有十分稀少的鐵屑?xì)埩粲谝掖记鍧嵅迹瑒t可排除該故障原因。若非軌道阻力問(wèn)題，則進(jìn)一步查看馬達(dá)拉力彈簧測(cè)試裝置，如該部件工作時(shí)出現(xiàn)明顯的摩擦、卡頓現(xiàn)象，且彈簧收縮異常，反應(yīng)不夠靈敏，則懷疑該部分組件異常；基于經(jīng)濟(jì)性原則，一般先檢查勞損件，若勞損件無(wú)問(wèn)題，則考慮更換馬達(dá)拉力彈簧測(cè)試裝置，常見(jiàn)易出故障的馬達(dá)拉力彈簧勞損件為螺釘墊片，該組件長(zhǎng)期工作容易出現(xiàn)勞損變形的情況，可能導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)摩擦力提升，進(jìn)而引發(fā)設(shè)備報(bào)錯(cuò)，若確定該勞損件異常，進(jìn)行更換即可；需要注意的是，由于馬達(dá)與固定螺栓間應(yīng)存在一定的間隙，拆下勞損件必須替換新的螺釘墊片，若無(wú)現(xiàn)成的螺釘墊片，可用橡膠片等暫時(shí)替代，但需要及時(shí)更換原廠件或替換件。若非上述故障，可進(jìn)一步檢測(cè)是否為馬達(dá)本身故障，在斷電情況下佩戴絕緣工作手套，輕推設(shè)備C 型臂，觀察是否出現(xiàn)不平順的情況，若出現(xiàn)上述情況，可再次通電檢查測(cè)試點(diǎn)電壓，若為正常的直流穩(wěn)壓24 V，可將馬達(dá)取下，使其脫離旋轉(zhuǎn)部分，操作軟件，控制設(shè)備空轉(zhuǎn)（不發(fā)出X 線，僅做機(jī)械環(huán)繞運(yùn)動(dòng)）；若此時(shí)馬達(dá)仍舊卡頓，甚至出現(xiàn)異響，則應(yīng)將設(shè)備斷電，徹底取下馬達(dá)，并手動(dòng)旋轉(zhuǎn)馬達(dá)軸承，若阻力較大，且通電后馬達(dá)難以轉(zhuǎn)動(dòng)并伴有較強(qiáng)的抖動(dòng)，則可確定為馬達(dá)故障，需要整機(jī)更換。

2.2 球管與高壓部分故障

球管與高壓部分故障主要表現(xiàn)為CT 機(jī)工作過(guò)程中偶爾出現(xiàn)無(wú)法曝光的情況，或曝光異常中斷、清晰度不足、圖片噪點(diǎn)大，影響成片質(zhì)量。

針對(duì)偶發(fā)故障，首先應(yīng)測(cè)量設(shè)備電源電壓是否達(dá)到說(shuō)明書的要求，以排除電源電壓波動(dòng)因素；因Planmeca 錐形束CT 機(jī)使用的是組合球管機(jī)頭，未單獨(dú)裝配高壓發(fā)生器，因此錐形束CT 機(jī)的高壓產(chǎn)生部分主要集成在電源輸入PSU 電路板上，排除電源電壓不穩(wěn)定因素；接下來(lái)進(jìn)行球管校準(zhǔn)訓(xùn)練，即將球管電壓由低電壓、低電流校準(zhǔn)至最大值，并對(duì)比與正常值是否存在偏差，通過(guò)校準(zhǔn)降低偏差；隨后使用萬(wàn)用表測(cè)量電源板與球管間的通路情況，再測(cè)量曝光狀態(tài)下驅(qū)動(dòng)反饋信號(hào)電路板電壓，若仍舊正常且指示燈指示正常，則進(jìn)一步更換示波器，檢查錐形束CT 機(jī)曝光工作狀態(tài)下的波形反饋情況，若檢測(cè)到不正常波形，則懷疑球管出現(xiàn)打火，仔細(xì)觀察球管內(nèi)部遮擋束光筒等組件，如存在裂紋，則密封性可能被破壞而出現(xiàn)打火現(xiàn)象，導(dǎo)致無(wú)法正常曝光，可根據(jù)具體情況更換相應(yīng)組件。

2.3 軟件連接故障

軟件連接故障主要表現(xiàn)為控制端顯示器顯示無(wú)法連接設(shè)備。維修時(shí)，首先懷疑緊急開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，確定緊急開(kāi)關(guān)處于連通狀態(tài)后，等待5 min 至設(shè)備充分放電后重啟，若故障仍舊存在，則懷疑為內(nèi)部故障；進(jìn)一步檢查設(shè)備電源指示燈，若為正常狀態(tài)，則懷疑電路存在問(wèn)題，導(dǎo)致控制箱無(wú)法傳輸電信號(hào)至操作臺(tái)PC；首先檢查所有連接線材是否存在外部損毀，若連接線材無(wú)損毀，可手柄控制掃描架動(dòng)作，若僅下頜托架可運(yùn)動(dòng)，則懷疑控制箱電路故障；打開(kāi)控制箱，檢查指示燈，并重點(diǎn)檢查異常燈顯的電路，使用萬(wàn)用表對(duì)故障電路的輸入電壓進(jìn)行檢測(cè)；若非控制箱電路故障，則懷疑保險(xiǎn)絲熔斷問(wèn)題，若檢查發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)絲熔斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)重啟設(shè)備，判斷故障是否消除，若開(kāi)機(jī)后發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)絲繼續(xù)熔斷，則推測(cè)電路板可能存在短路，此時(shí)不宜再更換保險(xiǎn)絲，而需要直接更換電路板；此外，換板前需檢查后續(xù)電路是否存在短路，如存在短路，應(yīng)一并解決；最后進(jìn)行常規(guī)調(diào)試。

3 針對(duì)性設(shè)備管理

3.1 構(gòu)建安全培訓(xùn)機(jī)制

構(gòu)建規(guī)范的維修體系，尤其要加強(qiáng)維修基礎(chǔ)指導(dǎo)，做好安全培訓(xùn)工作，避免維修風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。通過(guò)科室內(nèi)部培訓(xùn)、第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)修、專家定期交流講座等途徑，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT 設(shè)備維修員的安全意識(shí)。例如在維修Planmeca 錐形束CT 機(jī)時(shí)，要做到全程關(guān)閉電源；在開(kāi)啟外附件時(shí)，注意斷開(kāi)以太網(wǎng)與曝光控制器部分；球管等高壓部位具有高壓電路，維修該部位時(shí)要注意風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自身安全等。成立以科主任為領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理小組，不定期巡視設(shè)備維修人員的安全作業(yè)行為，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正[5-6]。

3.2 構(gòu)建三級(jí)維護(hù)機(jī)制

Planmeca 錐形束CT 機(jī)的管理不應(yīng)只局限于設(shè)備的及時(shí)維修，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的維護(hù)機(jī)制能夠進(jìn)一步提升錐形束CT 機(jī)的使用壽命，保障口腔科醫(yī)療服務(wù)的連貫性?？紤]到現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部資源，本研究建議針對(duì)Planmeca 錐形束CT 機(jī)構(gòu)建三級(jí)維護(hù)機(jī)制。一級(jí)維護(hù)主要由口腔科醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常維護(hù)，如除塵、線路連接檢查、規(guī)范開(kāi)關(guān)機(jī)、規(guī)范使用設(shè)備、規(guī)范申請(qǐng)二級(jí)維護(hù)等工作。這類工作只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)，理論上口腔科醫(yī)務(wù)人員皆可勝任。二級(jí)維護(hù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部維修部門擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)Planmeca 錐形束CT 機(jī)常見(jiàn)故障問(wèn)題進(jìn)行定期排查，如C 型臂問(wèn)題、軟件連接驅(qū)動(dòng)故障等。另外，二級(jí)維護(hù)還承擔(dān)一級(jí)維護(hù)申報(bào)的設(shè)備故障維修任務(wù)。二級(jí)維護(hù)的培訓(xùn)主要交由維修部門負(fù)責(zé)人組織，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在設(shè)備采購(gòu)時(shí)向設(shè)備生產(chǎn)廠家提出要求，請(qǐng)廠家工程師定期赴院或利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部維修部門進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，以提升維修人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)。二級(jí)維護(hù)無(wú)法處理的重要設(shè)備故障，應(yīng)申請(qǐng)三級(jí)維護(hù)，即廠家工程師售后維修[7]。

3.3 打造理想工作環(huán)境

Planmeca 錐形束CT 機(jī)屬于高精尖設(shè)備，一般存放于專門的檢查室內(nèi)，這有助于保障設(shè)備在理想的溫濕度環(huán)境下工作與存放。建議CT 檢查室安裝對(duì)開(kāi)大門，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從容應(yīng)對(duì)Planmeca 錐形束CT 機(jī)的拆機(jī)運(yùn)輸維修需求。還要保障Planmeca 錐形束CT 機(jī)的工作環(huán)境空間足夠，建議室內(nèi)空間的長(zhǎng)與寬至少是Planmeca 錐形束CT 機(jī)的2倍及以上。另外，建議一機(jī)一室，CT 室的墻壁、屋頂、地板應(yīng)盡可能光滑，以便消殺工作的開(kāi)展[8]。

3.4 提升信息化管理水平

Planmeca 錐形束CT 機(jī)具有2D 與3D 牙齒成像功能，成像清晰；為了更好地編制患者口腔健康管理檔案，需要將患者的口腔成片妥善保存。僅依靠設(shè)備連接的PC 機(jī)，其儲(chǔ)存空間過(guò)小，因此要進(jìn)一步開(kāi)拓口腔成片的儲(chǔ)存途徑。本研究建議成立專門的影像學(xué)資料儲(chǔ)存庫(kù)，將資料儲(chǔ)存路徑設(shè)計(jì)為線下硬盤存儲(chǔ)、線上云儲(chǔ)存并存的模式，以最大程度避免出現(xiàn)意外，導(dǎo)致影像學(xué)資料丟失。另外，要打通設(shè)備連接障礙，利用無(wú)線圖像傳輸?shù)膬?yōu)勢(shì)，保障科室內(nèi)計(jì)算機(jī)皆可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接收Planmeca 錐形束CT機(jī)檢查的口腔成片，提高辦公效率。

關(guān)于維修領(lǐng)域的信息化管理，建議構(gòu)建自動(dòng)化臺(tái)賬，保障Planmeca 錐形束CT 機(jī)的維修與維護(hù)工作得到快速記錄與妥善儲(chǔ)存。臺(tái)賬的價(jià)值在于記載所屬設(shè)備的維修與維護(hù)記錄，幫助設(shè)備管理人員更好地進(jìn)行后續(xù)設(shè)備管理工作。為Planmeca 錐形束CT 機(jī)設(shè)定專屬的設(shè)備二維碼，每次進(jìn)行維修與維護(hù)時(shí)，只需掃碼并根據(jù)后臺(tái)臺(tái)賬的提示進(jìn)行信息填報(bào)。查看臺(tái)賬歷史信息也可以通過(guò)掃描該二維碼進(jìn)行操作。如有可能，該臺(tái)賬可與Planmeca 錐形束CT 機(jī)生產(chǎn)廠家工程師部門信息化管理平臺(tái)進(jìn)行綁定，以便于三級(jí)維護(hù)工作的開(kāi)展[9-10]。

3.5 完善制度與績(jī)效管理

為全員一心、共同打造醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作的新局面，提升醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作水平，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)管理制度，并落實(shí)好績(jī)效管理體系。通過(guò)相關(guān)制度的制定，明確所有業(yè)務(wù)科室均需承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理責(zé)任。同時(shí)將醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理成本與維修成本納入科室績(jī)效考核，提升全院醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)、自覺(jué)承擔(dān)并配合維修部門設(shè)備維護(hù)工作的意識(shí)[11]。

4 小結(jié)

本研究主要探討Planmeca 錐形束CT 機(jī)的維修方法，以常見(jiàn)的C 型臂故障、球管與高壓部分故障、軟件連接故障為例，分享維修思路與經(jīng)驗(yàn)，以期幫助維修人員找到Planmeca 錐形束CT 機(jī)維修思路。本研究還肯定了加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修工作的重要性，并提出針對(duì)性的醫(yī)療設(shè)備管理措施，如構(gòu)建安全培訓(xùn)機(jī)制、構(gòu)建三級(jí)維護(hù)機(jī)制、打造理想工作環(huán)境、提升信息化管理水平、完善制度與績(jī)效管理。并將上述措施結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀進(jìn)行探討，希望能為改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理工作提供一定的借鑒。