新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考

梁莎莎 廣州新海醫(yī)院

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)療體制的改革，許多醫(yī)院在實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作的同時(shí)，也出現(xiàn)了大量的私人醫(yī)院。在新形勢(shì)、新環(huán)境下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)的內(nèi)外環(huán)境也在發(fā)生著巨大的變化，日常運(yùn)營(yíng)管理也隨之出現(xiàn)了新的變化。本文擬就新形勢(shì)下如何強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行探討。

一、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性和必要性

有效地實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)力的關(guān)鍵在于管理，通過(guò)優(yōu)化配置資源，可以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院若沒(méi)有良好的經(jīng)營(yíng)管理，會(huì)影響到自身的長(zhǎng)期健康發(fā)展。不同的醫(yī)院有著不同的文化和經(jīng)營(yíng)環(huán)境，但是，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的因素卻是相同的。一是由于醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)；二是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化的影響；三是由于網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)與知識(shí)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了一定的影響。將各因素按層次分解，形成了許多不同的因素，這些因素相互影響，使得醫(yī)院所面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)環(huán)境更為激烈。在此背景下，唯有強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理，才能讓醫(yī)院不斷壯大，并在殘酷的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理要不斷革新，要?jiǎng)?chuàng)新組織、科技手段、理論創(chuàng)新，這是經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新的核心和動(dòng)力，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體效益和成本的最大化，就必須要?jiǎng)?chuàng)新。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)院所面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也隨之產(chǎn)生了巨大的改變，在這種情況下，醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了翻天覆地的變化。許多醫(yī)院沒(méi)能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，或多或少地存在一些問(wèn)題需要解決。比如，一些醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)觀念落后，不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)型和制度的改變，醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，也面臨著巨大的壓力，因?yàn)獒t(yī)院在這種情況下，不能獨(dú)立存在，就必然要面對(duì)這種變化。然而，面對(duì)這種狀況，許多醫(yī)院都表示無(wú)力，我國(guó)的醫(yī)院普遍存在著較為隨便的經(jīng)濟(jì)管理流程和不科學(xué)的做法，要改善這種狀況，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的挑戰(zhàn)

（一）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈

從當(dāng)前的狀況來(lái)看，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生一定的影響。但近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展勢(shì)頭良好，醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模日益擴(kuò)大、公立醫(yī)院數(shù)量增加、民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增加，從而導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的分析發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的約束是造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題頻繁的主要原因，而為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，醫(yī)院必須順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的需要，并加快發(fā)展，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。

（二）經(jīng)濟(jì)效益較低

以往醫(yī)院的盈利都是以藥品差價(jià)為主導(dǎo)，一般情況下，醫(yī)院會(huì)以低價(jià)收購(gòu)藥品，以高價(jià)格出售，從而達(dá)到一定的盈利水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但是，隨著醫(yī)療制度的不斷完善，藥品的流通也受到了很大的沖擊，一系列的改革舉措相繼出臺(tái)，最終導(dǎo)致了醫(yī)院藥品加收費(fèi)的制度被逐步禁止。在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院必須加強(qiáng)部門(mén)的管理，以有效地降低運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在新形勢(shì)下，藥品價(jià)格的提高已逐漸被時(shí)代所淘汰，醫(yī)院需要尋找新的盈利方式。

（三）付費(fèi)模式發(fā)生變化

醫(yī)院體制改革促進(jìn)了醫(yī)保體系的全面實(shí)施，其中最主要的是與固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，并在其中扮演著關(guān)鍵角色，促進(jìn)了醫(yī)保支付在醫(yī)院的推廣。在這以前，醫(yī)院的收入是比較穩(wěn)定的，一般都是直接收入，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行下，醫(yī)院的直接收入就變成了政府的財(cái)政收入?！稗r(nóng)村合作醫(yī)療”的實(shí)施，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，也取得了良好的成效，覆蓋范圍已達(dá)到90%。在這種新的情況下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)生了很大的變化，尤其是在醫(yī)院的收入和體制方面，要進(jìn)行一次全面的改革。

三、新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、預(yù)算管理、工資標(biāo)準(zhǔn)、成本控制、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)都要相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。具體如下：

（一）醫(yī)院預(yù)算管理水平低下

預(yù)算管理是醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)管理工作的一個(gè)重要內(nèi)容，既要考慮到整體制約，又要把它落實(shí)到醫(yī)院的年度計(jì)劃中。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作中存在著一些問(wèn)題，例如：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不精確、指標(biāo)不嚴(yán)格、預(yù)算內(nèi)容不規(guī)范、不完善等問(wèn)題，這些都是制約醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行工作有效開(kāi)展的主要原因[1]。

（二）缺乏合格的經(jīng)濟(jì)管理人才

目前我國(guó)大部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展?fàn)顩r都表明，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)注不夠，經(jīng)濟(jì)管理人員短缺是一個(gè)很普遍的問(wèn)題。醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)管理一般都是以財(cái)政為主，大部分工作都是由財(cái)務(wù)部的工作人員來(lái)做，沒(méi)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理。所以，在固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、成本控制、預(yù)算管理等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中，還存在著一些不足。而我國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)人多為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家或技術(shù)人員，日常醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作也不注重經(jīng)濟(jì)管理，從而制約了醫(yī)院的迅速發(fā)展。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式落后

在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式下，由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理觀念落后，只注重經(jīng)濟(jì)效益和營(yíng)業(yè)收入，忽視了成本觀念，造成了利潤(rùn)的降低。多數(shù)醫(yī)院只注重資源的超負(fù)荷投資，只追求規(guī)模的擴(kuò)張，忽視了資源配置的優(yōu)化，從而導(dǎo)致醫(yī)院面臨巨大的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，甚至是負(fù)債運(yùn)營(yíng)。

四、新形勢(shì)下完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要對(duì)策

（一）強(qiáng)化營(yíng)銷(xiāo)策略實(shí)施

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境限制了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)，因此，要從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的變革，使其取得更好的效果。尤其是要推廣市場(chǎng)戰(zhàn)略，這包括三個(gè)方面：

1.品牌戰(zhàn)略

從病人的角度來(lái)看，醫(yī)院的管理水平、設(shè)施的完善程度、管理水平、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)都是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院的品牌形象設(shè)立要考慮到很多方面，比如醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品的價(jià)格和質(zhì)量、專(zhuān)家的知名度、專(zhuān)家的特色等等，再加上先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療器械，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。在一定程度上，無(wú)形資產(chǎn)直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，進(jìn)而塑造醫(yī)院的品牌形象[2]。

2.服務(wù)戰(zhàn)略

服務(wù)質(zhì)量是病人很重視的一點(diǎn)，也是對(duì)醫(yī)院整體形象打分的一個(gè)重要參考因素，因此，醫(yī)院必須持續(xù)改進(jìn)服務(wù)策略，以使醫(yī)院更好地為病人提供更好的服務(wù)。從目前的情況來(lái)看，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境是相當(dāng)復(fù)雜的，流程也是非常繁雜的，因此，在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)上，都要給予充分的關(guān)注。同時(shí)，醫(yī)院也要重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平、定期檢查，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能保證醫(yī)療的安全性，減少意外事故的發(fā)生。在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員要有足夠的耐心，不能摻雜私人感情，要真心對(duì)待每個(gè)病人，這樣才能建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.價(jià)格戰(zhàn)略

價(jià)格戰(zhàn)略是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容，它與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)管理方面，醫(yī)院應(yīng)該繼續(xù)降低服務(wù)價(jià)格，并提高服務(wù)質(zhì)量，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范，針對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)，要從市場(chǎng)的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)一些贏利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須進(jìn)行相應(yīng)的市場(chǎng)價(jià)格調(diào)整，而針對(duì)非盈利結(jié)構(gòu)，必須遵循政府指導(dǎo)價(jià)格。面對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用逐年下降的趨勢(shì)，必須努力提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。醫(yī)院的各種基礎(chǔ)服務(wù)，都要按照國(guó)家的要求來(lái)進(jìn)行，而其他的醫(yī)療服務(wù)，則要按照政府的要求，在定價(jià)上，病人可以進(jìn)行自由選擇[3]。

（二）注重文化建設(shè)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)

在醫(yī)院的管理中，文化建設(shè)是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，它一直秉承“以人為本”的理念，并把它作為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理上，它可以促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，既可以達(dá)到正確的方向，又可以達(dá)到教育的目的，同時(shí)也可以增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。就當(dāng)前的狀況來(lái)看，醫(yī)療體制的全面推行，使得醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。因此形勢(shì)下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理既有發(fā)展的新機(jī)會(huì)，也有新的發(fā)展挑戰(zhàn)。醫(yī)院要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需要，把握發(fā)展的機(jī)會(huì)，才能實(shí)現(xiàn)自身的全面發(fā)展，從而優(yōu)化自身的文化，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和文化建設(shè)在一定程度上是相輔相成的，它的目標(biāo)是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。在新的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)院要高度重視文化建設(shè)，把文化建設(shè)和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái)，以?xún)?yōu)質(zhì)管理為中心，全面提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，樹(shù)立公眾意識(shí)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。從一定意義上講，醫(yī)院自身具有很強(qiáng)的時(shí)代特色，在目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家政策的影響下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理正在向著國(guó)際先進(jìn)的方向邁進(jìn)，必須不斷地優(yōu)化管理，以彰顯醫(yī)院的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，從而提高醫(yī)院的整體形象，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展[4]。

（三）有效監(jiān)督財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要組成部分，它關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命脈，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。因此，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制改革中，首先要進(jìn)行財(cái)政管理的創(chuàng)新，而在財(cái)政管理方面，既要遵循政策性，又要兼顧法律的要求。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，財(cái)務(wù)管理是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就是根據(jù)國(guó)家的政策和有關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的分配，從而達(dá)到最好的效果，而財(cái)政管理是醫(yī)院財(cái)政管理的重要組成部分，既能提高醫(yī)院的社會(huì)效益，又能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性可見(jiàn)一斑，其具體作用體現(xiàn)在：加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，并提供充足的經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作正常進(jìn)行，滿足資金需要。為了降低醫(yī)療費(fèi)用的投入，為醫(yī)院創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益，必須對(duì)其進(jìn)行有效的管理。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也具有很大的作用，它能為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供一定的參考。財(cái)務(wù)管理要求對(duì)每個(gè)季度的醫(yī)院收入有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，通過(guò)比較和分析，就能看出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中的問(wèn)題，或者是彌補(bǔ)自己的不足，找到醫(yī)院自身的弱點(diǎn)，提出相應(yīng)的對(duì)策，從而提高醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益[5]。

（四）制定完善的人才管理制度

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、發(fā)展和改革都離不開(kāi)人才，而人才是管理工作的主體。在提高自身醫(yī)學(xué)水平的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的開(kāi)發(fā)。一家醫(yī)院想要健康發(fā)展，就必須建立嚴(yán)格的用人機(jī)制，依靠嚴(yán)格的用人機(jī)制選拔有能力的人才。同時(shí)，也要注重人才的目標(biāo)定位，防止人員的繁雜。在開(kāi)展招聘工作前，首先，從醫(yī)院自身的內(nèi)部進(jìn)行分析，確定哪些是醫(yī)院急需的，既要有醫(yī)學(xué)方面的，也要有經(jīng)濟(jì)上的，這樣才能更好地為醫(yī)院服務(wù)。其次，要重視內(nèi)部人員的培養(yǎng)，運(yùn)用內(nèi)部控制的方法，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，讓員工在工作之余接受相關(guān)的訓(xùn)練，提高員工的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)，定期安排員工到其他醫(yī)院進(jìn)修，吸取其他醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)，從而提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化發(fā)展

隨著網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息化已經(jīng)成為必然，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理信息化也將由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理、定性管理向量化管理、靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變。整合現(xiàn)有的信息系統(tǒng)、快速搭建統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)、整合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源是當(dāng)務(wù)之急。針對(duì)目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，采用信息化手段解決流動(dòng)追蹤管理不足、以領(lǐng)代耗等問(wèn)題，著重于醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政物資、藥品和耗材的管理。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院的全面預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的出發(fā)點(diǎn)和基礎(chǔ)，而預(yù)算的制定也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化配置的一個(gè)重要途徑。通過(guò)對(duì)科室病床數(shù)量的合理配置和費(fèi)用限額的確定，可以提高醫(yī)院的費(fèi)用管理意識(shí)。預(yù)算要能準(zhǔn)確地反映出固定資產(chǎn)的使用狀況，從而提高醫(yī)院的資產(chǎn)和資金的利用率，所以一定要注重?cái)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，讓每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè)明確的來(lái)源，有一個(gè)很好的可操作性和過(guò)程，這樣才能有效地提高醫(yī)院的資金使用效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著新時(shí)期中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的全面深化，醫(yī)療事業(yè)也在不斷地進(jìn)行著變革和創(chuàng)新。要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理觀念，認(rèn)識(shí)到新的醫(yī)療改革形勢(shì)，提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，必須有針對(duì)性地進(jìn)行規(guī)劃和有針對(duì)性的轉(zhuǎn)變。在新形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)從經(jīng)濟(jì)管理模式、財(cái)政預(yù)算管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化等方面，全面把握醫(yī)院的改革方向與發(fā)展。