以患者為中心的心理護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者睡眠質(zhì)量和負性情緒的影響

周靜

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）為睡眠醫(yī)學科常見、多發(fā)疾病，呼吸暫停導致的夜間低氧及高碳酸血癥可能會造成二氧化碳潴留，增加多種心腦血管疾病的發(fā)生風險。高血壓作為OSAHS 的常見合并癥，其發(fā)生率高達46.8%，而血壓水平控制不佳可能會引發(fā)多種嚴重心腦血管疾病，降低患者的生命質(zhì)量[1]。目前，臨床治療OSAHS 合并高血壓患者多采用正壓通氣、降壓藥等方式，以減輕臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，但治療周期較長，部分患者依從性低下，整體治療效果不佳。以患者為中心的心理護理作為新興護理理念，遵循“以人為本”原則，利用多種途徑、方式影響患者的心理活動，以改善其心理狀況，提升護理質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在觀察以患者為中心的心理護理對OSAHS合并高血壓患者睡眠質(zhì)量和負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院收治的83例OSAHS 合并高血壓患者，隨機分為對照組（42 例）和觀察組（41 例）。對照組男23 例，女19 例；年齡44～66 歲，平均（55.03±3.19）歲；OSAHS 合并高血壓病程6 個月至3 年，平均（1.24±0.37）年。觀察組男26 例，女15 例；年齡43～64 歲，平均（54.38±3.17）歲；OSAHS 合并高血壓病程5 個月至3 年，平均（1.21±0.35）年。兩組性別、年齡、OSAHS 合并高血壓病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準 ，患者均簽署知情同意書。

納入標準：OSAHS 符合相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診；高血壓符合相關(guān)診斷標準[4]，且收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；接受無創(chuàng)正壓通氣、降壓藥等相關(guān)治療；認知功能、精神正常。排除標準：合并腦梗死、心源性休克等嚴重心腦血管疾病；嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；OSAHS 確診前患有高血壓；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾??；伴有惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：向患者及家屬講解無創(chuàng)正壓通氣治療注意事項，降壓藥用法、用量及不良反應(yīng)等，并宣教OSAHS 合并高血壓的發(fā)病機制、主要治療方案等；同時，進行飲食指導，告知其良好生活習慣的重要性；此外，第2個月對患者隨訪1次，提醒其復(fù)查時間。

觀察組行以患者為中心的心理護理。（1）健康教育：通過發(fā)放健康宣傳手冊、開展專題講座等形式對患者進行健康教育，強調(diào)按時治療、用藥的重要性，鼓勵患者提問題，并及時解答，以提高其疾病認知度。（2）睡眠指導：講解睡眠與血壓的關(guān)系，并強調(diào)不良睡眠習慣的負面影響，同時了解患者的每日睡眠狀況與主觀感受，分析造成其不良睡眠的原因，制訂個體化睡眠方案，如午休或夜間睡眠時盡量采用側(cè)臥位（右側(cè)臥位為宜），減少仰臥或俯臥位，確保呼吸道通暢，并固定睡眠時間，如保持中午1～2 h 午休、晚上10：00按時睡覺等。（3）血壓監(jiān)測：每日定時、定位監(jiān)測血壓，觀察血壓變化情況，重點監(jiān)測夜間睡眠血壓變化情況，若血壓波動異常，需立即告知醫(yī)師處理，變更治療方案。（4）心理護理：加強與患者的溝通，了解其心理狀況，并詢問患者緊張、焦慮等情緒的來源，及時疏導，囑咐患者采取聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方式，減少對疾病的關(guān)注；同時，多予以患者鼓勵與安慰，傾聽患者想法，并分享治療效果較好的案例，以增強其治療信心；對于取得進步的患者，可采取獎勵、鼓勵等方式，使其保持良好心態(tài)。（5）社會支持：告知家屬陪伴、支持對患者康復(fù)的重要性，為患者建立良好的社會支持，并囑咐家屬需發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者按時用藥、睡眠等，并引導患者建立良好生活習慣等。（6）定期隨訪：每3周對患者進行1次電話或上門隨訪，了解其病情變化情況，并個體化調(diào)整治療、干預(yù)方案等。

兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量：護理前、護理2個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評估，該量表共7個項目，各項目根據(jù)嚴重程度分別計0～3分，總分21分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。（2）負性情緒：護理前、護理2個月后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[6]評估，該量表包括焦慮、抑郁2個領(lǐng)域，各領(lǐng)域均包含7個條目，各條目分別計0～3分，2個領(lǐng)域總分均為21分，評分越高提示負性情緒越嚴重。（3）依從性：采用自制依從性量表評估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.874，重測信度為0.891，包括用藥、睡眠等方面，共10個條目，各條目分別計1～3分，總分30分，評分>24分、15～24分、<15分分別判定為依從、部分依從、不依從，總依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2個月后，兩組PSQI 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表1 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 護理前 護理2 個月后 t P觀察組 41 15.54±3.62 7.54±2.10 33.701 <0.001對照組 42 15.50±3.48 9.89±2.84 56.808 <0.001 t 0.051 4.278 P 0.959 <0.001

2.2 兩組負性情緒比較

護理前，兩組HAD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2個月后，兩組HAD 的焦慮、抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；HAD 為醫(yī)院焦慮抑郁量表

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護理前 護理2 個月后 護理前 護理2個月后觀察組 41 12.35±2.61 6.37±1.54a 11.25±2.77 5.68±1.46a對照組 42 12.37±2.33 9.87±1.92a 11.38±2.79 8.99±2.03a t 0.037 9.148 0.213 8.510 P 0.971 <0.001 0.832 <0.001

2.3 兩組依從性比較

觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較

3 討論

OSAHS 作為常見呼吸睡眠疾病，其病因尚未被明確，可能與多種原因引發(fā)的上氣道狹窄、阻塞有關(guān)。據(jù)報道，OSAHS 發(fā)病率約為4%，且呈逐年升高趨勢[7]。由于OSAHS 患者睡眠期間反復(fù)缺氧會損傷心血管，從而可能引發(fā)高血壓，增加臨床治療難度；而部分OSAHS 合并高血壓患者對疾病重視不足，加之存在一定的負性情緒，依從性不佳，從而會降低整體干預(yù)效果。

以患者為中心的心理護理是在引導患者心理活動改變的基礎(chǔ)上，全面照顧患者的自身感受，滿足其相應(yīng)需求，以提高護理服務(wù)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理2個月后PSQI 評分低于對照組，說明OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護理可提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于，護理期間通過強調(diào)不良睡眠的負面影響，并根據(jù)患者睡眠狀況制訂睡眠計劃，指導患者側(cè)臥位睡眠、固定睡眠時間等，利于患者養(yǎng)成良好睡眠習慣，從而有效提高睡眠質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理2個月后HAD 的焦慮、抑郁評分均低于對照組，說明OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護理可緩解負性情緒。其原因在于，護理期間通過發(fā)放健康手冊、開展專題講座等形式對患者進行健康宣教，講解疾病發(fā)生機制、按時治療的重要性等，并針對性解答患者的疑問，可提高患者的疾病認知度，同時做好血壓監(jiān)測，利于病情控制，并加強患者心理疏導，多鼓勵、安慰，分享治療效果較好案例等，可增強患者的治療信心，使其以良好心態(tài)面對治療，從而利于緩解負性情緒[10]。此外，本研究觀察組總依從率高于對照組，說明以患者為中心的心理護理可提高OSAHS 合并高血壓患者的依從性。其原因在于，護理期間開展健康教育，可使患者正確認知疾病，并為其建立良好的社會支持；囑咐家屬起到監(jiān)督、督促作用，可確?；颊甙磿r用藥、睡眠；定期隨訪，了解患者病情變化，并進行針對性干預(yù)，可有效提升其依從性。

綜上所述，OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護理可改善睡眠質(zhì)量，減輕負性情緒，提升依從性。