新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的集束化管理研究

馬莉

（湖北省谷城縣人民醫(yī)院,湖北 襄陽(yáng) 441700）

科學(xué)合理干預(yù)有利于降低早產(chǎn)兒死亡率，而母乳喂養(yǎng)就是非常有效的干預(yù)方法。眾所周知，母乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的[1-3]。由于母乳管理難、母嬰分離等緣故，導(dǎo)致我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率低于15%[4]，相比健康足月生產(chǎn)的嬰兒來(lái)說(shuō)過(guò)低[5-8]。本院鼓勵(lì)并引導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，自2018年10月開始，針對(duì)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)進(jìn)行集束化管理，積極建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組、成立母乳喂養(yǎng)俱樂(lè)部、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦的培訓(xùn)等，成效顯著。具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 將2020年4月-2022年3月在本院NICU住院治療的早產(chǎn)兒設(shè)為研究對(duì)象。其中，選擇2020年4月-2021年4月在本院接受治療的98例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組；將2021年10月-2022年3月在本院接受治療的45例早產(chǎn)兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦滿足母乳喂養(yǎng)條件，未患傳染性疾病；②胎齡不足35周；③產(chǎn)婦及其照護(hù)者自愿參與，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)；②患有先天性心臟病、先天性遺傳代謝病等；③存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。摒棄標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完善、自行出院者；②住院時(shí)間不足兩周；③依從性差，對(duì)于既定方案無(wú)法堅(jiān)持的家屬。對(duì)比兩組患兒常規(guī)資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在較強(qiáng)的可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患兒常規(guī)資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)兩組早產(chǎn)兒均實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理。針對(duì)對(duì)照組中的產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒，予以常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣傳教育與護(hù)理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒予以母乳喂養(yǎng)集束化管理。具體措施：第一，建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，成員應(yīng)包含1名新生兒科主任、1名產(chǎn)科主任、1名醫(yī)生、1名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、2名?？谱o(hù)士、1名助產(chǎn)士、2名國(guó)家級(jí)母乳喂養(yǎng)咨詢專家。遵循“新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議”，根據(jù)本院實(shí)際情況出臺(tái)具有針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃。第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。選取42名NICU醫(yī)護(hù)人員建立培訓(xùn)小組，制定行之有效的培訓(xùn)方案，并貫徹執(zhí)行。第三，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其照護(hù)者的培訓(xùn)。選取孕期促進(jìn)母乳俱樂(lè)部、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)家屬俱樂(lè)部，積極開展關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能方面的教育培訓(xùn)。第四，配備完善的NICU母乳喂養(yǎng)器材設(shè)備。開設(shè)專門的母乳喂養(yǎng)室，為實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供完善的器材設(shè)備。第五，構(gòu)建完善的母乳喂養(yǎng)支持體系。應(yīng)涵蓋早產(chǎn)婦微信群、母乳喂養(yǎng)微信公眾平臺(tái)、母乳喂養(yǎng)門診、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)咨詢熱線等。第六，在實(shí)施的過(guò)程中不斷改善管理方案。自孕婦孕滿24周到早產(chǎn)兒出生后，醫(yī)院兒科與產(chǎn)科通過(guò)協(xié)同系統(tǒng)相互協(xié)作提高母乳喂養(yǎng)效率與水平。并將母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)護(hù)人員月、季度考核標(biāo)準(zhǔn)中，不斷提高母乳喂養(yǎng)效率與水平。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒將母乳作為第一口奶的比率、出生兩周后純母乳喂養(yǎng)率、住院階段母乳攝入量/總攝入量＞1/2的發(fā)生率、出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率、體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間。對(duì)比NICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)測(cè)試分?jǐn)?shù)，測(cè)試卷應(yīng)涵蓋25大條目，滿分100分，內(nèi)容包含母乳喂養(yǎng)重要性、技能和具體指導(dǎo)，最終測(cè)試分?jǐn)?shù)與醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度成正比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS17.0軟件分析處理全部數(shù)據(jù)，通過(guò)雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)兩人錄入信息進(jìn)行核對(duì)，確保一致。計(jì)量資料利用（±s）描述、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料利用%描述、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有效性 母乳喂養(yǎng)質(zhì)量控制管理小組應(yīng)承擔(dān)母乳喂養(yǎng)監(jiān)督管理、指導(dǎo)管理與健康教育等責(zé)任。在早產(chǎn)兒出生前、出生時(shí)、出生后及住院階段對(duì)產(chǎn)婦及其照護(hù)者予以健康宣傳教育，在產(chǎn)婦及其照護(hù)者送奶時(shí)，提前針對(duì)可能遇到的乳房問(wèn)題、護(hù)理問(wèn)題實(shí)時(shí)教育指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，并有效解決。在醫(yī)護(hù)人員正確的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦及其照護(hù)者的母乳喂養(yǎng)意識(shí)不斷增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組產(chǎn)婦。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有效性對(duì)比

2.2 對(duì)比NICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度（見表3）。

表3 NICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s,分)

表3 NICU醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)分?jǐn)?shù)對(duì)比(±s,分)

時(shí)間 人數(shù) 母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)后 42 87.77±4.17培訓(xùn)前 42 79.84±4.17

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理實(shí)施成效明顯 對(duì)實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)集束化管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組母乳為第一口奶喂養(yǎng)率、出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率、出生兩周后純母乳喂養(yǎng)率、住院階段母乳攝入量/總攝入量大于1/2的發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組早產(chǎn)兒；體重恢復(fù)至出生時(shí)的時(shí)間明顯比對(duì)照組短，表明早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理實(shí)施成效明顯。結(jié)合本次研究、國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，得出產(chǎn)婦情緒不佳、信息支撐不足、知識(shí)掌握不夠，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育不到位，醫(yī)院管理理念落后等會(huì)影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果[9-11]。此次研究采用行之有效的措施，大大提升了NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率。

3.2 實(shí)施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)集束化管理的關(guān)鍵就是建立NICU母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，承擔(dān)以下職責(zé)：第一，制定行之有效的項(xiàng)目計(jì)劃；第二，正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，并做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護(hù)者的培訓(xùn)分組；第三，找到最新臨床證據(jù)，并制成指導(dǎo)方案、手冊(cè)，為母乳喂養(yǎng)提供專業(yè)知識(shí)；第四，全程跟蹤，及時(shí)收集醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護(hù)者的意見，及時(shí)找到存在的問(wèn)題并制定行之有效的措施加以解決；第五，建立母乳喂養(yǎng)室、配置完善的設(shè)備和模型，為早產(chǎn)兒入院至出院的母乳喂養(yǎng)工作提供支撐；第六，協(xié)調(diào)相關(guān)科室，確保出生前后的有效連接；第七，構(gòu)建母乳喂養(yǎng)支撐系統(tǒng)、制定完善的質(zhì)量改進(jìn)管理方案。

3.3 開展規(guī)范的母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)、實(shí)踐技能培訓(xùn)至關(guān)重要 培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)涉及NICU全部醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其照護(hù)者、孕滿25周的孕婦、不足35周有早產(chǎn)跡象的孕婦等；重點(diǎn)培訓(xùn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中母乳收集、保存、運(yùn)送、加熱、喂養(yǎng)等內(nèi)容。如此一來(lái)，有利于緩解未生產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦照護(hù)者積極支持，幫助產(chǎn)婦一起解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題[12]，不斷提高母乳喂養(yǎng)安全性、效率性。

3.4 注重持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量是重要保證 制定有效實(shí)施計(jì)劃與方案：加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)、安排專門工作人員跟蹤母乳量、實(shí)現(xiàn)24小時(shí)接收母乳、建立早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)俱樂(lè)部、構(gòu)建微信群、開設(shè)母乳喂養(yǎng)固定咨詢門診、制定早產(chǎn)兒定期回訪方案等[13-14]。母乳喂養(yǎng)小組應(yīng)定期評(píng)估對(duì)策實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，制定行之有效的措施加以解決，調(diào)整優(yōu)化下一期方案，從而不斷達(dá)到母乳喂養(yǎng)目標(biāo)[15-16]。

3.5 推動(dòng)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)任務(wù)重、時(shí)間長(zhǎng) 隨著嬰兒的成長(zhǎng)，母乳成分也會(huì)發(fā)生變化，早產(chǎn)和足月母親的母乳成分也不一樣，生物學(xué)功能、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值能滿足早產(chǎn)兒需求[17-18]。此次研究基于諸多措施實(shí)施后，大大提高了早產(chǎn)兒出院時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率，使其達(dá)到91.11%。但是住院階段無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全純母乳喂養(yǎng)，母乳為早產(chǎn)兒第一口奶的喂養(yǎng)率只有55.56%。盡管比國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道要好[19-20]，但距離發(fā)達(dá)國(guó)家還有很長(zhǎng)的距離[21]。究其原因，主要是因?yàn)槌绦虿粔虺墒臁r(shí)間較短、對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)識(shí)不到位、宣傳教育工作不到位[22-24]。由此可見，后續(xù)要注重完善。

4 小結(jié)

母乳對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，提升母乳喂養(yǎng)率迫在眉睫，但是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率還很低，需要社會(huì)各界共同努力。此次研究有利于提升早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功率，但由于樣本量少、研究時(shí)間短，因此優(yōu)勢(shì)尚不明顯，后續(xù)仍需要加強(qiáng)。