國(guó)內(nèi)外傳染病健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展及思考

尹金瑜，宋 利，汪妤婕，甘 維，張慶華

隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易全球化的持續(xù)加深，人口流動(dòng)和國(guó)際往來日益頻繁，不僅嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)等新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，而且結(jié)核病、梅毒等曾經(jīng)已經(jīng)被控制的傳染病也死灰復(fù)燃、再度肆虐，愈發(fā)威脅人類健康和國(guó)家安全。世界衛(wèi)生組織指出：2019年全球10大死因中傳染病性疾病占3個(gè)，且每年死于傳染病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的25%[1]。中國(guó)也是傳染病的高發(fā)區(qū)，2020年共報(bào)告法定傳染病580.6萬例，死亡26 374人[2]。研究表明，疫情的泛濫與公眾的傳染病防控能力不高息息相關(guān)，居高不下的發(fā)病人數(shù)，警醒我們?nèi)舨恢匾晜魅静》乐喂ぷ?，未來人類將面臨傳染病只增不減的威脅，且呈現(xiàn)病因復(fù)雜、發(fā)病隱匿、全球化態(tài)勢(shì)[3]。現(xiàn)從國(guó)內(nèi)外傳染病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具、水平、影響因素及干預(yù)措施方面綜述國(guó)內(nèi)外傳染病健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展，以期為提升全民傳染病健康素養(yǎng)水平、開展具有針對(duì)性的傳染病防控工作提供理論依據(jù)及對(duì)策建議。

1 傳染病健康素養(yǎng)的概念及研究意義

自1974年Simonds首次提出了“健康素養(yǎng)”這一概念，歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，目前公認(rèn)的是世界衛(wèi)生組織對(duì)健康素養(yǎng)的定義：健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解與處理健康信息，并應(yīng)用健康信息作出正確判斷，促進(jìn)自身健康的能力。傳染病健康素養(yǎng)是指為促進(jìn)自身健康和減少傳染病的發(fā)生，個(gè)體應(yīng)具備的防治和管理傳染病的能力[4]。健康素養(yǎng)是健康促進(jìn)的重要環(huán)節(jié)，與健康行為密切相關(guān)。提升公眾的傳染病健康素養(yǎng)可顯著改善其健康防護(hù)行為，是防控傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的方法之一[5]。而傳染病健康素養(yǎng)不足的居民，主動(dòng)防疫的意識(shí)欠缺[6]，疾病預(yù)防、治療、管理的依從性不佳[7]，為傳染病的有效防控帶來了巨大的負(fù)面影響。因此，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，要把提高健康素養(yǎng)作為改善全民健康的優(yōu)先任務(wù)。

2 傳染病健康素養(yǎng)的測(cè)量工具

2.1 傳染病健康素養(yǎng)普適性測(cè)評(píng)工具 國(guó)外早期多采用普適性健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具測(cè)量傳染病病人的健康素養(yǎng)。如Rebeiro等[8]使用健康素養(yǎng)篩選簡(jiǎn)表(Brief Health Literacy Screen，BHLS)測(cè)量艾滋病病人的健康素養(yǎng)水平。Dunn-Navarra等[9]采用成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試簡(jiǎn)表(Short Test of Functional Health Literacy in Adults,S-TOFHLA)評(píng)估上呼吸道感染患兒父母的閱讀和計(jì)算能力。

國(guó)內(nèi)多使用全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷中的傳染病防治相關(guān)試題來測(cè)評(píng)居民的傳染病防治素養(yǎng)[10]。2016年，Tian等[11]編制了中國(guó)居民傳染病健康素養(yǎng)量表(Infectious Disease-Specific Health Literacy Scale,IDSHL)，該量表包括傳染病的基本知識(shí)與觀念(7個(gè)條目)、傳染病的預(yù)防(7個(gè)條目)、傳染病管理與治療(4個(gè)條目)、對(duì)病原體和傳染源的辨認(rèn)(4個(gè)條目)4個(gè)維度。Cronbach′s α系數(shù)為0.832，且在大規(guī)模人群中試驗(yàn)，具有實(shí)用、適用、科學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。

2.2 傳染病健康素養(yǎng)特異性測(cè)評(píng)工具 由于傳染病傳播途徑的多樣性，其預(yù)防和控制有著很強(qiáng)的特異性，傳染病健康素養(yǎng)普適性量表難以反映某種特定傳染病的健康素養(yǎng)水平，因此傳染病健康素養(yǎng)特異性測(cè)評(píng)工具陸續(xù)誕生。

2010年，重點(diǎn)人群重點(diǎn)傳染病預(yù)防素養(yǎng)調(diào)查問卷是由中國(guó)健康教育中心[12]針對(duì)城市流動(dòng)人口、中小學(xué)生、牧區(qū)居民、洪澇災(zāi)害易發(fā)地區(qū)居民、西部貧困地區(qū)居民這5類重點(diǎn)人群分別設(shè)計(jì)的。5類人群調(diào)查的傳染病各有側(cè)重點(diǎn)，包括重點(diǎn)傳染病知識(shí)、行為、閱讀理解和現(xiàn)場(chǎng)行為觀察等指標(biāo)，回答正確的題數(shù)占總題數(shù)的80%及以上則認(rèn)定該調(diào)查對(duì)象具備重點(diǎn)傳染病健康素養(yǎng)。5類問卷的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.8，信、效度較高。

Brief Estimate of Health Knowledge and Action-HIV version(BEHKA-HIV)和HIV Literacy Test (HIV-LT)皆為測(cè)評(píng)艾滋病病人健康素養(yǎng)的有效工具，前者由Osborn等[13]于2010年編制，含有8個(gè)條目，用于評(píng)估艾滋病病人對(duì)疾病知識(shí)的理解和運(yùn)用能力，問卷內(nèi)容簡(jiǎn)潔，使用方便。后者由Tique等[14]于2016年制訂，包含16個(gè)條目，旨在測(cè)量艾滋病病人對(duì)疾病相關(guān)信息的理解和計(jì)算能力。此外，為適合迅速評(píng)估，開發(fā)者還研發(fā)出只包含10個(gè)條目的HIV-LT-10量表。

2012年，有學(xué)者編制了呼吸道傳染病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具[15]。該工具包含知識(shí)、行為和能力3個(gè)維度，共39個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.842，由于該工具需要在計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的支持下使用，且測(cè)評(píng)時(shí)間較長(zhǎng)，不適合大范圍投入臨床使用。

2019年，Tutu[16]設(shè)計(jì)的霍亂健康素養(yǎng)問卷，包括4個(gè)維度，20個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.762，信效度較好。但該量表僅試用于一個(gè)非洲西部國(guó)家某鎮(zhèn)上的401位貧困居民，可否推廣至其他人群尚需驗(yàn)證。

Li等[17]于2019年開發(fā)了中國(guó)結(jié)核病健康素養(yǎng)量表(Chinese Health Literacy Scale for Tuberculosis Patients,CHLS-TB)，用于測(cè)評(píng)結(jié)核病病人對(duì)疾病治療和自我管理的能力。該量表包含記憶、理解、應(yīng)用和分析4個(gè)維度，29個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.820，重測(cè)信度為0.958。

新型冠狀病毒健康素養(yǎng)調(diào)查問卷HLS-COVID-Q22(Coronavirus-Related Health Literacy Survey Questionnaire)由Okan等[18]于2020年設(shè)計(jì)，用于測(cè)量居民的新型冠狀病毒防治知識(shí)和技能水平。問卷包括獲取(6個(gè)條目)、理解(6個(gè)條目)、評(píng)估(5個(gè)條目)和應(yīng)用(5個(gè)條目)4個(gè)維度，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.940。該問卷已應(yīng)用于1 153名德國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶，結(jié)果顯示：該問卷可快速測(cè)評(píng)新冠肺炎素養(yǎng)，使用簡(jiǎn)便，在其他地區(qū)人群中的適用性尚待研究。

目前，國(guó)外開發(fā)的傳染病健康素養(yǎng)特異性評(píng)估工具多針對(duì)艾滋病、霍亂、新冠肺炎等重大傳染病。而我國(guó)多使用全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷中的傳染病防治相關(guān)試題來測(cè)評(píng)居民的傳染病防治素養(yǎng)，尚不能全面測(cè)評(píng)居民的傳染病健康素養(yǎng)水平，2016年開發(fā)的中國(guó)居民傳染病健康素養(yǎng)量表雖然從不同傳播途徑全面涵蓋了傳染病重要信息，但尚未大范圍推廣使用。

3 傳染病健康素養(yǎng)的水平

目前，國(guó)內(nèi)外傳染病健康素養(yǎng)水平普遍較低。Lee等[19]指出韓裔移民婦女的HPV健康素養(yǎng)平均得分為4.06分(總分7分)。德國(guó)居民的新冠肺炎素養(yǎng)具備率僅為49.9%，52%的參與者表示難以理解與應(yīng)用傳染病相關(guān)信息[18]。印度尼西亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每3例艾滋病病人中就有1例病人的健康素養(yǎng)不足，且高達(dá)44%的病人難以看懂就診預(yù)約單[20]。McCaffery等[21]針對(duì)澳大利亞公眾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13%的受試者健康素養(yǎng)不足，40%的公眾不了解傳染病的關(guān)鍵癥狀，甚至誤信了不實(shí)的傳染病信息。王蘭蘭等[22]分析了2018年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，6類健康問題素養(yǎng)中傳染病健康素養(yǎng)水平最低，僅為17.05%。2020年張蕭紅等[23]研究結(jié)果顯示，泰安市中老年人的傳染病健康素養(yǎng)水平僅為15.5%，且基本知識(shí)素養(yǎng)(23.4%)優(yōu)于健康行為素養(yǎng)(20.3%)、技能素養(yǎng)(10.9%)，提示中老年人存在知行分離現(xiàn)象。

4 傳染病健康素養(yǎng)的影響因素

周亮等[24]分析湖北省15～69歲居民的傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示：年齡、文化程度和職業(yè)是居民傳染病健康素養(yǎng)的重要影響因素。此外，有研究顯示，經(jīng)濟(jì)狀況不同的老年人傳染病健康素養(yǎng)水平差距較大[25]。杜維婧等[26]調(diào)查浙江省、湖北省、甘肅省的農(nóng)民工發(fā)現(xiàn)，上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)和健康信息獲取途徑與傳染病健康素養(yǎng)水平顯著相關(guān)。Lakhani等[27]系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出：居住地也是影響傳染病健康素養(yǎng)的重要因素之一。由于農(nóng)村人口受教育程度不高，獲取健康信息的能力有限，疫情防控意識(shí)相對(duì)薄弱，其傳染病健康素養(yǎng)水平遠(yuǎn)低于城市人口[28]。因此，公眾的傳染病健康素養(yǎng)提升工作迫在眉睫，亟須重視農(nóng)村地區(qū)、高齡、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、健康信息獲取途徑有限的居民。

5 傳染病健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

國(guó)內(nèi)外傳染病健康素養(yǎng)相關(guān)的干預(yù)研究報(bào)道有限，干預(yù)方式集中于視聽材料與教育培訓(xùn)相結(jié)合的方式。Kim等[29]將呼吸道傳染病知識(shí)編成歌曲，老年人學(xué)唱后，其傳染病防治知識(shí)和技能得到大幅度提升，并且1個(gè)月后維持效果尚好。Jacque等[30]開設(shè)創(chuàng)新課堂，將傳染病防治知識(shí)和技能整合到高中生物課，結(jié)果表明大多數(shù)學(xué)生掌握了傳染病防治技能，并增強(qiáng)了與他人交流傳染病信息的能力。Tran等[31]要求乙型肝炎病人復(fù)述醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行的健康教育內(nèi)容，評(píng)估其掌握程度并再次解釋，研究結(jié)果顯示，回授法可增強(qiáng)乙型肝炎病人與醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，提高其理解能力，最終確保干預(yù)的有效性。Rodriguez等[32]研究顯示，播放艾滋病防治說唱視頻可提高艾滋病病人的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)心理健康，提升服藥依從性等。胡秀瓊等[33-34]采用健康講座、小組學(xué)習(xí)、新媒體等綜合健康傳播活動(dòng)對(duì)居民進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示居民的傳染病防治知識(shí)有所提升，預(yù)防行為得以改善，傳染病健康素養(yǎng)水平顯著提高。李影影[35]研究顯示，護(hù)生與居民的多維度互動(dòng)可提升其傳染病健康素養(yǎng)，增強(qiáng)其采取健康行為的自我效能。

可見，以通俗易懂的圖片、視頻等形式的健康教育可提高民眾對(duì)健康信息的接受度，是提升傳染病健康素養(yǎng)的重要途徑。國(guó)外研究聚焦于某種傳染病病人的疾病相關(guān)健康素養(yǎng)水平提升，而國(guó)內(nèi)目前針對(duì)傳染病健康素養(yǎng)的干預(yù)研究較少，面對(duì)傳染病防控難的現(xiàn)狀，開展傳染病健康素養(yǎng)調(diào)查，明確健康促進(jìn)行為養(yǎng)成的關(guān)鍵點(diǎn)，以此開展針對(duì)性的傳染病預(yù)防干預(yù)研究，對(duì)提高人民群眾的傳染病自我預(yù)防管理水平、遏制傳染病的發(fā)生發(fā)展有著舉足輕重的作用。

6 提升傳染病健康素養(yǎng)策略思考

6.1 有待全方面測(cè)量傳染病健康素養(yǎng)水平 目前，我國(guó)多使用全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷中的傳染病防治相關(guān)試題監(jiān)測(cè)15～69歲人群的傳染病健康素養(yǎng)水平，題目較少，缺乏代表性，尚未很好地涵蓋傳染病重要信息。而2016年開發(fā)的中國(guó)居民傳染病健康素養(yǎng)量表可從傳染病的不同傳播途徑全面測(cè)評(píng)傳染病健康素養(yǎng)水平，但也僅針對(duì)15～69歲人群，尚未見應(yīng)用于兒童、青少年及老年人等傳染病高危易感人群，亟待準(zhǔn)確評(píng)估各類人群的傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及可干預(yù)的關(guān)鍵靶點(diǎn)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、關(guān)口前移”，為進(jìn)一步制定針對(duì)性的傳染病防控干預(yù)措施提供思路。

6.2 把傳染病健康素養(yǎng)納入核心課程 盡管全球呼吁將健康素養(yǎng)作為教育優(yōu)先事項(xiàng)，但只有芬蘭等幾個(gè)國(guó)家將健康素養(yǎng)納入了學(xué)校核心課程。政府需要抓住各種教育時(shí)機(jī)，優(yōu)先考慮對(duì)青少年危害尤為突出的傳染性疾病，將傳染病健康素養(yǎng)納入學(xué)校核心課程，改善學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)其預(yù)防傳染病的知識(shí)、態(tài)度及應(yīng)變能力，防止傳染病的群體性爆發(fā)，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。

6.3 構(gòu)建經(jīng)濟(jì)、適用、有效的傳染病健康促進(jìn)創(chuàng)新模式 從人民群眾的傳染病健康服務(wù)需求及供給現(xiàn)狀出發(fā)，以傳染病健康素養(yǎng)為突破點(diǎn)，汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的傳染病健康素養(yǎng)干預(yù)方法，將基于理論基礎(chǔ)的干預(yù)策略付諸實(shí)踐，運(yùn)用視頻、圖片以及其他多媒體為載體的信息傳播渠道共同助力健康教育，將趣味性與信息化相結(jié)合，不斷創(chuàng)新傳染病健康促進(jìn)模式，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”行動(dòng)提供新思路和新方法。

綜上所述，提升傳染病健康素養(yǎng)是建設(shè)健康中國(guó)的重要組成部分，是目前人民群眾重大的民生問題，需要政府、社區(qū)、家庭、學(xué)校和社會(huì)共同努力，持續(xù)推進(jìn)。然而我國(guó)居民傳染病健康素養(yǎng)水平不容樂觀，目前仍以調(diào)查性研究為主，缺少干預(yù)性研究。本次COVID-19爆發(fā)帶來巨大損失，摧殘全球人民身心健康，疫情防控常態(tài)化下，傳染病防控刻不容緩，迫切要求提高人民群眾的傳染病健康素養(yǎng)水平，針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群探索提高傳染病健康素養(yǎng)的新理論、新方法，才能真正實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)。