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    超聲剪切波彈性成像對甲狀腺癌包膜侵犯、淋巴結轉移的診斷價值及其與促甲狀腺素水平的相關性

    2023-02-20 01:37:52呂新華楊付紅常亞歌
    實用癌癥雜志 2023年2期
    關鍵詞:包膜甲狀腺癌剪切

    呂新華 楊付紅 常亞歌

    甲狀腺癌是較為多見的惡性腫瘤,發(fā)病率高居頭頸部惡性腫瘤第一[1]。即使甲狀腺癌的惡性程度較低,但也容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移以及包膜侵犯的情況,且常發(fā)生在早期,而淋巴結轉移和包膜侵犯也是腫瘤分期的指標之一,是影響患者預后的危險因素[2-3]。目前對于淋巴結轉移和包膜侵犯主要通過超聲檢查,雖具有一定效果,但靈敏度不高。超聲剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)是一種實時二位彈性成像技術,實時顯示結節(jié)位置,同時定量分析組織的硬度,對于結節(jié)和包膜的診斷具有一定價值[4]。促甲狀腺素(thyrotropin,TSH)是刺激因子,具有促進甲狀腺生長的功能,是引起各種甲狀腺疾病的原因,有研究發(fā)現(xiàn),TSH增高是甲狀腺癌患者出現(xiàn)淋巴結轉移的危險因素之一[5]。因此本研究選取我院收治的142例甲狀腺癌患者和同期141例甲狀腺良性結節(jié)患者臨床資料進行分析,以研究SWE對甲狀腺癌包膜侵犯、淋巴結轉移的診斷價值及SWE參數(shù)與TSH水平的相關性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019年1月到2021年3月收治的142例甲狀腺癌患者作為實驗組以及同期141例甲狀腺良性結節(jié)患者作為對照組。實驗組患者142例,男性72例,女性70例,年齡26~71歲,平均年齡(50.64±10.61)歲;對照組141例,男性72例,女性69例,年齡26~71歲,平均年齡(50.58±10.63)歲,2組入選者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。納入標準:①實驗組患者符合《現(xiàn)代甲狀腺外科診斷與治療》[6]中甲狀腺癌診斷標準;②實驗組患者無SWE檢查禁忌證;③實驗組患者術后明確甲狀腺癌;④實驗組患者均為首次接受治療。排除標準:①實驗組患者術中未接受頸部淋巴結清掃術;②實驗患者存在遠處轉移;③實驗患者存在嚴重肝腎功能不全;④實驗組患者合并嚴重凝血功能不足;⑤入選者資料不完整。

    1.2 方法

    患者均采用仰臥位,將頸部暴露,采用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀,頻率7~12 Mhz,接受檢查,頻率為12 MHZ,對患者的甲狀腺結節(jié)個數(shù)、大小、內(nèi)部回聲、包膜侵犯以及淋巴結轉移情況進行觀察并記錄,而后將常規(guī)超聲模式調整至SWE模式,其中楊氏模量值為0~180 kPa,將信號框移動到目標病灶區(qū)域內(nèi),病灶部位應該包括腫瘤結節(jié)和多灶性衛(wèi)星癌,叮囑患者屏住呼吸,圖像為穩(wěn)定、清晰以及可信指數(shù)較高的圖像,連續(xù)進行3次,獲得相關參數(shù),其中數(shù)據(jù)包括目標病灶最大Emax、目標病灶的最小Emin以及目標病灶的平均彈性楊氏模量值Emean。以上指標均由我院同一位醫(yī)師完成操作。

    2組患者均抽取清晨空腹靜脈血2.5 mL,高速離心分層,分離血清送至檢驗科,采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的TSH檢測試劑盒并使用化學發(fā)光免疫分析法對患者TSH水平進行檢測。

    1.3 觀察指標

    對比包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean;對比淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean;對比實驗組和對照組患者促甲狀腺素水平(thyrotropin level,TSH),采用spearson分析超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關性。

    1.4 方法

    2 結果

    2.1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

    與無包膜侵犯組相比,包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

    2.2 淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

    與無淋巴結轉移組患者相比,淋巴結轉移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean對比

    2.3 實驗組和對照組患者TSH水平對比

    與對照組患者TSH水平(2.11±0.39 mIU/mL)相比,實驗組患者TSH水平(4.33±0.45 mIU/mL)顯著更高,差異具有統(tǒng)計學意義(t=25.396,P<0.001)。

    2.4 超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關性分析

    采用spearson分析得出:SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean與患者TSH水平呈正相關,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 超聲剪切波彈性成像參數(shù)與TSH水平的相關性分析

    3 討論

    甲狀腺癌是較為多見的頸部惡性腫瘤,常發(fā)生于中年女性,其早期治療可提高預后效果[7-8]。雖然甲狀腺癌遠處轉移率不高,但容易發(fā)生頸部淋巴結轉移,且包膜侵犯率極高,一旦發(fā)生可明顯增加患者的復發(fā)率,嚴重影響患者預后,甚至可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,所以確定患者是否存在淋巴結轉移或包膜侵犯是極為重要的[9-12]。

    目前臨床上對于淋巴結轉移和包膜侵犯的主要診斷方式是超聲檢查。常用的超聲檢查能夠對需要檢查組織的軟硬度進行判斷,同時對淋巴結的長短比、是否存在液化或者鈣化、內(nèi)部回聲以及血液狀態(tài)進行檢查,而醫(yī)生則根據(jù)此判斷患者是否存在淋巴結轉移或者包膜侵犯[13-14]。但常規(guī)超聲僅僅只能與周圍組織進行對比,無法得到病灶的硬度,所以容易出現(xiàn)誤差,并且無法進行實時測量。SWE是將超聲儀探頭按照順序刺激多列波源,波源移動快,且產(chǎn)生的剪切波產(chǎn)生增強效應,進而對感興趣區(qū)進行覆蓋。和常規(guī)超聲相比,SWE能夠實時反映目標區(qū)域的彈性信息,完成多點位測量彈性參數(shù)[15]。劉旭等[16]認為,剪切波彈性成像在預測甲狀腺癌淋巴結轉移中具有重要的臨床意義。從病理上分析,甲狀腺癌患者往往存在甲狀腺彌漫性腫大,并呈高柱狀,濾泡擴大,甲狀腺小葉間隔水腫[17]。本研究顯示,與無淋巴結轉移組患者相比,淋巴結轉移組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高。有研究發(fā)現(xiàn),腫瘤的轉移和侵襲是需要基質蛋白的沉淀和交聯(lián),這會導致基質硬度和彈性變化,而組織硬度的增加以及纖維化也提示了腫瘤組織存在侵襲[18]。本研究發(fā)現(xiàn),與無包膜侵犯組相比,包膜侵犯組患者SWE參數(shù)Emax、Emin和Emean顯著更高。TSH是甲狀腺重要的調節(jié)性功能激素,其水平異常提高往往提示著人體存在甲狀腺疾病。研究認為,TSH可能因為和甲狀腺功能區(qū)域的TSH受體突變導致信號傳導發(fā)生變化,促進了甲狀腺細胞生成血管內(nèi)皮生長因子和細胞生長因子等參與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[19]。本研究顯示,與對照組患者相比,實驗組患者TSH水平顯著更高。這說明,TSH在患者甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。由于甲狀腺癌患者甲狀腺組織遭受到TSH的刺激,引起濾泡上皮細胞水解了膠質內(nèi)的甲狀腺球蛋白,而TSH水平越低,濾泡腔內(nèi)的膠質細胞也越多,質地越軟,SWE參數(shù)也隨之越低。本次研究根據(jù)患者包膜侵犯和淋巴結轉移情況進行分組,并對比SWE參數(shù)發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義,同時發(fā)現(xiàn)SWE參數(shù)與患者TSH水平存在明顯的相關性,具有重要的臨床價值。但本次研究因為病例收集較少,實驗可能存在一定差異性。

    綜上所述,SWE參數(shù)在甲狀腺癌包膜是否侵犯、淋巴結是否轉移中具有明顯的差異性,同時SWE參數(shù)與患者血清TSH存在明顯相關性。

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