肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)定位研究進(jìn)展

丁 凱

﹝常州大學(xué)附屬醫(yī)院(常州西太湖醫(yī)院)胸外科,江蘇 常州 213000﹞

隨著檢查手段的提高,臨床醫(yī)生、影像診斷醫(yī)生重視程度的增加,以及大眾健康意識(shí)的增強(qiáng),臨床上越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)(small pulmonary nodule,SPN)被發(fā)現(xiàn),且部分SPN需外科手術(shù)干預(yù)。目前,電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是治療SPN安全有效的手段,而如何準(zhǔn)確定位SPN一直是胸外科醫(yī)生困擾的問(wèn)題;相比于肺內(nèi)較大結(jié)節(jié)灶而言,SPN被肺組織包裹,尤其是肺部單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(pure ground-glass nodule,pGGN)術(shù)中定位的難度更高[1];因此,如何利用合適的方法對(duì)SPN進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記,以便術(shù)中能快速、準(zhǔn)確定位病灶,提高手術(shù)切除的成功率,成了臨床上亟待解決的問(wèn)題。目前,常用的SPN定位方法分有創(chuàng)定位和無(wú)創(chuàng)定位,包括術(shù)前輔助定位和術(shù)中定位。本文就SPN手術(shù)定位方法的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展作一綜述,以期為臨床SPN手術(shù)定位方法的選擇及后續(xù)研究提供參考。

1 術(shù)前輔助定位

術(shù)前輔助定位大都為有創(chuàng)定位,其核心是術(shù)前通過(guò)植入標(biāo)志物以幫助術(shù)者在術(shù)中判斷病灶部位,穿刺的途徑多為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺,也有采用電磁導(dǎo)航支氣管鏡穿刺病變注射定位[2]。近年來(lái),有學(xué)者通過(guò)3D圖像處理軟件實(shí)施術(shù)前規(guī)劃,并認(rèn)為其是一種較為理想的定位手段,且使定位變得無(wú)創(chuàng)。

1.1 亞甲藍(lán)定位

亞甲藍(lán)定位是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺向病灶部位注射亞甲藍(lán),主要是利用亞甲藍(lán)注射后在肺表面著色的原理來(lái)定位病灶;亞甲藍(lán)定位因價(jià)格便宜,被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)前定位法。陳浩等[3]研究發(fā)現(xiàn),亞甲藍(lán)定位對(duì)近胸膜處的SPN定位效果好,但對(duì)位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的SPN定位困難。亞甲藍(lán)定位亦存在一定缺陷:(1)亞甲藍(lán)彌散速度快,定位后需盡快手術(shù),否則其染色范圍會(huì)隨時(shí)間推移而在肺表面彌散、擴(kuò)大,可引起胸膜及胸腔內(nèi)廣泛著色,以至于無(wú)法判斷病灶的具體位置;(2)對(duì)于年齡較大或有長(zhǎng)期吸煙史、煤礦工作史等肺炭末沉著較嚴(yán)重的患者,觀察亞甲藍(lán)著色時(shí)會(huì)受到很大的干擾和影響;(3)亞甲藍(lán)的著色性會(huì)干擾術(shù)中冰凍切片的染色,甚至影響病理結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 帶鉤鋼絲(Hook-wire)定位

CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位法最早是美國(guó)麻省總院Kopans Daniel B教授在1980年用于不可觸及的微小乳腺病變的術(shù)前定位,該方法是將一根包含套筒的金屬針在鉬靶引導(dǎo)下刺入乳腺腫塊內(nèi),撤離套筒時(shí)立即釋放帶鉤鋼絲,倒鉤錨定腫瘤,術(shù)中沿著鋼絲針切開(kāi)乳腺并找到腫瘤予以切除[4]。Hook-wire應(yīng)用于肺部的定位方法與乳腺類(lèi)似,其是在CT定位下將Hook-wire針刺入SPN內(nèi),手術(shù)時(shí)切除倒刺針?biāo)诓课坏姆尾磕[瘤。Hook-wire定位的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、定位成功率高、并發(fā)癥少,通過(guò)提拉定位針可縮小肺楔形切除范圍,在切除的肺組織中易找到病變組織,且不會(huì)影響病理切片染色;缺點(diǎn)是因倒刺針較為銳利,患者活動(dòng)或手術(shù)搬動(dòng)體位及術(shù)中牽拉時(shí)易發(fā)生脫鉤,導(dǎo)致定位失敗,特別是在靠近胸膜的病灶更易發(fā)生,且定位后需盡快手術(shù)。王瑋璟等[5]研究發(fā)現(xiàn),采用術(shù)前Hook-wire定位成功率高,可極大程度地降低中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的概率,但并發(fā)癥發(fā)生率和定位針脫落移位發(fā)生率也高,有待于在臨床工作中改進(jìn)定位方法。

1.3 醫(yī)用膠(硬化劑)定位

醫(yī)用膠為α-氰基丙烯酸酯,常用的有醫(yī)用ZT膠、康派特醫(yī)用膠、福愛(ài)樂(lè)醫(yī)用膠等,具有生物安全性好、可被人體吸收、使用前無(wú)需配置、固化時(shí)間短及無(wú)毒副作用等特性[6]。同時(shí),醫(yī)用膠中含有纖維蛋白原、凝血因子、凝血酶及鈣離子,且呈液體狀,可滲入組織間隙迅速固化成膜,固化后能產(chǎn)生較大的粘連強(qiáng)度,可粘堵血管斷端,促進(jìn)血管收縮、使血液凝固;而且,其對(duì)肺穿刺造成的毛細(xì)血管、肺組織破裂能起到迅速的封閉作用,可減少穿刺點(diǎn)出血、漏氣等并發(fā)癥[7]。陳進(jìn)等[8]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺注射醫(yī)用膠定位成功率高、定位準(zhǔn)確、定位時(shí)間短,且操作簡(jiǎn)單。朱峰等[9]通過(guò)對(duì)比術(shù)前CT引導(dǎo)下醫(yī)用膠定位與亞甲藍(lán)和Hook-wire聯(lián)合定位發(fā)現(xiàn),二者均具有良好的定位效果,但醫(yī)用膠定位較亞甲藍(lán)與Hook-wire聯(lián)合定位的并發(fā)癥少。因?yàn)獒t(yī)用膠(硬化劑)能夠在穿刺點(diǎn)組織內(nèi)凝結(jié)成質(zhì)硬的膠粒,不會(huì)在胸膜表面和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散;所以,定位可以在術(shù)前24～48 h進(jìn)行,避免了亞甲藍(lán)、Hook-wire 定位后須在3 h內(nèi)手術(shù)的缺陷。但是,醫(yī)用膠(硬化劑)定位如果注射部位及劑量不合適,會(huì)造成病灶及周?chē)谓M織被醫(yī)用膠水包裹成團(tuán),增加了肺楔形切除的范圍,且可影響術(shù)后病理檢查;因此,一般要求穿刺時(shí)針尖距病灶約5 mm即可,注射劑量以 0.5～0.8 mL為宜。

1.4 彈簧圈定位

金屬?gòu)椈扇κ墙槿胧中g(shù)時(shí)應(yīng)用于血管栓塞的一種材料,體積小;術(shù)前在病變部位放置彈簧圈,術(shù)中通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)即可確定手術(shù)部位。由于彈簧圈未留置在皮膚表面,降低了搬運(yùn)患者及擺放手術(shù)體位時(shí)彈簧圈脫落的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前在CT引導(dǎo)下放置金屬?gòu)椈扇?術(shù)中通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)定位彈簧圈所在的腫瘤部位的方法對(duì)腫瘤部位定位更加精確,理論上可減少肺栓塞的發(fā)生率;但缺點(diǎn)是術(shù)中需借助數(shù)字剪影技術(shù)或C型臂X線(xiàn)機(jī)透視輔助,一定程度上增加了輻射量和手術(shù)難度,對(duì)手術(shù)室要求較高,需要一定的放射防護(hù)措施,對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)普及性差[10-11]。吳伯勛等[12]研究報(bào)道,采用“拖尾法”行微彈簧圈術(shù)前定位不僅有利于VATS肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)切除,還可最大限度地保留肺功能,且定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、操作方便。微彈簧圈為鉑金屬絲,直徑 1.8 mm,長(zhǎng)度6.0 cm,定位后頭端釋放于SPN周?chē)谓M織,尾端在臟胸膜外釋放后,在肺表面自然卷曲,形成“拖尾”;其優(yōu)勢(shì)是釋放后不易脫位,定位后不必立即手術(shù)(可次日手術(shù)),不需要限制患者活動(dòng),術(shù)前準(zhǔn)備更從容,且無(wú)需術(shù)中X線(xiàn)透視再次定位,降低了術(shù)者及患者的輻射風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 碘油定位

碘油是一種臨床上常用于造影的脂溶性物質(zhì),價(jià)格便宜。CT引導(dǎo)下將碘油注射在SPN附近可對(duì)SPN準(zhǔn)確定位;但是,碘油定位后術(shù)中需在X線(xiàn)透視下完成病灶切除,有持續(xù)性輻射暴露和長(zhǎng)時(shí)間穿戴鉛衣的弊端,也易彌散,需盡快手術(shù);而且,可導(dǎo)致肺組織炎癥反應(yīng),也有引起血管栓塞甚至肺栓塞、大氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn),SPN距離胸膜越遠(yuǎn)并發(fā)癥越多[13]。

1.6 鋇劑定位

鋇劑定位是CT引導(dǎo)下在病灶旁注射醫(yī)用硫酸鋇懸液,形成直接3 mm左右的鋇球,術(shù)中通過(guò)視診、觸診、器械探查或CT重建圖像來(lái)確定SPN。鋇劑定位的優(yōu)點(diǎn)是定位成功率高,患者可以自由活動(dòng),依從性好;但是,有短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和組織水腫而導(dǎo)致急性支氣管炎以及干擾病理診斷的可能[14]。

1.7 核素定位

核素定位常用的核素為99mTc,該方法是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮將核素注射到病灶部位,術(shù)中通過(guò)γ射線(xiàn)探測(cè)儀進(jìn)行定位。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需X線(xiàn)透視,定位成功率高,并發(fā)癥少,對(duì)術(shù)者的依賴(lài)性小;缺點(diǎn)是因核素易彌散,核素衰減后影響術(shù)中探測(cè),且定位后需盡快手術(shù),而且設(shè)備要求高、價(jià)格昂貴,開(kāi)展的單位需配備必要的設(shè)備和防護(hù)措施,術(shù)者需要接受相關(guān)的技能培訓(xùn)[15]。

1.8 三維計(jì)算機(jī)斷層掃描支氣管血管成像(three dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)定位

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像可視化技術(shù)的發(fā)展,計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)促進(jìn)了微創(chuàng)外科的發(fā)展,可利用圖像導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行模擬定位。近年來(lái)開(kāi)展的3D-CTBA 定位技術(shù)是較為理想的定位手段,利用圖像處理軟件使得病灶的位置一目了然,不僅可以明確靶段動(dòng)脈、靜脈及支氣管走向,建立立體的全局觀,幫助術(shù)者明確SPN所在的相對(duì)位置,把握安全的切緣范圍,還可以了解術(shù)前有無(wú)解剖變異,模擬手術(shù)過(guò)程,提供個(gè)性化的手術(shù)方案。3D-CTBA定位具有定位準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)設(shè)備和技術(shù)條件要求較高,更適用于解剖性肺段切除[16-17]。常用的3D圖像處理軟件有Mimics、Osirix、IQQA、Deepinsight、Incool、3D Slicer、數(shù)字肺等,但具有較高的使用費(fèi)用和版權(quán)要求,臨床應(yīng)用受到一定的限制。

1.9 其他定位法

1.9.1 電磁導(dǎo)航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)定位

ENB定位是近年來(lái)興起的新技術(shù)[18-19]。ENB定位是先通過(guò)患者術(shù)前胸部CT三維圖像傳輸?shù)紼NB系統(tǒng),建立相應(yīng)的虛擬支氣管樹(shù),經(jīng)磁導(dǎo)航引導(dǎo)支氣管鏡準(zhǔn)確地對(duì)SPN進(jìn)行定位。因ENB定位對(duì)胸膜無(wú)破壞,相對(duì)而言氣胸、出血等并發(fā)癥少,且定位準(zhǔn)確、無(wú)射線(xiàn)輻射、使用方便、操作時(shí)間短,可到達(dá)常規(guī)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺無(wú)法涉及的病灶部位;另外,該方法可在同一手術(shù)間由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成對(duì)病灶的定位、切除,避免了患者在CT室和手術(shù)室間中轉(zhuǎn)。但ENB定位需要專(zhuān)業(yè)操作人員和專(zhuān)業(yè)設(shè)備,費(fèi)用昂貴,國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。

1.9.2 瓊脂標(biāo)記定位

瓊脂標(biāo)記定位是將瓊脂加熱溶解后注射到SPN周?chē)?待瓊脂凝固后,術(shù)中進(jìn)行觸診定位。該方法成本較低,但瓊脂凝固后形成的結(jié)節(jié)較軟,若病灶位置較深會(huì)導(dǎo)致術(shù)中定位困難,且瓊脂前期制作較繁瑣[20]。

1.9.3 單純針刺定位

單純針刺定位方法是于患者全身麻醉單肺通氣前,根據(jù)CT影像,用12號(hào)注射器針頭于結(jié)節(jié)到胸壁距離最短處垂直進(jìn)針,深度以剛刺破臟層胸膜為宜,然后行單肺通氣手術(shù),于腔鏡下探查穿刺出血點(diǎn)即為病灶位置;若肺表面穿刺出血點(diǎn)不明顯,可注入適量9 g·L-1氯化鈉溶液,囑麻醉醫(yī)師鼓肺,肺表面漏氣處即為穿刺點(diǎn);找到定位點(diǎn)后用電鉤或電刀在相應(yīng)肺表面燒灼標(biāo)記,判斷切除范圍后在腔鏡下完成手術(shù)。有研究報(bào)道,術(shù)前根據(jù)CT影像行單純針刺定位操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、定位有效[21]。但該方法的缺點(diǎn)是對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求較高,定位誤差大、失敗率高,對(duì)于特殊部位的結(jié)節(jié),如肺尖、膈面、肩胛骨后的病灶定位困難。

1.9.4 帶線(xiàn)錨鉤定位

文爽等[22]采用由四爪錨鉤和三色標(biāo)記刻度縫線(xiàn)組成的帶線(xiàn)錨鉤系統(tǒng)在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)定位,術(shù)中根據(jù)裸露于胸腔的三色線(xiàn)尾段及其標(biāo)記的刻度判斷肺內(nèi)錨鉤和病灶位置,確定手術(shù)切除范圍;使用該法定位后,24 h行VATS手術(shù)的成功率達(dá)到100%。溫?zé)ㄋ吹萚23]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺軟線(xiàn)爪鉤定位成功率為98.4%。因此,認(rèn)為帶線(xiàn)錨鉤定位方法安全、有效,且技術(shù)要求低、效果好,適宜在基層推廣。

2 術(shù)中定位

2.1 觀察觸摸法定位

在術(shù)前沒(méi)有行SPN標(biāo)記定位的情況下,術(shù)者只能根據(jù)術(shù)前胸部CT來(lái)判斷病灶的大致解剖位置,術(shù)中通過(guò)肉眼觀察加手指觸摸或依靠胸腔鏡器械輔助手指反復(fù)觸摸進(jìn)行定位,以明確病灶位置后手術(shù)切除。該方法的優(yōu)點(diǎn)是定位最直接、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng);但單肺通氣后,肺臟萎陷,由于解剖位置的改變以及有些病灶特別是肺部磨玻璃病變(ground-glass opacity,GGO)硬度和密度上與周?chē)７谓M織難以區(qū)別,經(jīng)過(guò)多次牽拉及觸摸后,局部肺組織淤血腫脹、變硬,使得定位困難。病灶越小、病變?cè)缴?、質(zhì)地越軟定位難度越大,觸摸定位的準(zhǔn)確率也就越低。曾有研究報(bào)道,由于VATS下無(wú)法準(zhǔn)確判定SPN的具體位置而導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的概率高達(dá)46%[24]。

2.2 鐘表盤(pán)定位法

李文濤等[25]在實(shí)踐中摸索出一套胸腔鏡術(shù)中簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的肺內(nèi)結(jié)節(jié)鐘表盤(pán)定位法,其準(zhǔn)確度達(dá)99%。該方法是通過(guò)仔細(xì)閱讀CT片,明確結(jié)節(jié)所在的肺葉及肺段,參照胸腔內(nèi)的解剖標(biāo)志:右側(cè)以奇V和右下肺V,左側(cè)以主動(dòng)脈弓和左下肺V為界,分為上、中、下3個(gè)部分,右側(cè)病變將CT順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°,左胸病變將CT逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°(同手術(shù)側(cè)臥位時(shí)胸腔鏡下所見(jiàn)胸腔內(nèi)圖像方向一致),而后置入虛擬的12格鐘表盤(pán)(即正上方為12點(diǎn)鐘,正下方為6點(diǎn)鐘),即可明確定位結(jié)節(jié),實(shí)行精準(zhǔn)切除。錢(qián)俊等[26]采用此法獲得了良好的術(shù)中定位效果,認(rèn)為該方法定位準(zhǔn)確、安全可行,能有效避免術(shù)前有創(chuàng)定位所產(chǎn)生的并發(fā)癥,特別適合于高齡SPN患者。周寧珉等[27]將橫斷面CT斜裂線(xiàn)-表盤(pán)定位法定位和CT引導(dǎo)下Hook-wire定位或帶尾絲彈簧圈定位進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)二者符合率高,病灶距離誤差小,且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷,認(rèn)為其作為一種SPN輔助定位法值得臨床推廣。

2.3 分區(qū)定位法

分區(qū)定位法是利用肺表面縱橫的5條標(biāo)志線(xiàn),將每側(cè)肺表面劃分為10個(gè)分區(qū)。橫向水平線(xiàn)2條:右側(cè)為奇V弓水平線(xiàn)和下肺V水平線(xiàn),左側(cè)為主動(dòng)脈弓水平線(xiàn)和下肺V水平線(xiàn);縱向線(xiàn)為肺鎖骨中線(xiàn)投影線(xiàn)、肺側(cè)正中線(xiàn)、肺肩胛下角投影線(xiàn);同時(shí),利用分區(qū)內(nèi)所含的葉間裂和SPN至葉間裂及相鄰分區(qū)的距離精準(zhǔn)定位。國(guó)建飛等[28]將分區(qū)定位法應(yīng)用于68例胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中,65例一次性成功定位,成功率95.6%。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需專(zhuān)門(mén)的定位操作,簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),尤其對(duì)于缺少特殊定位設(shè)備的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加適用;缺點(diǎn)是對(duì)于結(jié)節(jié)位置較深或直徑較小者,定位仍存在一定困難。研究發(fā)現(xiàn),分區(qū)定位法更適合于SPN最大直徑>1.0 cm,距離胸膜最短距離<1.3 cm者[28]。

2.4 其他術(shù)中定位法

2.4.1 術(shù)中超聲定位

雖然術(shù)中超聲定位操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì),但操作相對(duì)復(fù)雜,對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高,特別是超聲操作者應(yīng)具備豐富的肺部超聲經(jīng)驗(yàn),且受氣體干擾大,對(duì)于密度較低的GGO分辨率低。此外,要求術(shù)中單肺通氣后患肺完全萎陷,這對(duì)于在合并肺大泡、肺氣腫及慢性阻塞性肺病等肺萎陷不良或肺殘氣量增多的患者中應(yīng)用會(huì)受到較大的限制[29]。

2.4.2 術(shù)中可移動(dòng)CT定位

邵兵等[30]采用西門(mén)子Artis Zeego設(shè)備在“一站式”復(fù)合手術(shù)室行術(shù)中CT掃描定位,減少了術(shù)中探查損傷及時(shí)耗,避免了患者多次麻醉和搬運(yùn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn);但是,由于設(shè)備和手術(shù)室條件的限制,該方法在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難實(shí)現(xiàn)。于修義等[31]采用手術(shù)室移動(dòng)CT(mobile computed tomography,MCT)術(shù)前行Hook-wire肺小結(jié)節(jié)定位,若Hook-wire脫落或移位,術(shù)中再次行MCT掃描定位,能取得精準(zhǔn)的手術(shù)定位效果。

3 多種定位法聯(lián)合應(yīng)用

為了提高SPN定位的準(zhǔn)確性,也有學(xué)者將不同的定位法聯(lián)合使用,使得定位成功率顯著提高,也為精準(zhǔn)定位提供了一個(gè)新思路。仲艷等[32]將Hook-wire 與亞甲藍(lán)聯(lián)合使用,既克服了亞甲藍(lán)彌散快無(wú)法準(zhǔn)確定位及色素沉積在肺表面難以鑒別的缺點(diǎn),也減少了Hook-wire移位脫落時(shí)定位失敗的可能;但該方法定位過(guò)程相對(duì)繁瑣,一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生。CHAI等[33]進(jìn)行的單中心、回顧性研究發(fā)現(xiàn),采用醫(yī)用膠聯(lián)合亞甲藍(lán)定位時(shí)定位時(shí)間短,且并發(fā)癥發(fā)生率低。徐春華等[34]采用超聲引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡聯(lián)合亞甲藍(lán)行SPN術(shù)前定位,準(zhǔn)確率可達(dá) 91.7%,且并發(fā)癥少、無(wú)放射損傷;缺點(diǎn)是此方法對(duì)操作者要求較高,除了能熟練操作氣管鏡,還需要能識(shí)別超聲圖像。此外,還有學(xué)者采用彈簧圈聯(lián)合亞甲藍(lán)術(shù)前定位[35]、彈簧圈聯(lián)合醫(yī)用膠術(shù)前定位[36]、醫(yī)用膠、美蘭和泛影葡胺組合定位[37]等方法進(jìn)行SPN定位。

4 結(jié)論

SPN精準(zhǔn)定位及標(biāo)記病灶的方法多種多樣,理想的定位技術(shù)應(yīng)具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,且成本低、無(wú)需特殊設(shè)備、不易移位等要求。各種定位方法的不斷出現(xiàn)也說(shuō)明目前還沒(méi)有一種簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確的方法被大家所廣泛接受。這些方法各有利弊,臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的定位標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從安全性、經(jīng)濟(jì)性和可靠性等方面綜合考慮,并根據(jù)本院的自身特點(diǎn)和實(shí)際及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣靈活選用。