基于多元線性回歸分析混合式教學對內(nèi)科護理學教學效果的影響因素分析

孫仁娟,蘆慧,周苔花,周春香,駱燕芳,顧丹鳳

（江南大學附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

內(nèi)科護理學是臨床護理學中一門重要的學科[1]，在內(nèi)科護理學的授課過程中，根據(jù)課程和學生特點，靈活采用多元化教學方法和手段，針對各個系統(tǒng)疾病的特殊性、個體性、差異性采用混合教學方式，旨在讓學生更輕松、更快速、更牢固地掌握專業(yè)理論知識，同時對于各個系統(tǒng)中側(cè)重點差異、難度不一致，具體問題具體解決，達到每個章節(jié)的知識都能均衡高效的掌握[2-3]。本文探究混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法，選取2019年2月-2021年3月在校護理學生42名作為研究對象，男性為4名；女性為38名。年齡范圍18-22歲。

1.2 方法 學習結束后，通過測驗成績和自設問卷對混合式教學效果進行評價[4-6]，選擇教學效果中的客觀指標，測驗成績作為因變量，自變量選擇性別、年齡、性格（內(nèi)向、外向）、課堂氣氛（討論型、授課型）、是否參與護理培訓、是否參加各種形式的課外訓練、組織形式、課外訓練形式，采用多元線性回歸分析教學效果的影響因素[7-9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0工具進行處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示，采用Pearon相關分析進行評價，不同性別、年齡等學生測試成績對比采用單因素分析，采用多元線性回歸分析混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素，P＜0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結果

2.1 不同性別、年齡等學生測試成績對比 由表1發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同年齡學生測試成績對比無明顯差異（P＞0.05），而在不同性格（內(nèi)向、外向）、課堂氣氛（授課型、討論型）、是否參與護理培訓、是否參加各種形式的課外訓練、課外訓練形式上對比具有顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同性別、年齡等學生測試成績分析

2.2 各因素與測試成績相關性分析 測試成績與性格（外向）（r=0.532，P=0.035）、課堂氣氛（討論型）（r=0.743，P=0.015）、參與護理培訓（r=0.853，P=0.013）、參加各種形式的課外訓練（r=0.635，P=0.024）、課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）（r=0.753，P=0.013）均呈正向相關，詳見表2。

表2 各因素與測試成績相關性分析

2.3 多元回歸分析 以考核測試成績作為因變量進行多元線性回歸分析，結果表明，性格（外向）（P=0.004）、課堂氣氛（討論型）（P=0.033）、參與護理培訓（P=0.002）、參加各種形式的課外訓練（P=0.025）、課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）（P=0.015）是混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素，詳見表3。

表3 多元回歸分析

3 討論

《內(nèi)科護理學》是護理學科的專業(yè)核心課程，是護理專業(yè)學生進入臨床必須掌握的知識和技能基礎，也是護理專業(yè)臨床課程的基礎，對培養(yǎng)學生的護理價值觀，樹立整體護理觀念，細心觀察病情，正確判斷處理，搶救配合，實現(xiàn)救死扶傷和健康促進具有十分重要的意義，同時促進學生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，為護理專業(yè)學生日后從事臨床各科室工作打下了堅實的基礎。筆者突破傳統(tǒng)，首次將內(nèi)、外科護理學臨床實踐課程深度融合成內(nèi)外科護理學臨床實踐課程，即在人員、內(nèi)容、時間、形式、考核上的融合?；谕粋€系統(tǒng)由兩名內(nèi)、外科護理學臨床實踐教師協(xié)同授課，把內(nèi)、外科臨床護理方法貫穿于各疾病的始末，講解同一疾病、癥狀體征、操作等在內(nèi)、外科護理方面的不同側(cè)重點，辯證又統(tǒng)一，培養(yǎng)“以病人為中心”的復合型護理人才，培養(yǎng)擁有綜合思維、內(nèi)外兼修的應用型護理人才。

本次研究中，不同性別、不同年齡學生測試成績對比無明顯差異（P＞0.05）。測試成績與性格（外向）（r=0.532，P=0.035）、課堂氣氛（討論型）（r=0.743，P=0.015）、參與護理培訓（r=0.853，P=0.013）、參加各種形式的課外訓練（r=0.635，P=0.024）、課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）（r=0.753，P=0.013）均呈正向相關。這提示測試成績與性格（外向）、課堂氣氛（討論型）、參與護理培訓、參加各種形式的課外訓練、課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）均呈正向相關，均可能影響教學效果。

以考核測試成績作為因變量進行多元線性回歸分析，結果表明，性格（外向）（P=0.004）、課堂氣氛（討論型）（P=0.033）、參與護理培訓（P=0.002）、參加各種形式的課外訓練（P=0.025）、課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）（P=0.015）是混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素。在討論組織形式方面：課堂氣氛（討論型）（P=0.033）是混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素。具體包括，①標準化病人（SP）教學法：神經(jīng)系統(tǒng)結構復雜、難學、難記、難理解，呼吸系統(tǒng)癥狀多種多樣，臨床表現(xiàn)復雜。SP能穩(wěn)定、逼真的復制真實臨床情景的正常人或者病人。通過課前設計SP教學腳本，建立SP案例庫，教師在講課過程中配合SP演示，使學生更形象了解這兩個系統(tǒng)的知識，并且印象深刻[10]。②思維導圖研究型教學法：循環(huán)系統(tǒng)是內(nèi)科護理學中最難的，包括需要理解和記憶的內(nèi)容多，重點和難點也較其他篇章明顯突出。在教學中，教師利用思維導圖整理心血管系統(tǒng)的總論，使心血管疾病知識的“組塊”層次分明，知識間的關系一目了然，不會“只見樹木不見森林”，讓學生能夠把握整體，重點突出。此外，學生也可以通過思維導圖對知識重新進行組塊化，達到高效復習和記憶的目的[11]。③視頻微信平臺教學法：血液系統(tǒng)、風濕免疫科系統(tǒng)疾病具有全身性、動態(tài)性、復雜性、隱匿性。心理測試表明，視聽獲取的知識占90%以上，所以在教學中要采用現(xiàn)代化的教學手段，充分調(diào)動學生的視聽器官，在講解中配合投影儀播放錄像或網(wǎng)絡視頻以便學生更直觀地學習，其優(yōu)勢在于將聲、像、文融為一體，以生動表現(xiàn)具有動態(tài)性質(zhì)的知識點[12]。這些聲情并茂的影像資料，能夠給學生一種身臨其境之感，學生聽、看后印象深刻。④案例導入教學法：消化內(nèi)科及腎臟系統(tǒng)與日常生活息息相關，采用案例導入、案例講解教學法，是圍繞一定學習目的將真實情景加以典型化處理，供學生思考分析和決斷，旨在提高學生分析問題和解決問題的能力。知識點記憶簡單并能活學活用。⑤同伴教學法（PI）：內(nèi)分泌科較為抽象、機制復雜，是學習的難點，利用PI能夠促進學生理解概念、提高學習能力，有效改善課堂氛圍，提高學生積極主動參與教學過程[13]。同時通過提問-判斷-分析-討論的互動循環(huán)強調(diào)核心概念，增強學生對核心概念的直觀理解與掌握。在理論學習的同時結合課堂討論（課堂討論時間不少于課程總學時的30%），通過采用分組討論法進行討論，然后選出1-2名學生代表進行重點、疑點、難點的闡述，鼓勵引導大家提出不同意見，從中暴露出學習中存在的錯點、漏點、缺點，最后教師總結講解強化，真正的讓學生學理解、學明白、學透徹[14]。通過采用講解-討論-講解的“三明治”教學方式，形成讓課堂知識課堂學的有效課堂，真正的達到“以學生為中心”的目的，真正達到學生能“懂”的目的。

本次研究中，課外訓練形式（小組活動的形式、競賽型活動形式）（P=0.015）是混合式教學對內(nèi)科護理教學效果的影響因素。在課外訓練、課外輔導組織形式方面：（1）集合型活動形式：屬于集合活動類的課外活動通常有個案護理查房、疑難典型研究性案例分析[15]。①選取腎臟內(nèi)科血液透析中心、消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心進行課外訓練，帶領學生到血液透析現(xiàn)場參觀，了解該系統(tǒng)特殊治療、輔助檢查的原理、流程和設備；了解胃鏡、腸鏡、APC、ESD、EMR、ERCP等治療檢查。使得學生更深入地了解消化系統(tǒng)疾病及其特殊檢查后的護理方式。將課堂學到的知識在實際中加以應用[16]。②選取消化內(nèi)科和腎臟內(nèi)科典型案例進行床邊護理教學，如護理評估、護理查體，運用護理程序進行護理教學查房。（2）小組活動的形式：以小組的形式輪流到各臨床科室學習，在臨床實訓教師講解精選病例、操作項目后，通過教師示范、病例分析討論、操作觀摩，為學生學習提供理論聯(lián)系實際的空間和情景，課外小組活動的目的在于提高學生參與表達的能力[17]。①選取循環(huán)系統(tǒng)的重點研究領域，了解新的研究進展。②血液科實踐操作。如登錄微信平臺觀看PICC、輸液港維護視頻，通過小組學生觀察學習，了解安全輸液在血液系統(tǒng)中的重要性，掌握PICC管道及輸液港維護方法。增強學生對內(nèi)科護理學理論及實踐技能的掌握。鼓勵引導大家提出不同意見，從中暴露出學習中存在的錯點、漏點、缺點，最后教師總結講解強化，真正的讓學生學理解、學明白、學透徹。通過采用講解-討論-講解的“三明治”教學方式，形成讓課堂知識課堂學的有效課堂，真正的達到“以學生為中心”的目的，真正達到學生能“懂”的目的[18]。（3）競賽型活動形式：本科學生具有學習能力強和榮譽感強的特點，樂于參加競賽活動。競賽種類很多，如標準化病人扮演、辯論賽、?？谱o理技能競賽等。通過定期舉辦內(nèi)科護理學教學競賽活動，如學生扮演標準化病人、同伴教學等方法提高學生內(nèi)科護理學的理論及實踐能力。①選取神經(jīng)內(nèi)科運動障礙及呼吸系統(tǒng)肺源性呼吸困難內(nèi)容進行競賽，要求學生回答運動障礙理論知識，同時模擬SP角色扮演，選出理論及角色扮演優(yōu)秀的學生予以表揚和獎勵。②選取內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病進行同伴實踐教學，要求學生之間一對一教學胰島素的使用及低血糖的應急搶救。學生之間互相評選出優(yōu)秀學生予以表揚和獎勵。（4）內(nèi)外科融合實踐：具體操作上突破傳統(tǒng)，首次將內(nèi)、外科護理學臨床實踐課程深度融合成內(nèi)外科護理學臨床實踐課程，即在人員、內(nèi)容、時間、形式、考核上的融合?；谕粋€系統(tǒng)由兩名內(nèi)、外科護理學臨床實踐教師協(xié)同授課，把內(nèi)、外科臨床護理方法貫穿于各疾病的始末，講解同一疾病、癥狀體征、操作等在內(nèi)、外科護理方面的不同側(cè)重點，辯證又統(tǒng)一，培養(yǎng)“以病人為中心”的復合型護理人才，培養(yǎng)擁有綜合思維、內(nèi)外兼修的應用型護理人才。

綜上所述，討論型氛圍、參加各種形式的課外訓練等因素是混合式教學對內(nèi)科教學效果的影響因素，因此盡可能采用討論型授課方式，增加實習機會，從而有效提高混合式教學對內(nèi)科護理學教學效果。