HAMILTON-C2 型呼吸機(jī)氣路故障維修一例

丁立，姚衛(wèi)武（通信作者）

汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （廣東汕頭 515031）

呼吸機(jī)是一種在臨床使用頻率較高的急救生命支持類設(shè)備，主要硬件包括空氧混合器、霧化閥、呼出閥、外置的流量傳感器等，能代替、控制或改變?nèi)苏Ｉ砗粑黐1]。HAMILTON-C2型呼吸機(jī)是電動氣控型呼吸機(jī)，以內(nèi)置渦輪空壓機(jī)作為空氣源，需要外接氧氣，內(nèi)置CPU 控制模塊通過對醫(yī)護(hù)人員輸入的參數(shù)進(jìn)行配置，使空氣和氧氣進(jìn)行比例混合后輸出，并通過其他壓力、流量以及氧濃度等的監(jiān)測和反饋，輔助患者完成機(jī)械通氣的過程。本研究通過日常呼吸機(jī)維護(hù)、保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，運(yùn)用故障報(bào)警提示信息并進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)疑分析，解決故障問題，提高故障判斷能力，保障設(shè)備的性能安全，以期更好地為臨床服務(wù)。

1 HAMILTON—C2 型呼吸機(jī)的氣路故障

1.1 故障現(xiàn)象

呼吸機(jī)在正常使用過程中首先突發(fā)報(bào)警提示“氧源缺失”，然后報(bào)警消失，持續(xù)上機(jī)后“氧源缺失”報(bào)警現(xiàn)象高頻出現(xiàn)，無法正常使用。

1.2 故障分析

HAMILTON-C2 型呼吸機(jī)對輸入的氧氣壓力要求為280～600 kPa，壓力低于280 kPa 時，設(shè)備就會出現(xiàn)“氧源供應(yīng)”的故障報(bào)警提示；壓力高于600 kPa時，高壓氧氣控制閥就會關(guān)閉，設(shè)備出現(xiàn)“氧源缺失”的故障報(bào)警提示，如果持續(xù)高氧氣壓力工作，高壓氧氣控制閥就可能被損壞[2]。

根據(jù)故障現(xiàn)象，初步判斷是氧氣源或者設(shè)備內(nèi)置故障，故障呼吸機(jī)采用中心供氧，檢查氧氣源壓力為398 kPa，符合工作要求；同科室的其他17 臺呼吸機(jī)均工作正常，包括同型號設(shè)備3 臺，將故障設(shè)備位置與其他同型號設(shè)備位置對調(diào)，然后試機(jī)24 h，2 h 內(nèi)出現(xiàn)“氧源缺失”故障超過10 次，基于此，可以確定為設(shè)備內(nèi)置故障。

按照維修手冊指引進(jìn)入呼吸機(jī)的維修模式，根據(jù)提示對輸入氧氣進(jìn)行項(xiàng)目測試：O2 input 項(xiàng)目測試（圖1）結(jié)果顯示流量無法通過，由此判斷為高壓氧氣模塊故障，需更換維修，廠家工程師報(bào)價(jià)較高。

圖1 O2 input 項(xiàng)目測試

1.3 故障質(zhì)疑分析

由于該故障設(shè)備啟用時間較短，而且故障現(xiàn)象比較少見，通過設(shè)備內(nèi)置的診斷信息提示是高壓氧氣模塊故障，出于對設(shè)備質(zhì)量問題和使用科室經(jīng)濟(jì)成本的考慮，對該次氣路故障進(jìn)行全面的故障質(zhì)疑分析，以避免不必要的維修支出，運(yùn)用中醫(yī)診斷常用的“望聞問切”理論，引申出“觀-問-斷”的維修分析方式。

1.3.1 觀

從呼吸機(jī)位置分布（圖2）來看，1號設(shè)備為故障設(shè)備，最接近氧氣源，而此次故障經(jīng)前期分析是設(shè)備本身問題，這是一個關(guān)鍵點(diǎn)。

圖2 科室呼吸機(jī)位置分布

查閱設(shè)備的維修手冊發(fā)現(xiàn)，故障設(shè)備HAMILTON-C2、柯惠PB-840的氧氣源有內(nèi)置銅芯過濾器，邁科維SERVO-s 的氧氣源進(jìn)氣端無過濾器，紐邦e-360、HAMILTON GALILEO 的氧氣源進(jìn)氣端有外置過濾器。檢查外置過濾器，發(fā)現(xiàn)只有1臺2008年啟用的HAMILTON GALILEO（12號機(jī)）有少量黑色灰塵，且是由設(shè)備使用時間久積累而成，其他設(shè)備未發(fā)現(xiàn)灰塵。

1.3.2 問

由于醫(yī)護(hù)人員采用輪班制工作，所以報(bào)修人員未必為故障的跟蹤人員。于是問詢半年內(nèi)輪班護(hù)理人員，得知1、2號設(shè)備于半年前曾出現(xiàn)該故障現(xiàn)象，但瞬間消失，且設(shè)備功能正常，而后于近期1號設(shè)備頻繁出現(xiàn)該故障現(xiàn)象才引起重視，設(shè)備停機(jī)報(bào)修；此外，據(jù)設(shè)備日常維護(hù)管理人員及部分護(hù)理人員說明，設(shè)備氧濃度為100%時，或超過90%患者吸氧時，該故障現(xiàn)象就會出現(xiàn)。

1.3.3 斷

通過“觀”“問”可以得出如下結(jié)論：故障設(shè)備最接近氧氣進(jìn)氣端，有內(nèi)置銅芯過濾器，故障現(xiàn)象有偶發(fā)性，持續(xù)時間長，有可能是設(shè)備使用時間過長引起的，還存在時間節(jié)點(diǎn)問題，該設(shè)備所在房間于2017 年10 月新裝修，該設(shè)備于2018 年1 月安裝啟用，該設(shè)備所在科室于2018 年2 月開科，該設(shè)備故障偶發(fā)于2018 年底、頻繁出現(xiàn)在2019 年6 月。根據(jù)以上分析，懷疑氧氣進(jìn)氣端有可能出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致氣流不順暢引起故障報(bào)警。

根據(jù)維修手冊，對高壓氧氣模塊進(jìn)行拆卸檢查，在進(jìn)氣端發(fā)現(xiàn)銅芯過濾器有較多的黑色粉末碳渣積壓，如圖3所示，通過對其他3臺HAMILTONC2呼吸機(jī)拆解分析后，發(fā)現(xiàn)2號設(shè)備也存在同樣的問題，只是碳渣積壓不嚴(yán)重，其他兩臺未見碳渣積壓。由此便可以解釋為何只有1、2號設(shè)備發(fā)生故障，而其他設(shè)備正常。

圖3 銅芯過濾器有黑色粉末碳渣積壓

使用乙醇對銅芯過濾器進(jìn)行清洗維護(hù)后進(jìn)行試機(jī)校準(zhǔn)，一切恢復(fù)正常，截止至2020年底，故障未再出現(xiàn)，基于設(shè)備的使用安全考慮，在2021年初對4臺HAMILTON-C2呼吸機(jī)的銅芯過濾器進(jìn)行了更換，以保障設(shè)備的運(yùn)行安全。

2 討論

本次氣路故障極可能是由醫(yī)用氧氣管道焊接后碳渣積壓引起的，因?yàn)殂~芯過濾器已經(jīng)過濾出一層厚厚的碳渣，屬于外輸入異物，如果銅管焊接后沖洗不干凈就會有碳渣形成。

在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)用氣體被稱為“生命支持系統(tǒng)”，而醫(yī)用氣體的管道相當(dāng)于“生命線”[3]，根據(jù)GB 50751—2012《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》要求，焊接醫(yī)用氣體銅管及不銹鋼管材時，均應(yīng)在管材內(nèi)部使用惰性氣體保護(hù)[4]，以免造成管道內(nèi)部表面氧化，最后還必須用氮?dú)鈱艿肋M(jìn)行吹掃，不正確的焊接與清洗會導(dǎo)致雜質(zhì)在管道內(nèi)堆積，致使管道腐蝕，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等設(shè)備損壞[3]。康瑞和劉軍航[5]指出：不使用惰性氣體保護(hù)，無論是不銹鋼管還是紫銅管的焊接處，碳化都會較嚴(yán)重，即使使用壓縮空氣或氮?dú)獯祾咭矡o法將碳渣完全去除。

為提供合格的醫(yī)用氣體系統(tǒng)，必須要保障以下3點(diǎn)： 第一，醫(yī)用氣體的品質(zhì)（潔凈度） 必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；第二，整個醫(yī)用氣體系統(tǒng)運(yùn)行必須安全、可靠，最好有監(jiān)測；第三，要經(jīng)第三方檢測機(jī)構(gòu)檢測，以保障系統(tǒng)性能達(dá)標(biāo)[6-8]。這樣既保障患者的使用安全，也能保障設(shè)備的運(yùn)行安全。

3 小結(jié)

呼吸機(jī)是重癥科室必備的急救生命支持類設(shè)備，其性能直接關(guān)系到患者的使用安全，臨床必須定期進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)管理。目前，市面上主流呼吸機(jī)智能化程度均較高，自檢功能較強(qiáng)大，設(shè)備從開機(jī)到使用過程中，相關(guān)的設(shè)備信息提示均有聲光及故障信息提示，個別還會有故障排除操作指引，如果缺乏對設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及工作原理的認(rèn)識，僅依靠設(shè)備的自檢結(jié)果進(jìn)行故障維修，原則上可以解決故障問題，但可能會造成不必要的維修費(fèi)用支出，不僅如此，還會影響臨床設(shè)備的使用，如果第一時間就進(jìn)行全面的分析討論，有些故障就能被極早有效地解決，既提高了工程技術(shù)人員的技術(shù)水平，也保障了臨床診療的使用。