胃反酸應提防反流性食管炎

■任利輝 南充市蓬安縣巨龍中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師

反流性食管炎屬于胃食管反流病的一種類型，是酸（堿）反流所誘發(fā)的胃黏膜破損疾病。反流性食管炎是比較常見的消化疾病，在我國男性的發(fā)病率高于女性，年齡越大，發(fā)病的可能性越高。

-反酸應及時就診-

正常情況下，食物和水進入人體后，會嚴格遵循“自上而下”的原則，通過咽、喉、食管進入胃部。人體的構(gòu)造、重力作用等可保證食物在人體內(nèi)完成“順流”之旅。但在一些特殊情況下，食物會發(fā)生反流，即胃、十二指腸的內(nèi)容物反流進入咽部和口腔，有酸味的反流叫作反酸。

反酸算不上大毛病，但會讓人很難受。反酸時，患者會感覺燒心、嗓子有異物、胸口疼痛等。反酸時間較長，不應該停留在嗓子的東西長時間停留在里面，可能引發(fā)上消化道出血等嚴重的并發(fā)癥。

人反酸時首先可能會認為是自己的胃部出現(xiàn)了問題。事實上，“胃病”消化性潰瘍也的確有燒心癥狀。不過，消化性潰瘍受季節(jié)和時間的影響較大，通過上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡檢查可見潰瘍病變，與反流性食管炎區(qū)別明顯?；颊呷缍虝r間內(nèi)多次有反酸感，應就醫(yī)通過相關(guān)檢查及時鑒別診斷，進行有針對性的治療。

-發(fā)病原因-

1.抗反流功能下降

患者大多存在食管下括約肌異常表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可見胃管交界位置結(jié)構(gòu)變化。這些異常變化會降低機體的抗反流功能，導致胃內(nèi)容物反流進入食管。

2.食管清除能力下降

食管清除能力包括食管排空能力和唾液中和能力等。唾液內(nèi)的碳酸氫鹽(pH值6～7)可與反流物中的酸發(fā)生中和作用。若食管清除能力降低，可延長有害的胃反流物在食管的停留時間。食管黏膜持續(xù)受到刺激會發(fā)生損傷，誘發(fā)炎癥。

3.食管黏膜防御屏障作用削弱

食管黏膜受損后，其防御屏障作用會降低，容易發(fā)生炎癥。

4.食管感覺異常

患者的食管敏感度若較常人高的話，對酸更敏感，更容易發(fā)生損傷。

5.胃十二指腸功能異常

胃內(nèi)容物排空時間延長，會增加反流的可能性。幽門括約肌張力下降時，未被消化的食物糜、胃酸，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等可反流進入食管，侵蝕食管上皮細胞，使之變薄或脫落，引起食管炎。

6.特殊人群

特殊群體如嬰兒、孕婦、肥胖者等，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流。若長時間存在反流問題，有可能引發(fā)反流性食管炎。

-相關(guān)癥狀-

1.燒心

燒心指患者的胸骨后或者劍突下出現(xiàn)燒灼感。燒心一般在用餐后1小時發(fā)生，患者彎腰、平臥時更易出現(xiàn)燒心感。

2.反流

胃內(nèi)容物不費力地涌向口腔、咽喉，反流前不存在腹肌收縮、干嘔或者惡心等先兆。酸反流是指以胃酸為主要內(nèi)容物的反流，堿反流是指含有膽汁的反流。

3.吞咽困難

疾病后期，由于黏膜被反復刺激，食管瘢痕形成，患者的燒灼感和燒灼痛會逐漸減輕。但瘢痕會導致食管狹窄，令患者吞咽困難，難以進食較硬的固體食物。

-治療方法-

目前臨床主要的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療。

1.藥物治療

內(nèi)科治療主要是通過相關(guān)藥物減少胃酸分泌或增強胃排空能力，以減輕反流物對食管的刺激，從而減輕癥狀。內(nèi)科治療主要針對不愿意手術(shù)、合并其他疾病或者年齡較大的患者開展。臨床上應用較多的藥物有以下幾類：

（1）抑制胃酸分泌類藥物

質(zhì)子泵抑制劑可對壁細胞中的相關(guān)酶產(chǎn)生阻斷效用，代表藥物為蘭索拉唑和奧美拉唑。

氧化鎂或氫氧化鋁凝膠可中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，降低酸性胃內(nèi)容物損傷食管黏膜的可能性。

組胺H2受體拮抗劑，如法莫替丁、呋硫硝胺、西咪替丁、呋硫硝胺、甲氰咪胍等可抑制胃酸分泌，改善胃食管酸反流。

（2）促進食管和胃排空類藥物

多巴胺拮抗劑類藥物可促進胃和食管排空能力，增強食管下端括約肌張力，代表藥物為甲氧氯普胺和多潘立酮（ 嗎丁啉）。老年患者慎用甲氧氯普胺，以防誘發(fā)椎體外系神經(jīng)癥狀，如眼睛上翻、斜頸等。女性長期服用多潘立酮可能導致閉經(jīng)、泌乳和乳腺增生，應遵醫(yī)囑服用。

西沙必利可刺激腸肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，提升食管和胃蠕動能力，減緩胃食管反流癥狀。

擬膽堿能藥“烏拉膽堿”，可增強食管下端括約肌張力，提升食管收縮能力，促進食管內(nèi)酸性食物排空，改善患者癥狀。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療可糾正患者的食管狹窄問題，修補疝裂孔1.食管裂孔疝：是指除食管以外的腹腔臟器組織，通過擴大的食管裂孔進入胸腔的現(xiàn)象。。手術(shù)可以減少噯氣，使反流降低至正常水平，減少胃擴張。目前應用最多、較為成熟的是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。

需要提醒您的是，即便經(jīng)過手術(shù)治療，反流性食管炎也比較容易復發(fā)。患者需保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，以避免煙酒對食管黏膜的刺激，飲食應清淡，避免辛辣、油膩的食物對食管的刺激?；颊呤中g(shù)后需遵醫(yī)囑服藥，以確保取得良好的治療效果。