小兒支氣管哮喘采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的效果觀察

劉紅

小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)病率較高,屬于兒科常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,該疾病的發(fā)生機制是炎性細胞誘發(fā)產(chǎn)生的氣道炎癥,可造成呼吸道出現(xiàn)不可逆的狹窄。小兒支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、呼吸困難、胸悶等,若未及時進行治療可引發(fā)窒息、猝死等情況,對患兒身體健康與生命安全均有嚴重威脅［1］。臨床治療小兒支氣管哮喘的主要措施為止咳、平喘、吸入糖皮質(zhì)激素等,可顯著控制炎癥,降低氣道高反應(yīng)性,改善肺功能不足造成的氣體交換障礙癥狀［2］。但在實際治療過程中常規(guī)治療的局限性較為明顯,因而難以獲取理想的治療效果,病情具有反復發(fā)作的特點。吸入性糖皮質(zhì)激素治療為小兒支氣管哮喘的首選方案,有利于緩解臨床癥狀,減輕疾病對患兒損傷,充分保證患兒身體健康［3］。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前治療小兒支氣管哮喘最為有效、安全的方式,尤其對急性發(fā)作的小兒支氣管哮喘更具有價值。本研究選擇醫(yī)院兒科治療的102 例小兒支氣管哮喘患兒為探究對象,隨機分組后采取不同措施進行治療,重點分析吸入性糖皮質(zhì)激素的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月5 日～2020 年7 月5 日本院收治的102 例小兒支氣管哮喘患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組,每組51 例。實驗組年齡1～8 歲,平均年齡(4.57±0.87)歲；男28 例,女23 例；病程5～18 個月,平均病程(18.56±3.26)個月。對照組年齡1～8 歲,平均年齡(4.53±0.92)歲；男27 例,女24 例；病程6～17 個月,平均病程(18.51±3.37)個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①研究取得患兒家屬知情同意,且自愿簽訂知情同意書；②對本研究均持有保密協(xié)議；③獲得醫(yī)院倫理委員會審批；④符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》、《諸福棠實用兒科學》中關(guān)于兒童支氣管哮喘的相關(guān)診斷標準；⑤伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、發(fā)熱、喘憋等癥狀,疾病發(fā)作時雙肺間有彌漫性或散在性的濕啰音、哮鳴音,面色蒼白,三凹征較為顯著。

1.2.2排除標準 ①近1 個月內(nèi)采取糖皮質(zhì)激素治療的患兒；②支氣管先天發(fā)育不良的患兒；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒；④有肝腎功能疾病的患兒；⑤有骨骼系統(tǒng)疾病的患兒；⑥有精神認知障礙性疾病的患兒。

1.3方法 對照組接受常規(guī)對癥治療。給予患兒孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130053)治療,4 mg/次,1 次/d,連續(xù)用藥7 d。

實驗組采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。將吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)和吸入用復方異丙托溴銨溶液(上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊證號H20150173)混合后加入霧化面罩裝置中通過霧化泵進行霧化吸入治療,吸入用布地奈德用量為2.5 ml,吸入用復方異丙托溴銨溶液用量為1.25 ml,霧化吸入治療時間為10～15 min,2 次/d,連續(xù)用藥7 d。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、臨床癥狀消失時間、治療前后免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標準：顯效：患兒咳嗽、肺部啰音、呼吸困難、發(fā)熱等疾病癥狀消失,胸片檢查結(jié)果正常；有效：患兒疾病癥狀有所緩解,胸片檢查結(jié)果顯示肺部炎癥有所緩解；無效：上述內(nèi)容均未實現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀主要包括肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難。③不良反應(yīng)主要包括心肌損害、頭暈、腹瀉。④分別于治療前后抽取患兒靜脈血檢測免疫功能,免疫功能指標主要包括IgM、IgG、IgA。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 實驗組呼吸困難消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組治療前后免疫功能比較 治療前,兩組IgA、IgM、IgG 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgA、IgM、IgG 水平均高于本組治療前,且實驗組IgA、IgM、IgG 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

表4 兩組治療前后免疫功能比較(,g/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 藥物治療期間,實驗組發(fā)生1 例腹瀉,1 例心肌損害,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%；對照組發(fā)生3 例心肌損害,3 例腹瀉,2 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.69%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

哮喘是一種由氣道炎癥引發(fā)的疾病,主要臨床表現(xiàn)為上皮損傷,炎癥細胞浸潤,微血管的滲出性和通透性提高,同時伴隨呼吸道平滑肌痙攣情況,急性支氣管哮喘對患者生命安全存在威脅［4］。小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)生率較高,為兒科常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近年來因環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響,小兒支氣管哮喘的臨床發(fā)生率顯著較高,疾病的發(fā)生率達到7%［5］。支氣管哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)黏液分泌量增多,支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等,進而影響氣道通氣功能,嚴重時造成肺功能異常。小兒支氣管哮喘治療目的主要是控制疾病進展、緩解疾病癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及復發(fā)。小兒支氣管哮喘的病情具有反復發(fā)作、病程長等特點,常規(guī)治療措施為抗感染、止咳、平喘等。孟魯司特鈉為臨床常規(guī)治療藥物之一,雖在一定程度上緩解疾病癥狀,但難以有效地控制疾病的反復發(fā)作,并不利于病情的有效控制［6］。

本研究結(jié)果顯示,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明吸入性糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘的療效較為顯著,且安全性獲得認可,能夠在一定程度上降低心肌損害、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生風險［7］。實驗組呼吸困難消失時間、發(fā)熱消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表示吸入性糖皮質(zhì)激素能夠促進患兒臨床癥狀消失,抑制炎性因子水平,減輕疾病損害,恢復患兒健康［8］。在小兒支氣管哮喘治療中,吸入性糖皮質(zhì)激素的效果較為理想。布地奈德是目前唯一可通過霧化方式直接吸入呼吸道的糖皮質(zhì)激素類藥物,通過吸入治療,可讓藥物與呼吸道黏膜直接接觸,藥物的有效濃度較高,具有療效顯著、起效快、不良反應(yīng)少、用藥量少等特點,對支氣管哮喘患兒具有理想的治療效果［9］。布地奈德混懸液為常用的吸入性糖皮質(zhì)激素,通過霧化吸入治療可讓藥物快速到達肺部,抑制組胺釋放,可有效降低細胞釋放炎癥因子［10］。布地奈德混懸液可有效抑制炎癥細胞滲出和組織免疫反應(yīng),還可控制氣管收縮物質(zhì)釋放,減少痰液分泌,改善咳嗽、呼吸困難等癥狀,有效控制炎癥介質(zhì)水平,促進療效提升［11,12］。

綜上所述,小兒支氣管哮喘采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療,可改善疾病臨床癥狀,提高患兒免疫功能,降低不良反應(yīng),有利于減輕疾病對患兒的損傷,值得臨床應(yīng)用與推廣。