醫(yī)院單位成本管理與控制的研究

文/朱俊瀅（南寧市第二婦幼保健院）

在社會市場經(jīng)濟(jì)制度完善與發(fā)展中，我國藥品生產(chǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深入改革，以及中國進(jìn)入世貿(mào)組織，為醫(yī)院單位的現(xiàn)代化發(fā)展，帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)療單位之間的競爭日漸激烈，利潤空間不斷收縮。所以，如何開展成本管理與控制工作，如何增強(qiáng)成本控制質(zhì)量，逐漸成為醫(yī)院單位提升自身經(jīng)濟(jì)效益和市場競爭力的關(guān)鍵抓手。但為更全面地推進(jìn)醫(yī)院單位成本管理工作的開展，管理者還應(yīng)明確成本管理和控制的必要性與重要性。

一、醫(yī)院成本管理與控制的重要性

如何提升醫(yī)療服務(wù)水平及節(jié)約醫(yī)療成本，是我國醫(yī)院管理工作的基本內(nèi)容。通常來講，醫(yī)院提供診療服務(wù)的過程，就是資源消耗的過程，資源消耗通常包括財(cái)力消耗、物力消耗及人力消耗。并且醫(yī)院單位經(jīng)營管理中所涉及的不同環(huán)節(jié)和內(nèi)容，都是醫(yī)院成本“生成”的現(xiàn)實(shí)表征。醫(yī)院成本管理主要指對醫(yī)院的活動消耗與物資消耗進(jìn)行科學(xué)控制，使各類資源都得到最大化利用的過程。其中物資消耗包括醫(yī)療材料、設(shè)備及藥品。活動消耗包括人力消耗，對醫(yī)院發(fā)展、管理、經(jīng)營的必要投入。簡而言之，醫(yī)院單位的成本控制與管理，就是通過科學(xué)的管理，將各類成本損耗，降低到最低的水平。

通常來講，醫(yī)院單位成本控制與管理的重要性，通常體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。首先是提高資源利用效率，規(guī)避成本浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。即通過數(shù)據(jù)核算，對醫(yī)院單位的財(cái)力、物力及人力等消耗情況進(jìn)行充分的分析和控制，使醫(yī)院各類資源的利用，都得到優(yōu)化，充分發(fā)揮自身的價(jià)值，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的有效性和實(shí)效性。在這個過程中，醫(yī)院資源浪費(fèi)的問題，可以得到充分地遏制，能夠促進(jìn)醫(yī)院單位的綠色化發(fā)展。其次，提高醫(yī)院單位的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)院單位的經(jīng)濟(jì)效益，取決于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與成本投入，當(dāng)成本投入得到控制和優(yōu)化后，其經(jīng)濟(jì)效益將獲得“大幅度”的提升，從而為醫(yī)院獲取各類人力、物力資源，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而成本的有效控制，可以使醫(yī)院結(jié)合時代發(fā)展的脈絡(luò)，積極引進(jìn)各類先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高自身的診療水平，提高自身行業(yè)競爭力。所以，醫(yī)院單位的成本管理對其現(xiàn)代化發(fā)展、市場化競爭，擁有明顯的必要性和重要性。

然而在充分認(rèn)識醫(yī)院成本管理的重要性下，醫(yī)院管理者還需要明確成本管理的基本原則，確定醫(yī)院成本管理的整體方向，從而結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際，提高成本管理的針對性。成本管理工作的具體工作模式、工作方法都需要與醫(yī)院單位自身的運(yùn)營狀況來進(jìn)行有效結(jié)合才能更大限度地發(fā)揮出成本管理的價(jià)值。同時，在醫(yī)院單位成本管理工作中需要明確一點(diǎn)，成本管理與醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作之間都存在一定的聯(lián)系，要確保成本管理工作的有效性就需要做好對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作落實(shí)過程中的具體收支情況，從而實(shí)現(xiàn)對成本管理工作全面性的提升，讓成本管理工作在醫(yī)院單位中達(dá)成全覆蓋的目標(biāo)，以此來幫助醫(yī)院單位更好地明確自身經(jīng)營管理狀況。

二、醫(yī)院成本管理與控制的基本原則

醫(yī)院單位細(xì)化管理內(nèi)容，嚴(yán)格控制成本，應(yīng)從可持續(xù)發(fā)展及低成本運(yùn)營的角度出發(fā)。即以最低的資源消耗，換取醫(yī)院經(jīng)營的最優(yōu)效益，從而協(xié)調(diào)好收益管控與成本付出的內(nèi)在關(guān)系，提高自身的行業(yè)競爭力。因?yàn)樵谛聲r代背景下，我國社會市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了全新的發(fā)展階段，面臨著復(fù)雜而多面的市場環(huán)境，所以醫(yī)院在成本管理的過程中應(yīng)堅(jiān)持時時參與、事事參與及人人參與的基本原則。

首先是適時參與。無論是醫(yī)院的外部環(huán)境，還是內(nèi)部環(huán)境，都處于不斷發(fā)展、不斷變化的過程中。因此醫(yī)院單位的“成本構(gòu)成”比例與內(nèi)容，也處于動態(tài)發(fā)展與演進(jìn)的過程中。醫(yī)院單位要想提高成本控制的針對性、有效性，就要遵循時時控制、時時參與的基本原則，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的發(fā)展趨勢，靈活調(diào)整、控制及規(guī)范成本管理方案，構(gòu)建成本管理體系，及時反映、控制及預(yù)警成本消耗情況。進(jìn)而根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的基本需求，進(jìn)行自我調(diào)整及優(yōu)化。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)從管理技術(shù)、管理對象及管理環(huán)境的角度出發(fā)，形成科學(xué)、完整的管理體系、控制模式及內(nèi)控機(jī)制。

其次是事事參與。醫(yī)院單位成本管理與控制涉及對象多、過程長并且涵蓋醫(yī)院經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)與過程。因此在成本管理的過程中，醫(yī)院管理者必須堅(jiān)持事事管理、事事參與的基本原則，要將成本管理與醫(yī)院運(yùn)行有機(jī)地融合起來，例如從患者就醫(yī)、入院、檢查、治療及出院等環(huán)節(jié)出發(fā)，每個環(huán)節(jié)的成本生成，都需要納入成本控制的體系中。而醫(yī)院每個設(shè)施工具、工作崗位及診療服務(wù)，也同樣產(chǎn)生著成本，醫(yī)院必須從過程管理、精細(xì)化管理的角度出發(fā)，對其產(chǎn)生的成本進(jìn)行深入地控制，從而降低成本支出，提高資源的利用效率，推進(jìn)醫(yī)院單位的健康發(fā)展。

最后是人人參與。根據(jù)實(shí)踐探究，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院單位的運(yùn)營成本涉及各科室、各單位及各部門，內(nèi)容雜、范圍廣，并且擁有鮮明的綜合性特點(diǎn)。所以在醫(yī)院單位開展成本控制的過程中，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持人人參與的基本原則，將成本管理責(zé)任、任務(wù)及內(nèi)容落實(shí)到每個科室、每名員工，進(jìn)而營造出良好的成本管理與控制氛圍，提升成本管理的實(shí)效性。當(dāng)然在此過程中，醫(yī)院單位必須提高成本管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及不同崗位人員的成本意識。要從責(zé)任體系、評估體系的角度出發(fā)，強(qiáng)化人人參與的效果，讓人人管理的原則和理念，落實(shí)到醫(yī)院運(yùn)營的不同階段、時期及過程中。

三、當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題

醫(yī)院單位成本管理是項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面，影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與行業(yè)競爭力的提高。但結(jié)合醫(yī)院成本管理與控制的基本原則，不難發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)院，還存在著“管理意識缺失”，“責(zé)任體系不完善”以及“流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理效率不高”的問題。這在某種程度上，制約了醫(yī)院成本管理與控制的功能發(fā)揮、價(jià)值彰顯，不利于醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

（一）缺乏成本管理的意識

雖然醫(yī)院單位成本管理與控制對其效益增長與行業(yè)競爭，擁有鮮明的現(xiàn)實(shí)作用。但我國很多醫(yī)院管理者普遍缺乏成本管理理念和意識，特別是對績效管理、方案制定、過程控制及成本預(yù)測，缺乏管理規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院資源難以得到充分地利用。誠然部分醫(yī)院管理者擁有較高的成本意識，也通過構(gòu)建制度體系的方式，突出成本管理的重要性。但在“體系建設(shè)”“制度落實(shí)”的過程中，依舊存在醫(yī)務(wù)人員、工作人員缺乏成本管理意識的現(xiàn)象，各部門或組織缺少成本管理的監(jiān)督意識，不能在日常工作開展中，為醫(yī)護(hù)人員、行政人員提供科學(xué)的指導(dǎo)。此外，成本管理意識的缺失，還容易導(dǎo)致精細(xì)化管理理念、方法，難以應(yīng)用到醫(yī)院成本控制的過程中，成本控制所需要的技術(shù)工具、硬軟設(shè)備，很難得到完善。

（二）缺乏完善的責(zé)任體系

成本管理在醫(yī)院單位現(xiàn)代化發(fā)展中擁有重要的現(xiàn)實(shí)作用，這取決于成本管理對醫(yī)院資源引進(jìn)、利用及約束所帶來的“指引作用”。并且可以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院管理的實(shí)踐中，很多醫(yī)院都缺乏科學(xué)完善的責(zé)任體系，導(dǎo)致成本管理的責(zé)任劃分不夠明確，成本管理的作用不夠明顯，長此以往，必將導(dǎo)致醫(yī)院管理處于失控狀態(tài)，部門經(jīng)費(fèi)無法得到明確，貪腐現(xiàn)象難以遏制。根據(jù)理論研究能夠發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院責(zé)任管理體系缺失，主要體現(xiàn)在以下三方面：首先是缺乏清產(chǎn)核算機(jī)制，各科室及部門的責(zé)任判定，缺乏依據(jù)。其次是缺乏核算管理機(jī)制。醫(yī)院單位的各科室、各組織難以根據(jù)要求，進(jìn)行全面的成本費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，例如水費(fèi)、電費(fèi)及臨床費(fèi)用等。最后是報(bào)表制度的缺失。雖然醫(yī)院各科室或部門，能夠嚴(yán)格落實(shí)“成本管理要求”“履行成本管理責(zé)任”，但由于缺乏財(cái)務(wù)報(bào)表機(jī)制，導(dǎo)致成本控制效益難以得到評估，責(zé)任體系的建設(shè)質(zhì)量不高。

（三）缺乏固定與流動資產(chǎn)管理

通過對醫(yī)院單位成本管理的深入分析，能夠發(fā)現(xiàn)成本管理對反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營狀況，擁有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。由于成本控制是成本管理的重要組成部分，在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中的價(jià)值不斷突出。究其原因，在于醫(yī)院部門、科室較多，病歷種類復(fù)雜以及藥品規(guī)模龐大，所以醫(yī)院單位的成本控制，能夠幫助其合理降低成本投入，提高資源的利用效率。一般來講，醫(yī)院單位的醫(yī)療“藥品費(fèi)用”“設(shè)備費(fèi)用”，都是成本管理的重要內(nèi)容。但在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下，藥品價(jià)格上漲、設(shè)備維護(hù)成本提高，使得醫(yī)院成本控制的實(shí)效性不高，難以滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的基本需求。究其原因，在于醫(yī)院缺乏對固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)的充分管理，管理隨意化、自由化現(xiàn)象層出不窮。造成以藥品費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用為主的固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)難以得到充分的、有效的管理。因此，在成本管理與控制中，醫(yī)院單位必須制定出科學(xué)合理的成本控制體系，提高成本控制的針對性。

四、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體措施

成本管理與控制涉及范圍廣、對象多，對醫(yī)院單位提供各類衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，擁有深遠(yuǎn)的意義。因此在“中國式現(xiàn)代化”視域下，醫(yī)院單位應(yīng)通過成本管理與控制，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平、資源利用質(zhì)量，并通過融入先進(jìn)的管理思想、管理技術(shù)及管理理念，提高醫(yī)院單位的運(yùn)營質(zhì)量。但在具體實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)以問題為導(dǎo)向，反思自身在成本管理與控制中的特點(diǎn)、特征及需求，從而制定出具有針對性、實(shí)效性及可行性的控制策略。確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作落實(shí)過程中均嚴(yán)格按照醫(yī)院當(dāng)前制定的控制策略來進(jìn)行，提升工作的規(guī)范性，保證醫(yī)院成本管理工作能得到更加有效的落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營情況的改善

（一）加強(qiáng)成本管理的意識

針對醫(yī)院單位管理者、醫(yī)務(wù)人員及行政員工缺乏成本管理意識的問題。我們應(yīng)從如下幾方面入手，首先，管理者應(yīng)加強(qiáng)對績效管理、方案制定、過程控制、成本預(yù)測的管理規(guī)劃，提高對醫(yī)療資源浪費(fèi)問題的重視程度，轉(zhuǎn)變既有的管理理念，引進(jìn)新的管理思想。特別在資源浪費(fèi)問題上，醫(yī)院管理者必須明確資源浪費(fèi)在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中的“不利影響”，認(rèn)識到“減少資源浪費(fèi)”對提升醫(yī)院經(jīng)營效益的重要性，進(jìn)而形成“控制資源浪費(fèi)，提高成本效率”的新理念。其次，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對各部門、各科室人員的思想引導(dǎo)。

例如通過召開座談會或交流會的方式，幫助醫(yī)務(wù)人員、行政人員，明確醫(yī)院成本投入與經(jīng)營管理之間的關(guān)系，明確自身在成本管理與控制中的責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而深化醫(yī)院職工的成本理念，提高人員的成本意識。使其在崗位工作中，規(guī)范自己的行為，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提供各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。最后，為全面地、充分地提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、員工的成本意識。管理者應(yīng)加強(qiáng)文化建設(shè)，宣傳成本管理的理念。譬如在工作群、微信群中，“傳播”與成本管理有關(guān)的圖文信息?；蛘咴诳剖一蜣k公室貼掛，有關(guān)“成本管理，人人有責(zé)”的標(biāo)語或海報(bào)，使各部門管理者及員工，都能在潛移默化中，提高自身的成本控制意識。

（二）加強(qiáng)責(zé)任體系的建立

成本管理責(zé)任體系的建立，對醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)成本管理意識，落實(shí)成本管理舉措及深化成本管理成果，擁有鮮明的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。在管理實(shí)踐中，我們應(yīng)從以下幾方面入手，首先是構(gòu)建“清產(chǎn)核算制度”。醫(yī)院管理者應(yīng)對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)進(jìn)行評估，構(gòu)建科學(xué)的管理機(jī)制，根據(jù)不同階段的成本投入情況，形成成本控制計(jì)劃。其中包括“收益支出”“專項(xiàng)支出”，并使其與其他費(fèi)用支出劃分開來。其次是加強(qiáng)部門成本核算力度。由于我國醫(yī)院單位科室、部門較多，物資與材料核算的范圍較廣，因此容易出現(xiàn)諸多方面的問題。所以在責(zé)任體系構(gòu)建中，醫(yī)院管理者應(yīng)以科室為單位，每個科室都要對自己的成本費(fèi)用進(jìn)行梳理與統(tǒng)計(jì)。例如水費(fèi)、電費(fèi)、臨床費(fèi)等，并制定出相應(yīng)的績效評價(jià)指標(biāo)，對滿足標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行獎勵，對違反規(guī)定或要求的科室進(jìn)行懲罰。最后是構(gòu)建財(cái)務(wù)報(bào)表機(jī)制。醫(yī)院單位應(yīng)對不同部門的費(fèi)用支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成科學(xué)的財(cái)務(wù)報(bào)表。隨后通過分析費(fèi)用的價(jià)格分布與變化規(guī)律，調(diào)整現(xiàn)有的成本管理制度。此外，在責(zé)任體系構(gòu)建中，醫(yī)院還明確不同部門和人員的職責(zé)，形成嚴(yán)格、規(guī)范、系統(tǒng)的問責(zé)機(jī)制，持續(xù)提高各部門人員的成本管理質(zhì)量。通過這種方式來保證醫(yī)院內(nèi)部某項(xiàng)工作出現(xiàn)問題時能夠在第一時間對負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的工作人員進(jìn)行追責(zé)，讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員在完成自身工作內(nèi)容的過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，盡量規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作出現(xiàn)問題的情況，減少醫(yī)院在正常運(yùn)營過程中受到負(fù)面影響的概率。

（三）加強(qiáng)固定與流動資產(chǎn)管理

在成本管理與控制中，醫(yī)院應(yīng)對固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理。首先在固定資產(chǎn)層面。醫(yī)院單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況對設(shè)備進(jìn)行采購。要有細(xì)致的規(guī)劃，不能盲目投入，要提高設(shè)備的利用效率，規(guī)避設(shè)備資源的鋪張浪費(fèi)。而在采購實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公平、公正的原則，通過公開招標(biāo)的方式，開展設(shè)備采購工作。此外，設(shè)備管理部門應(yīng)加強(qiáng)制度優(yōu)化及人員培訓(xùn)，定期開展設(shè)備養(yǎng)護(hù)、維修及檢查工作，及時更新舊設(shè)備，明確設(shè)備應(yīng)用方向和內(nèi)容。其次是加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理。流動資產(chǎn)管理主要包括醫(yī)療物資、藥品及單據(jù)等。醫(yī)院單位要計(jì)算好流動資產(chǎn)在總資產(chǎn)中的“比重”，要根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營狀況，開展藥品采購、物資采購等工作。要及時處理“死賬”“壞賬”，并通過財(cái)務(wù)工具，協(xié)調(diào)好各項(xiàng)工作之間的關(guān)系，加速資金回流，避免醫(yī)院陷入“財(cái)務(wù)危機(jī)”。此外在固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)管理中，醫(yī)院單位還應(yīng)引進(jìn)各類信息化技術(shù)，搭建信息管理平臺，讓固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)管理擁有智能化、現(xiàn)代化的特征。這樣在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的支持下，醫(yī)院的成本支出、資源消耗情況會及時呈現(xiàn)在管理者面前，從而降低成本管理的人力投入，提高醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)效性。

五、結(jié)語

成本管理在醫(yī)院單位現(xiàn)代化發(fā)展中擁有舉足輕重的推進(jìn)作用，不僅可以提升醫(yī)院的資源利用效率、經(jīng)濟(jì)收益，還能提高醫(yī)院的行業(yè)競爭力。為此，醫(yī)院單位應(yīng)從“成本管理意識”“責(zé)任體系”及“資產(chǎn)管理”等角度出發(fā)，優(yōu)化成本管理工作，提升成本管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、快速地發(fā)展。