凝膠海綿墊聯(lián)合每4 h翻身1次護理干預(yù)對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者醫(yī)院獲得性壓瘡風險的影響

李 蕾，胡玉娜，鄒輝煌

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學人民醫(yī)院中心ICU，河南 鄭州 450000

重癥顱腦損傷屬于嚴重腦外傷疾病，病情復(fù)雜多變，進展迅速，致死率和致殘率極高，患者術(shù)后通常會經(jīng)歷一段昏迷時期，長期臥床時醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU）發(fā)生率較高，造成患者病情惡化，甚至引發(fā)患者死亡，因此，采取有效方式預(yù)防HAPU具有重要意義［1］。目前，臨床針對HAPU 主要有變換體位和應(yīng)用HAPU 護理工具兩種方式，HAPU 護理工具種類眾多，如減壓墊、透明貼等［2］。本研究選取凝膠海綿墊和每4 h 翻身1 次兩種方法對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者實施HAPU干預(yù)，旨在觀察護理效果，為臨床護理提供有效依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年1月河南省人民醫(yī)院收治的83例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床病歷資料，按照患者家屬意愿及護理方案不同分為單一干預(yù)組41例和聯(lián)合干預(yù)組42例。單一干預(yù)組中男26例，女15例；年齡28～57歲，平均年齡（42.83±7.01）歲；致傷原因為交通事故19例，高處跌落15例，暴力毆打7例；昏迷時間73～165 h，平均昏迷時間（119.27±21.51）h。聯(lián)合干預(yù)組中男25 例，女17例；年齡29～59歲，平均年齡（44.19±7.20）歲；致傷原因為交通事故20例，高處跌落14例，暴力毆打8例；昏迷時間72～168 h，平均昏迷時間（121.08±23.37）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)腦CT 檢查確診為重癥顱腦損傷。（2）均行手術(shù)治療，目前處于昏迷狀態(tài)。（3）全身皮膚無破損。（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎等器質(zhì)性病變。（2）家屬存在精神障礙疾病，無法有效溝通。（3）昏迷時間短于3 d。

1.3 方法

單一干預(yù)組采用每4 h 翻身1 次護理干預(yù)。護理人員僅每4 h為患者翻身1次，由2名護理人員共同完成。操作步驟為患者保持仰臥位后，將患者雙手交叉放于腹部，然后使患者雙腿屈膝，將一側(cè)前臂置于患者肩頸下方，一側(cè)前臂置于患者雙腿彎曲處，移動患者變?yōu)樽髠?cè)臥位，變換體位時力度適當，避免拖、拉、拽等行為。翻身結(jié)束后保持患者上腿向前方屈膝，下腿伸直略彎曲，防止腿部受壓。最后為患者擺放好枕頭，提高其舒適性和穩(wěn)定性。翻身時按照左側(cè)臥位、平臥、右側(cè)臥位的順序輪流變換。觀察患者各個受壓部位皮膚情況并詳細記錄。

聯(lián)合干預(yù)組在單一干預(yù)組每4 h 翻身1 次基礎(chǔ)上予以凝膠海綿墊護理干預(yù)。凝膠海綿墊均為美國生產(chǎn)的ACTION 抗壓凝膠海綿墊，患者平臥時選擇大小適當?shù)哪z海綿墊置于患者骶尾部、肘部、肩胛、枕骨粗隆部位，患者處于側(cè)臥位時，將凝膠海綿墊置于患者耳廓、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髖部、肋骨、肩峰、內(nèi)外腳踝等部位，凝膠海綿墊放置期間注意觀察凝膠海綿墊是否有移位、掉落等現(xiàn)象，及時糾正。兩組患者均在干預(yù)后5 d評估護理效果。

1.4 觀察指標

（1）HAPU發(fā)生風險。 干預(yù)后12 h采用Braden壓瘡風險因素評估表［3］評估兩組患者HAPU 發(fā)生風險，包括感覺、潮濕、活動力、移動力、摩擦力和剪切力6項，每項賦分1～4分，共6～24分，總分15～18分為低風險；總分13～14分為中風險；總分10～12分為高風險；總分≤9分為極高風險。（2）HAPU護理效果。 干預(yù)期間統(tǒng)計比較兩組患者身體皮膚無癥狀、有癥狀［紅斑、水皰、破損的發(fā)生率及HAPU 總發(fā)生率（水皰及破損發(fā)生率計入HAPU 總發(fā)生率）］情況。（3）骶尾部壓紅面積及住院時間。 干預(yù)后24 h，測量兩組患者骶尾部壓紅面積，并記錄兩組患者住院時間。（4）家屬護理工作滿意度。 干預(yù)結(jié)束后，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［4］評價兩組患者家屬的護理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75 分為一般滿意；38～56 分為不滿意；19～37分為非常不滿意。家屬護理工作滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAPU發(fā)生風險情況

干預(yù)后12 h，聯(lián)合干預(yù)組HAPU低風險發(fā)生率高于單一干預(yù)組，HAPU 中風險、高風險發(fā)生率低于單一干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者HAPU 極高風險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者HAPU發(fā)生風險情況 例（%）

2.2 兩組患者HAPU護理效果情況

聯(lián)合干預(yù)組HAPU無癥狀發(fā)生率高于單一干預(yù)組，紅斑及HAPU總發(fā)生率低于單一干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAPU護理效果情況 例（%）

2.3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況

干預(yù)后24 h，聯(lián)合干預(yù)組骶尾部壓紅面積小于單一干預(yù)組，住院時間短于單一干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況（±s）

表3 兩組患者骶尾部壓紅面積及住院時間情況（±s）

組別聯(lián)合干預(yù)組（n=42）單一干預(yù)組（n=41）t值P值骶尾部壓紅面積（cm2）8.72±1.15 11.25±2.01 7.060＜0.001住院時間（d）23.46±2.07 27.59±2.68 7.869＜0.001

2.4 兩組患者家屬護理工作滿意度情況

聯(lián)合干預(yù)組患者家屬護理工作滿意度為95.24%，明顯高于單一干預(yù)組的78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.332，P＜0.05）。

3 討論

HAPU 是指人體皮膚在壓力、摩擦力、剪切力等多種因素影響下產(chǎn)生的一種局限性損傷，若無有效護理可引發(fā)皮膚組織潰爛、感染，危及患者生命安全［5-6］。HAPU是重癥昏迷患者常見并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后效果和疾病康復(fù)時間，需加強關(guān)注。

本研究采用凝膠海綿墊和每4 h 翻身1 次兩種方法對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者實施HAPU預(yù)防干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，相對于單一干預(yù)組僅每4 h 翻身1 次的干預(yù)方法而言，聯(lián)合干預(yù)組的聯(lián)合干預(yù)方法使患者HAPU的發(fā)生風險更低，且能減少HAPU 發(fā)生率和改善HAPU 程度。有研究［7-8］表明，HAPU 最重要的易感因素為壓力，基于此，減少皮膚承受壓力，縮短壓力對局部組織的作用時間是有效方法。體位變換是醫(yī)學界公認的預(yù)防HAPU的有效方法，且經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，每4 h 翻身1 次為最佳時機，通過仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥體位的不斷變換，可改變不同受壓部位，縮短局部皮膚受壓時間，從而降低HAPU發(fā)生率［9-10］。另外，HAPU防護工具也是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的HAPU 預(yù)防方法，其中傳統(tǒng)海綿墊極為常見，多由護理人員采取不同密度、硬度的海綿手工制作而成，外表多為皮革材質(zhì)，透氣性不佳，且長時間使用后局部會出現(xiàn)凹陷，不僅穩(wěn)定性差，還易造成患者受壓皮膚潮濕、淤血，增加HAPU發(fā)生風險［11-12］。隨著傳統(tǒng)海綿墊弊端的逐漸暴露和醫(yī)用加工技術(shù)的不斷發(fā)展，凝膠海綿墊逐漸取代傳統(tǒng)海綿墊成為護理人員HAPU 護理的首選用具。凝膠海綿墊是一種進口體位墊，由底膜、面膜和內(nèi)部凝膠類填充物組成，該種填充物為AKTON 聚合體，身體順應(yīng)性極好，能貼合身體每個部位，降低皮膚壓力和剪切力，舒適度較高。同時，凝膠海綿墊還具有良好柔軟性、支撐性和減壓減震性能，可均勻傳導皮膚熱量，防止“熱點”形成，驅(qū)散濕氣和熱氣，保持皮膚干燥。凝膠海綿墊還易清洗、消毒，方便護理人員管理［13］。此外，平臥位時昏迷患者的骶尾部是HAPU高發(fā)部位，本研究聯(lián)合干預(yù)組在患者處于平臥位時將凝膠海綿墊置于患者骶尾部下方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚壓紅面積縮小，可見凝膠海綿墊對局部皮膚的減壓效果較好。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組患者住院時間更短，患者家屬護理滿意度更高，分析其原因可能與HAPU 發(fā)生減少、患者HAPU 護理效果提升及護理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等有關(guān)。

綜上所述，對重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者采用凝膠海綿墊聯(lián)合每4 h 翻身1 次護理干預(yù)，不僅能夠降低患者HAPU 發(fā)生風險，降低HAPU 發(fā)生率，還能縮短患者住院時間，提升患者家屬護理工作滿意度。