質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中的效果研究

李嬋

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州 434000）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)關(guān)鍵組成部門(mén)，其業(yè)務(wù)重心是為不同種類(lèi)的重復(fù)使用或者一次性使用的醫(yī)療物品開(kāi)展清洗消毒及滅菌工作，確保醫(yī)療物品在使用過(guò)程中安全、有效[1-2]。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療科技的持續(xù)進(jìn)步，外科手術(shù)的數(shù)目劇增，由于此類(lèi)手術(shù)需使用各種醫(yī)療器械，比如心臟起搏器、呼吸裝置、微創(chuàng)手術(shù)器械和其他外科手術(shù)儀器等，這些手術(shù)使用的醫(yī)療器械一方面應(yīng)確保療效，提升手術(shù)的品質(zhì)，另一方面亦對(duì)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心有了更加高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求[3]。作為一個(gè)新的質(zhì)控指標(biāo)，質(zhì)量敏感指標(biāo)利用合理嚴(yán)格的檢測(cè)手段，檢查醫(yī)護(hù)工作者的業(yè)務(wù)品質(zhì)，確保相關(guān)操作符合規(guī)范，從而盡可能地降低患者院內(nèi)感染的幾率，本質(zhì)上提高業(yè)務(wù)品質(zhì)。我院通過(guò)質(zhì)量敏感指標(biāo)干預(yù)消毒供應(yīng)中心的工作，旨在探究其在消毒供應(yīng)中心管理中的具體效果，以下是相關(guān)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2019年10月起我院消毒供應(yīng)中心引入質(zhì)量敏感指標(biāo)。該中心員工的納入標(biāo)準(zhǔn)：交流及認(rèn)知能力無(wú)異常；身體健康；可以完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重的軀體疾??；研究階段離職人員；有精神障礙性病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 科室組建研究團(tuán)隊(duì)，包括2名副主任護(hù)師、5名主管護(hù)師、1名護(hù)師。消毒供應(yīng)中心引入質(zhì)量敏感指標(biāo)基礎(chǔ)上的管理模式，以下是詳細(xì)的操作步驟：①創(chuàng)建質(zhì)量敏感指標(biāo)。根據(jù)國(guó)內(nèi)、國(guó)際有關(guān)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估規(guī)范，針對(duì)醫(yī)院的具體情況，創(chuàng)建一套比較顯著的質(zhì)量敏感指標(biāo)管理規(guī)范，其是基于消毒供應(yīng)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)而創(chuàng)建起來(lái)的。然后，通過(guò)我院負(fù)責(zé)人及供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人的審核，同時(shí)在臨床上結(jié)合具體情況加以改善。②質(zhì)量管控。此項(xiàng)業(yè)務(wù)在開(kāi)展之前要安排消毒供應(yīng)中心全部員工參加專(zhuān)門(mén)會(huì)議與相關(guān)培訓(xùn)，讓其清楚后續(xù)業(yè)務(wù)的重心，同時(shí)細(xì)致講解制定和討論此次消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的全程，幫助員工明確質(zhì)量敏感指標(biāo)和質(zhì)量管控的意義。隨后開(kāi)始3個(gè)星期的試用，試用之后重新召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議，詢(xún)問(wèn)相關(guān)員工，同時(shí)結(jié)合工作中存在的不足修訂質(zhì)量敏感指標(biāo)，之后安排各小組系統(tǒng)、全面地掌握質(zhì)量敏感指標(biāo)的所有要求，提高員工的認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)態(tài)度。③品質(zhì)管理。第一步，審查消毒供應(yīng)中心的各類(lèi)器械的使用資質(zhì)，把查檢合格的有關(guān)證書(shū)上報(bào)到消毒供應(yīng)中心，采取召開(kāi)會(huì)議的方式明確供應(yīng)中心業(yè)務(wù)流程，同時(shí)擬定出相應(yīng)的取送時(shí)間，明確時(shí)間之后，應(yīng)根據(jù)規(guī)定操作，手術(shù)前1d下午3:00之前把全部器械備齊，同時(shí)根據(jù)規(guī)定將其送到消毒供應(yīng)中心，如果此項(xiàng)手術(shù)推遲亦或提早，應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系供應(yīng)中心的有關(guān)業(yè)務(wù)人員，從而避免意外事件發(fā)生。不管是清洗亦或取送，在清洗消毒和包裝環(huán)節(jié)均應(yīng)確定具體的數(shù)目，抽查或不定期抽查醫(yī)療器械或相關(guān)物品的品質(zhì)，然后把全部信息均通過(guò)數(shù)字化方式輸入電腦，做成電子檔案，經(jīng)過(guò)有關(guān)責(zé)任人確認(rèn)之后簽字。④分類(lèi)清洗。應(yīng)將精密儀器、管腔類(lèi)、動(dòng)力、螺釘工具、接骨用具等分類(lèi)置于清洗籃筐內(nèi)，若同一包器械的數(shù)目太多可以將其置于兩個(gè)清洗籃筐里，對(duì)應(yīng)的清洗標(biāo)牌亦應(yīng)置于其中，在清洗后便于辨別，不能隨意放置在一起。⑤滅菌和質(zhì)控管理。工作人員根據(jù)編號(hào)與標(biāo)牌分類(lèi)開(kāi)展滅菌處理，之后要冷卻30min方可發(fā)放器械，同時(shí)把負(fù)責(zé)處理者的工號(hào)同相關(guān)的消毒器械一一對(duì)應(yīng)，再和質(zhì)控人員一起核查該設(shè)備的滅菌質(zhì)量。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①B-D試驗(yàn)合格率。引進(jìn)前后采取隨機(jī)方法依次抽取120次B-D試驗(yàn)，檢查其合格與否。②器械檢測(cè)合格率。引進(jìn)之前（2019年4月-9月）87次檢查器械的合格狀況，引進(jìn)之后（2019年10月-2020年3月）檢查89次。③業(yè)務(wù)品質(zhì)。通常統(tǒng)計(jì)器械洗滌合格、回收合格、包裝合格、包裝滿(mǎn)意、準(zhǔn)確發(fā)放物品等情況，引進(jìn)之前抽查186次，引進(jìn)之后抽查187次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或頻數(shù)描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后B-D試驗(yàn)合格率及器械檢測(cè)合格率對(duì)比 改進(jìn)之后消毒供應(yīng)中心B-D試驗(yàn)合格率及器械檢測(cè)合格率均高于改進(jìn)之前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后B-D試驗(yàn)合格率及器械檢測(cè)合格率對(duì)比

2.2 消毒供應(yīng)中心改進(jìn)前后業(yè)務(wù)品質(zhì)對(duì)比 改進(jìn)之后消毒供應(yīng)中心器械回收、包裝、洗滌、滅菌等諸多狀況比改進(jìn)之前好，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 消毒供應(yīng)中心改進(jìn)前后業(yè)務(wù)品質(zhì)對(duì)比

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院所有科室醫(yī)療器械及其他物品的回收分類(lèi)、清洗消毒、包裝和發(fā)放工作，在確保安全使用醫(yī)療器械、降低院內(nèi)感染等方面有著十分重要的作用[4-7]。因此，為了確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作的安全性，強(qiáng)化品質(zhì)管控勢(shì)在必行[8-9]。基于質(zhì)量敏感指標(biāo)基礎(chǔ)上的管理模式可以提升消毒供應(yīng)中心所有流程的品質(zhì)檢查力度，為確保醫(yī)療器械及相關(guān)物品無(wú)菌化的關(guān)鍵措施，一方面可以確保消毒供應(yīng)中心平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，另一方面可以降低院內(nèi)感染[10-11]。

本次研究，將質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理，一方面提升了員工的管理能力，另一方面增強(qiáng)了員工的職責(zé)意識(shí)與危機(jī)觀念，激發(fā)其工作中的主動(dòng)性，從而調(diào)動(dòng)員工自覺(jué)加入質(zhì)控管理工作中來(lái)，減小工作誤差，提高質(zhì)控管理的業(yè)務(wù)品質(zhì)。通過(guò)質(zhì)量敏感指標(biāo)這種管理模式，更加規(guī)范了醫(yī)療器械在清洗消毒環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)要求，中心員工細(xì)致查驗(yàn)醫(yī)療器械表面的血污，防止在清洗消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)漏等問(wèn)題，確保對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。清洗消毒之后應(yīng)分類(lèi)放置醫(yī)療器械，以便后期使用時(shí)容易辨別，防止由于類(lèi)別過(guò)于豐富，導(dǎo)致錯(cuò)誤包裝之類(lèi)的狀況發(fā)生。在包裝醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)反復(fù)核對(duì)其品種、功效與規(guī)格，遵守相關(guān)規(guī)定，在完成包裝之后，核對(duì)滅菌標(biāo)志及有效期，減少發(fā)放時(shí)的錯(cuò)誤幾率[11]。

近年來(lái)，醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的重心是避免院內(nèi)感染。院內(nèi)感染從不同層面損害醫(yī)院的總體收益及干擾患者的療效。引發(fā)院內(nèi)感染的一個(gè)原因就是在回收及清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)，沒(méi)有按要求嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作，因此，確保醫(yī)療器械安全無(wú)菌的關(guān)鍵方式就是提升消毒供應(yīng)中心各流程的品質(zhì)管控，這一舉措亦是保證患者療效的一大要素[12-13]。本次研究結(jié)果表明，利用質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行改進(jìn)之后，醫(yī)療器械的檢測(cè)合格率以及所有的業(yè)務(wù)品質(zhì)都高于改進(jìn)之前（P＜0.05）。分析原因，通過(guò)質(zhì)量敏感指標(biāo)加以干預(yù)后，可以第一時(shí)間找出各流程的問(wèn)題，并第一時(shí)間加以整改，細(xì)化各流程的工作，找出順應(yīng)本身狀況的質(zhì)控管理方案。所有的質(zhì)控管理操作環(huán)節(jié)有：醫(yī)療物品與手術(shù)器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、檢驗(yàn)和發(fā)放等，結(jié)合實(shí)際狀況擬定出一系列規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械使用、回收及消毒準(zhǔn)則，一方面可以確保消毒效果，減少醫(yī)療器械表層殘留物，另一方面亦可降低微生物附著，防止后期發(fā)生感染。除此之外，附著于器械表層的殘留物及器械的隱秘部位應(yīng)著重處理，確保后續(xù)清洗消毒環(huán)節(jié)的品質(zhì)。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在防止院內(nèi)感染時(shí)利用質(zhì)量敏感指標(biāo)，可以成功提升器械回收、洗滌、包裝、滅菌等方面的合格率，本質(zhì)上確保器械品質(zhì)，提升消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)品質(zhì)。