針刺治療老年腦病臨床研究進展?

井宏穎，姜璐璐，王 素，于 淼，侯志濤，陳 晶△

1 哈爾濱體育學院運動人體科學學院，黑龍江 哈爾濱 150008；

2 黑龍江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150040

老年腦病在現(xiàn)代醫(yī)學中主要指阿爾茨海默病、腦血管性癡呆、帕金森病、腦梗死、腦萎縮、腦出血等，中醫(yī)指癡呆、顫證、中風、頭痛、眩暈等［1-2］。老年腦病的高發(fā)性、高致殘性及后遺癥的危害性對患者生活質量造成了嚴重影響。針刺作為臨床治療老年腦病的方式，具有無毒副作用，安全性高，臨床療效滿意等優(yōu)點。針刺不僅在輕中癥腦病的治療中發(fā)揮重要作用，還為危重癥腦病（如腦出血昏迷等）的治療和康復提供了新方法。

1 老年腦病的中醫(yī)認識

1.1 病因病機腦有“髓?！敝Q，《靈樞·海論》篇中記載“腦為髓之海”，《素問·五藏生成篇》載“諸髓者，皆屬于腦”。腦能主宰人的意識、思維、記憶等精神活動，因此“腦為元神之府”（《本草綱目》）?！夺t(yī)學衷中參西錄·人身神明詮》篇載：“元神者，藏于腦”。《素問·經(jīng)脈篇》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！彪S著年齡的增長、各種致病因素導致髓海不足，《靈樞·海論》篇載：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，就會誘發(fā)老年腦病。外界刺激引起人腦產(chǎn)生精神活動，正常表現(xiàn)為精神飽滿、思維活躍、反應靈敏、記憶力正常等，反之會出現(xiàn)異常表現(xiàn)如精神萎靡、思維緩慢、反應遲鈍、記憶力減退等。腦還主司人體感覺運動。王清任《醫(yī)林改錯》中載“所聽之聲歸腦”“所見之物歸腦”，因此，腦與人的聽力、視力、語言及身體活動等機能相關［3］。腦髓充足人會視物清晰、聽力正常、言語清楚等，反之則出現(xiàn)視物不明、聽力下降、言語障礙等癥。

人到老年，五臟六腑機能衰退，腦的機能也減退，從而引發(fā)各種老年腦病。老年人腎陰不足，肝失濡養(yǎng)引起肝陰不足，肝陰不足不能制約肝陽，導致肝陽上亢，上擾清竅；腎陽虛衰，脾陽不足，脾失健運，導致痰濁內生；腎陰陽兩虛將減弱推動和滋養(yǎng)其他臟腑的功能，導致陰陽失衡、氣血運行不暢，出現(xiàn)痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物；氣血陰陽失衡會引起髓海不足，髓?？仗?；痰瘀上阻腦竅，髓海虛衰，最終引發(fā)癡呆、中風、顫證、眩暈等老年腦病。

1.2 選穴規(guī)律十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的氣血正常運行，氣血調和，百病不生。若氣血運行異常則諸生百病?！鹅`樞·天年》篇載：“數(shù)中風寒、血氣衰，脈不通，真邪相攻?！闭J為風寒之邪侵犯導致脈絡不通是致病原因之一，治療提倡以溫通為要［4］。針刺治療老年腦病的經(jīng)脈和穴位選取規(guī)律十分重要。督脈為陽脈之?！叭雽儆谀X”，足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡腦”，《靈樞·經(jīng)脈》篇載肝經(jīng)“與督脈會與巔”，因此治療腦部疾病需要選取循行經(jīng)過腦的經(jīng)脈。鄭湘宜等［5］從“督”論針灸防治腦病，指出以督脈為核心，首選督脈穴，通過辨陰陽、經(jīng)絡、臟腑、虛實等配伍相關腧穴，以達到“調督”“通督”的療效，激發(fā)督脈之氣、益髓調神，起到防治腦病作用。頭部為經(jīng)脈循行交會之所，頭針療法直刺頭部穴位，能激發(fā)頭部經(jīng)氣，可調整全身氣血及外絡肢節(jié)［6］，腦病治療取穴多以頭部穴位為主，以督脈、任脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)為主，根據(jù)不同病因病機靈活調整。

2 臨床研究

針刺治療老年腦病依據(jù)醒腦開竅、調任通督、孔雀開屏等針灸選穴理論，主要目的是改善患者認知障礙、肢體障礙，提高生活質量等。

2.1 阿爾茨海默病阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是一種神經(jīng)功能退行性疾病［7］，其發(fā)病隱匿，病程進行性加重，以認知障礙和記憶損害為主要臨床表現(xiàn)［8］。流調顯示，AD 的發(fā)病與年齡增長呈正相關，該病嚴重影響和威脅老年人身心健康［9］。因此，AD 的合理有效治療是重要研究課題。目前臨床治療AD 以西藥為主，針刺為輔，但針刺在改善患者臨床癥狀和提高患者生存質量方面具有獨特優(yōu)勢。有研究觀察針刺聯(lián)合中藥與單用中藥治療AD 的療效差異，結果顯示針藥結合較單用中藥更具優(yōu)勢［10］。

有研究發(fā)現(xiàn)臨床針刺治療AD 的選穴規(guī)律以督脈為主，且多以百會、大椎為主［11］。李全等［12］在西藥治療的基礎上選用風池、風府、天柱、翳風、完骨、中脘穴針刺治療AD，發(fā)現(xiàn)針刺可一定程度延緩AD 進程，改善腦血管平均血流速度，提高患者認知功能和日常生活自理能力，遠期療效較優(yōu)。有報道顯示在藥物安理申治療的基礎上配合針刺情感區(qū)、百會、風府、風池、水溝、大椎，可有效改善AD 患者認知功能障礙并提高患者日常生活質量，且聯(lián)合治療效果更佳［13］。張淼等［14］在常規(guī)西藥和針刺基礎上，研究組加入情感區(qū)針刺治療，結果顯示該療法能提高患者認知功能和改善患者抑郁狀態(tài)。TONY WILLCOX［15］治療AD 引起的輕度認知障礙，選取百會、大椎、四神聰、神庭、神門、太溪、足三里、三陰交穴位，患者認知能力和生活質量提高，身體功能改善。王飛等［16］治療老年癡呆選取五神穴（四神聰、本神、神門、神庭、神通），總有效率為95.3%，高于其他對照組，能有效改善患者認知和行為能力。姚愛娜等［17］用地黃飲子聯(lián)合針刺百會穴較西藥治療療效更滿意，且遠期療效較好?？梢姡贏D 治療中，針刺能提高患者生活質量、改善認知障礙，遠期療效更優(yōu)等。

2.2 帕金森病帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，又稱震顫性麻痹。該病發(fā)病機制復雜，病程緩慢且隱匿，呈進行性加重。臨床表現(xiàn)有靜止性震顫、肌肉強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙、癡呆等，疾病后期嚴重影響患者生存質量［18］。PD 的治療主要以西藥為主，中醫(yī)為輔。中醫(yī)認為痰熱動風是該病發(fā)病的主要病機之一，臨床以健脾和絡、清熱化痰為治則［19］。李昆珊等［20］治療PD 時，西藥為基礎用藥，配合電針治療，穴位選取雙側前頂懸顱穴連線、前神聰懸厘穴連線、曲池、合谷、足三里、三陰交等，同時運用透穴刺法和電針，證實該療法能改善患者運動癥狀，提高生活質量。趙善路［21］治療PD 美多芭作為基礎用藥，配合針刺和中藥。針刺取主穴和配穴，穴位有百會、四神聰、風池、足三里、曲池等，止顫針法與頭針法交替使用。中藥選用苓桂術甘湯加味。結果顯示西藥聯(lián)合針刺中藥組臨床療效確切，PD 患者病情改善明顯，治療安全可靠。王征等［22］給予PD 患者“補益肝腎法”針刺（穴位選雙側肝俞、腎俞、太溪、太沖等）聯(lián)合多巴絲肼治療，能改善患者精神行為和情緒，提高日常生活能力和運動功能，較單純西藥和針刺臨床療效更優(yōu)。倪光夏等［23］根據(jù)中醫(yī)理論提出帕金森病的病機是“腦神失職”，又依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學“腦腸軸”理論認為帕金森病大腦病變與腸道菌群失調有關。將“腦神失職”病機和“腦腸軸”理論結合，提出“醒神調腸”理論，即同時調整大腦和腸道功能的治則治法，根據(jù)該理論選取穴位和指定針刺治療方案。有報道［24］治療PD 時采用賀氏火針點刺顱底穴位，配合毫針針刺肢體穴位，臨床效果滿意。可見針刺治療PD 由于理論依據(jù)不同，在臨床中選穴和針刺手法也不相同，但療效得到證實。

2.3 腦血管性癡呆腦血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是指各種腦血管性疾病引起的認知功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為語言障礙、記憶力喪失、情感缺失、思維簡單等，嚴重影響患者生活質量。VD 屬中醫(yī)“癡呆”范疇，病機腎虛髓虧、痰瘀蒙蔽清竅［25］。針刺對改善VD 患者認知障礙和提高生存質量療效確切。魏娟等［26］在常規(guī)西藥基礎上加針刺治療VD，穴位選擇百會、四神聰、風池、神門、涌泉等，結果顯示聯(lián)合治療效果明顯，患者認知功能得到一定程度改善，生活質量提高。趙志軒等［27］根據(jù)VD 患者不同臨床癥狀分型進行配穴治療。主穴為百會、四神聰、神庭、頭維、率谷、風池，結果針刺組血液流變學指標降低，腦部缺血、缺氧狀態(tài)緩解，認知功能和生活質量改善。

2.4 腦梗死《柳葉刀》于2019 年6 月發(fā)表了關于中國疾病負擔研究的論文，指出2017 年居首位的中國人十大死亡原因是腦卒中［28］。腦梗死是臨床最常見的腦卒中類型之一，患病率約占腦卒中的70%～80%［29］。大量臨床研究證實針灸治療腦梗死具有積極療效［30］。胡墅婷等［31］回顧調任通督針刺組（穴位為神庭、百會、肝俞、腎俞等）和普通針刺組（患側內關、足三里、三陰交、委中等）治療腦梗死，發(fā)現(xiàn)調任通督針刺法治療腦梗死恢復期肝腎虧虛證，臨床療效滿意。諶愛華等［32］總結腦梗死的不同針刺方法（毫針療法、微針療法、特殊針刺法和其他療法）理論依據(jù)和作用機制，為腦梗死的不同證型、不同時期針刺治療提供導向。郭靜姬等［33］報道采用患者少量自身靜脈血注射（自血穴位注射［34］）到曲池、足三里等穴位治療腦梗死療效優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法，患者的神經(jīng)功能、血液流變學狀況、血脂水平都得到了改善。

針刺對于中風后遺癥的治療有明確療效，如有研究提出“通利樞機”針刺法治療中風后抑郁療效確切［35］。有研究用通督調神針法治療卒中，能改善患者運動能力和抑郁狀態(tài)［36］。針藥聯(lián)合運用可緩解中風后患者吞咽功能障礙，且能提高患者活動能力和生存質量［37］。腦卒中后遺癥吞咽障礙的針灸治療目前微針系統(tǒng)特色（舌針、頭針等）運用廣泛，對改善患者吞咽功能、提高生活質量及調理心理狀態(tài)效果滿意［38］。因此針灸不僅能治療腦梗死同時也對其后遺癥有一定療效，提示醫(yī)者在制定針灸方案時需要綜合考量患者狀態(tài)，兼顧治療主證以外的兼證。

2.5 其他腦病腦萎縮屬退行性病變，根據(jù)腦病理性改變命名，以腦組織體積縮小，細胞數(shù)目減少為特征，多由腦動脈硬化、腦缺血、中風等引起。臨床主要表現(xiàn)為行動、語言障礙及記憶力減退等。中醫(yī)將其歸為“癡呆”“痿證”等范疇。多由髓海虧虛，痰瘀火邪侵襲導致［39］。有研究報道［40］將腦萎縮患者分成針刺組和中藥組，針刺組用耳針、頭皮針配合體針治療，中藥組用八珍湯加減。根據(jù)患者不同證型進行穴位針刺和中藥加減應用，結果顯示針刺療效優(yōu)于中藥。

針刺在腦病危重癥的治療中發(fā)揮了重大作用。有研究者用豚鼠實驗證實交叉電項針治療腦出血后咳嗽反射障礙的安全性及交叉電項針對腦出血后的抗炎作用［41］。賈坤平等［42］在常規(guī)治療基礎上選取風池和翳風穴，進行交叉電項針治療，連接脈沖針灸治療儀，正極接翳風，負極接對側風池穴，使用連續(xù)波治療至患者氣管切開插管封管為止。證實該針法可有效縮短氣管切開插管患者封管時間，可改善患者換氣功能，增強患者咳嗽反射功能。蔡國鋒等［43］發(fā)現(xiàn)交叉電項針可有效減少腦梗死后氣切插管患者肺部感染幾率及促進咳嗽反射重塑［44］，縮短封管時間，為患者減少治療時程，減輕痛苦，體現(xiàn)了針灸在危重癥中的重要作用。

3 結論

老年腦病多發(fā)且病情緊急、復雜、致殘致死率高，成為危害老年人身體健康的重要疾?。?5］。中醫(yī)針灸治療該病有獨特理論，有學者以中醫(yī)藏象理論為基礎，明確腎在臟腑理論中的重要作用，認為老年腦病的病機是腎精虧虛、髓海不足為本，痰瘀互結、腦脈痹阻為標［46］。強調臨床治療重在補腎，兼顧祛痰化瘀，結合證候變化制定治療方案。

針刺治療老年腦病選穴規(guī)律以督脈［47］和頭部穴位為主，力求精巧，《針灸大成·策論》載：“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟之，茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功?！碧岢x穴精巧［48］，才能更加精準治療疾病。百會穴有“三陽五會”之稱，《針灸大成》中記載百會穴有治療“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”之功，針刺“百會”可調節(jié)諸經(jīng)氣血，治療老年腦病。因此，百會是腦部疾病治療的重要穴位。還有學者提出一些穴位（如十二經(jīng)井穴）可作為有效治療老年癡呆的特定穴，并深入研究特定穴的治療機制與效果［49］。治療老年癡呆應與預防學、心理學等學科進行交叉研究，可為降低老年癡呆發(fā)生率、減輕臨床癥狀及提高療效提供更多方案。

針刺治療老年腦病有獨特優(yōu)勢，沒有毒副作用，療效確切且作用機制越來越明確［50-51］。本文總結老年腦病的針灸臨床治療進展。各針灸醫(yī)家根據(jù)老年腦病不同類型提出了醒腦開竅、張力平衡針法、調任通督、孔雀開屏、交叉電項針等針灸選穴理論及針刺手法和針刺方式，依據(jù)患者不同證型、不同疾病發(fā)展階段用不同針刺選穴規(guī)律、針刺方法，對老年腦病的治療提供了豐富的臨床數(shù)據(jù)及可行性參考。