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    經(jīng)口腔前庭入路與經(jīng)胸前入路手術(shù)對甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀旁腺功能的影響

    2023-02-20 01:37:52張艷芳
    實用癌癥雜志 2023年2期
    關(guān)鍵詞:血鈣腔鏡乳頭狀

    賀 亮 張艷芳

    甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤,其中以乳頭狀癌發(fā)病率最高,女性發(fā)病率高于男性?,F(xiàn)階段,外科手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌最有效的方法,但常規(guī)外科手術(shù)后部分患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,易引起手足麻木、手足抽搐、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加、胃腸道功能變化等,影響預(yù)后,且頸部位置會留下明顯瘢痕,對外形造成影響[1-2]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善,患者對美容要求升高,腔鏡技術(shù)在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用發(fā)展迅猛[3-4]。鑒于此,本研究采用經(jīng)口腔前庭入路與經(jīng)胸前入路手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌,旨在探討手術(shù)效果及對甲狀腺功能的影響。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年3月至2020年1月我院收治的224例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料,其中采用經(jīng)口腔前庭入路治療的112例患者納入A組,采用經(jīng)胸前入路手術(shù)治療的112例患者納入B組。A組男性48例,女性64例;年齡22~76歲,平均年齡(49.85±8.61)歲;腫瘤直徑1.8~12.9 mm,平均直徑(7.28±0.62)mm。B組男性42例,女性70例;年齡21~77歲,平均年齡(50.03±8.05)歲;腫瘤直徑1.7~13.0 mm,平均直徑(7.35±0.64)mm。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷;均為首次發(fā)病;均接受手術(shù)治療;均為甲狀腺乳頭狀癌。排除標(biāo)準(zhǔn):癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;肝、腎、心、肺功能異常;伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??;存在手術(shù)禁忌證;凝血功能障礙;精神疾病,無法配合完成本次手術(shù)者。

    1.3 方法

    所有患者入院后均行血常規(guī)、血液生化、凝血功能、甲功6項、心電圖等檢查,要求患者術(shù)前12 h嚴(yán)格禁食。A組患者行經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù):要求患者術(shù)前1 d使用濃替硝唑含漱液漱口,采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管麻醉,保持仰臥位,頸部過伸,分別于下唇牙齦間做大小為0.5 cm、0.5 cm、1.2 cm的手術(shù)切口,經(jīng)各手術(shù)切口置入5 mm、5 mm、10 mm Trocar,置入相關(guān)腔鏡操作器械;于超聲刀輔助下建立頸前皮下隧道,使用電鉤將頸白線打開,充分暴露甲狀腺組織,將甲狀腺峽部切斷,對甲狀腺上極血管進(jìn)行分離,使用超聲刀離斷,探查顯露喉返神經(jīng)、分離保護(hù)甲狀旁腺后,切除患側(cè)甲狀腺送冰凍病理活檢,如活檢提示陽性,則清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié),并將淋巴結(jié)送病理檢查;隨后徹底止血,于殘腔內(nèi)放置引流管,縫合手術(shù)切口,手術(shù)結(jié)束。B組患者行全乳暈或胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù):術(shù)中患者保持分腿位,行氣管插管全身麻醉,待麻醉成功后將肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾;于一側(cè)乳暈做長度為0.8 cm及1.5 cm的手術(shù)切口,于另一側(cè)乳暈內(nèi)做長度為0.8 cm的手術(shù)切口,分別穿刺5 mm、10 mm的Trocar,置入腔鏡操作設(shè)備及超聲刀,逐層分離皮下隧道直至頸前區(qū)操作空間,打開頸白線;分離頸前肌群,將甲狀腺峽部離斷,分離環(huán)甲間隙;隨后分離甲狀腺下極,充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺組織,切除甲狀腺相關(guān)操作均與A組相同,操作完成后徹底止血,關(guān)閉頸白線,于患側(cè)甲狀腺放置引流管,關(guān)閉手術(shù)切口,手術(shù)結(jié)束。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)圍術(shù)期指標(biāo):包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間。(2)甲狀旁腺激素(PTH)及血鈣水平:分別于術(shù)前及術(shù)后2 d采集患者清晨肘靜脈血5 ml,以3000 r/min速度,離心半徑10 cm,離心10 min后留取上層血清,采用化學(xué)發(fā)光法測定血清中PTH水平;另采用美國雅培公司生產(chǎn)的i4000SR全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,應(yīng)用微量法檢測血鈣水平。(3)疼痛評分:采用視覺模擬評分表(VAS)評估術(shù)前及術(shù)后2 d患者疼痛程度,滿分10分,評分越高,疼痛感越強(qiáng)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

    A組手術(shù)時間長于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

    2.2 2組PTH及血鈣水平比較

    2組手術(shù)前后PTH及血鈣水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組手術(shù)前后PTH及血鈣水平比較

    2.3 2組VAS評分比較

    2組術(shù)前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后A組VAS評分高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組手術(shù)前后VAS評分比較(分,

    3 討論

    甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,因其分化程度高,惡性程度低,進(jìn)展慢,患者經(jīng)有效治療后術(shù)后10年生存率高,預(yù)后較好[6]。既往臨床在甲狀腺癌治療中多采用開放性手術(shù),但開放性手術(shù)會在患者頸部留下明顯疤痕,嚴(yán)重影響其生理及心理[7]。因此,尋找一種創(chuàng)傷小、安全性高、瘢痕小的治療方法對改善甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后尤為重要。

    經(jīng)胸前入路手術(shù)方式對手術(shù)器材無特殊要求,在基層醫(yī)院便可實施。腔鏡甲狀腺手術(shù)相對于開放手術(shù),具有頸部無疤、術(shù)后頸部不適感輕微等獨特優(yōu)勢,但因其手術(shù)空間小,技術(shù)要求高,如術(shù)中發(fā)生大出血等意外情況,處理起來較開放手術(shù)難度大[8],但該術(shù)式視野清晰,鏡頭具有放大作用,對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織器官分辨率較高,有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示,A組手術(shù)時間長于B組,且VAS評分均高于B組,2組患者術(shù)中出血量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間、術(shù)后PTH及血鈣水平比較均無明顯差異,表明2種手術(shù)均可有效治療甲狀腺乳頭狀癌。由于經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)中口腔組織的敏感性,該術(shù)式術(shù)后疼痛較為明顯,且因該術(shù)式操作空間小,器械易互相干擾,操作復(fù)雜,較其他手術(shù)入路方式,經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)時間較長。但經(jīng)口腔前庭入路可完全避免在體表遺留瘢痕,在目前所有腔鏡甲狀腺術(shù)式中美容效果最佳,但口腔為有菌環(huán)境,該切口為Ⅱ類切口,該入路存在感染幾率,故術(shù)前給予濃替硝唑含漱液漱口水充分漱口,預(yù)防性抗生素應(yīng)用,術(shù)后通暢引流,術(shù)后感染風(fēng)險很低[10-11]。另經(jīng)口腔前庭入路治療能夠更好、更徹底地清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),頸前部無皮膚切口,在確保手術(shù)效果的同時兼顧了最好的美容效果[12]。

    綜上所述,經(jīng)口腔前庭入路與經(jīng)胸前入路手術(shù)均可有效治療甲狀腺乳頭狀癌,但經(jīng)口腔前庭入路不會于患者體表留下明顯瘢痕,且清掃淋巴結(jié)更加徹底,利于提升治療效果,值得推廣。

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