中西醫(yī)攜手對戰(zhàn)脂肪肝

■李松蔚 涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師

■張桂瓊 涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主管中藥師

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，是維持生命活動的重要器官，參與消化、解毒等過程，承擔(dān)重要的代謝任務(wù)，對脂類的消化、氧化等過程發(fā)揮重要作用。在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)超過500種。

受不良因素影響時，肝臟中的脂肪含量會快速增加，嚴(yán)重影響其生理功能。當(dāng)脂肪含量超過肝臟重量的5%，或組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上發(fā)生脂肪變性時，則說明該個體患上了脂肪肝?；颊呖蓢L試中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療脂肪肝。

·西醫(yī)應(yīng)對有法·

脂肪肝主要是指因多種原因?qū)е碌母渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多所引起的一種病變，該疾病會嚴(yán)重危害患者健康。脂肪肝被公認(rèn)為導(dǎo)致隱匿性肝硬化的主要原因。輕度脂肪肝患者一般無臨床癥狀，屬于可逆性疾病，早期診斷并盡早治療，肝臟可以恢復(fù)正常，否則可能會引起嚴(yán)重后果。

1.脂肪肝的分類及病因

（1）肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重呈正比。大部分肥胖癥患者均伴有脂肪肝，重度肥胖者的脂肪肝病變比例高達(dá)61%～94%。當(dāng)肥胖者的體重有所減輕后，其肝臟的脂肪浸潤也會相對減少或消失。

（2）酒精性脂肪肝：對長期飲酒者進(jìn)行肝穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)，高達(dá)75%～95%的患者有脂肪浸潤情況。每天飲酒在80～160克以上時，酒精性脂肪肝的發(fā)生率會大幅增加。

（3）快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或者其他快速減輕體重的方法會令脂肪在短期內(nèi)大幅度釋放。肝臟無法處理如此多的脂肪時，可能導(dǎo)致脂肪在肝臟積聚。

（4）營養(yǎng)不良性脂肪肝：因營養(yǎng)不良（以攝入不足或者消化障礙為主）導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏也可引發(fā)脂肪肝。患者不能合成載脂蛋白，所以甘油三酯會積存于肝中。

2.治療方法

（1）一般治療：①找出病因：長期飲酒者應(yīng)盡早戒酒，肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，營養(yǎng)不良性脂肪肝患者適當(dāng)增加營養(yǎng)，消除病因可大幅度提升治療效果。②調(diào)整飲食：飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪食物為主，動物性脂肪、甜食要少吃，多吃纖維素豐富的食物。③適量運(yùn)動：快走、游泳、仰臥起坐等運(yùn)動可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。④補(bǔ)硒：補(bǔ)硒能使肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，具有養(yǎng)肝、護(hù)肝效果。

（2）藥物治療：截止目前，西醫(yī)沒有治療脂肪肝的特效藥物，臨床應(yīng)用較多的是降脂藥物、抗氧化劑等，如?；撬?、肝泰樂、維生素B、維生素E等。

·中醫(yī)治療有方·

中醫(yī)學(xué)對于脂肪肝這種疾病，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)將其劃分到“積癥、肥氣、脅痛”的范圍，認(rèn)為脂肪肝與肝郁、痰濕關(guān)系密切。

1.誘發(fā)因素

（1）肝、脾、腎三臟功能失調(diào)：中醫(yī)認(rèn)為飲食是通過胃的受納、脾的運(yùn)化生成水谷精微（即營養(yǎng)物質(zhì)），由脾轉(zhuǎn)輸散精而布散營養(yǎng)于周身。肝主疏泄、腎臟主精、主水，二者對于水谷精微的正常代謝也具有重要作用。肝、脾、腎三臟任一功能失調(diào)都有可能引起水谷精微的運(yùn)化輸布失常，導(dǎo)致痰飲、水濕內(nèi)生，瘀血停留，形成脂肪肝。

（2）少勞多逸：少勞多逸可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，減弱脾胃功能，引發(fā)痰飲、水濕內(nèi)停而導(dǎo)致脂肪肝。

（3）飲食不節(jié)：臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)脂肪肝患者有飲食不節(jié)的情況，主要表現(xiàn)為嗜食肥甘厚味及飲酒?，F(xiàn)在人們的生活質(zhì)量有很大提升，飲食發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，經(jīng)常攝入高脂肪、高蛋白、高糖的飲食。過多食用肥甘厚膩的食物，會導(dǎo)致“膏粱之疾”“膏粱之變”，其中便包括脂肪肝。

（4）情志失調(diào)：情志失調(diào)和情志過激對肝臟功能均會造成很大影響，肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等會引發(fā)痰濁瘀血，引發(fā)脂肪肝。

（5）基礎(chǔ)疾病影響：其他臟腑疾病，如冠心病、糖尿病等，很容易引發(fā)體內(nèi)血脂失于正常運(yùn)化，積于血中為痰、為瘀，形成膏脂血癥，痹阻于肝，導(dǎo)致脂肪肝。

2.中醫(yī)辨證脂肪肝

（1）痰濕互結(jié)型：在脂肪肝患者中，痰濕互結(jié)類型的比例比較高——占比超半數(shù)以上。這類脂肪肝患者較為肥胖，日?；顒恿枯^少?；颊唢嬎亢苌伲炖锍Ｓ蟹N“黏黏”的感覺，喉嚨里好似被東西堵著，在下雨天時有不適感，很容易拉肚子。女性患者的白帶量會明顯增加。

痰濕互結(jié)類型的脂肪肝患者的居住環(huán)境不能太潮濕，運(yùn)動或者淋雨之后需要立即擦干身體。這類患者在飲食方面需要清淡，少吃肥甘厚味的食物，多食用能健脾利濕、化痰祛濕的食物，如大棗、包菜、紫菜、赤小豆、白扁豆等。

（2）肝郁脾虛型：肝郁脾虛類型脂肪肝患者的性格比較內(nèi)向，很容易出現(xiàn)抑郁不舒的現(xiàn)象，情緒極易波動，工作時經(jīng)常感到疲乏，有氣短胸悶的癥狀，經(jīng)常不想說話?；颊呙庖吡Ρ容^差，經(jīng)常感冒，食欲較低，大便不規(guī)律，不僅會便秘，也經(jīng)常拉肚子。

肝郁脾虛類型的脂肪肝患者要重視精神調(diào)養(yǎng)，多參加集體活動，多看相聲等讓人感到愉快的節(jié)目，讓自己的心情好起來。這類脂肪肝患者的胃腸功能比較差，要多食用具有健脾胃功能的食物，如茯苓、小米、山藥等。

（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：部分年輕人所患的脂肪肝為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，表現(xiàn)為易怒、口干、口苦、便秘、小便黃等。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)類型脂肪肝患者的陽氣比較盛，性情極為急躁，在日常生活中需要注意提升情商，提高休養(yǎng)，避免與家人、工作伙伴發(fā)生爭吵，用理性來克服感情上的沖動。濕熱內(nèi)蘊(yùn)類型脂肪肝患者應(yīng)多食用具有除濕熱功能的食物，比如苦丁茶、薏苡仁等，還可以多食用蓮藕、西瓜等水果蔬菜。患者禁食辛辣燥烈的食物，如姜、辣椒等，盡可能少食用溫陽食物，如羊肉、牛肉等。

（4）氣滯血瘀型：氣滯血瘀型脂肪肝患者常感胸部脹悶，有被東西壓著的感覺?；颊呙嫔晕⑵?，舌與唇色偏紫，且比較暗，經(jīng)常會有腹痛感。女性患者痛經(jīng)較為嚴(yán)重。

氣滯血瘀類型的脂肪肝患者需要調(diào)節(jié)好情緒，加強(qiáng)體育鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)，以助氣血和暢、營衛(wèi)流通，改善體質(zhì)?；颊呖梢远噙M(jìn)食能行氣活血的食物，如山楂、陳皮等。

（5）肝腎陰虛型：肝腎陰虛類型的脂肪肝多發(fā)于老年人和體形較瘦的人群，這類患者的嘴比較干，喜歡喝涼水。患者手心與腳心有發(fā)熱的癥狀，下午兩顴有潮紅發(fā)熱現(xiàn)象。與正常人比較，其手汗、腳汗的量明顯更多。患者經(jīng)常有腰膝酸軟感，足跟也伴有痛感，有時會有頭暈耳鳴的癥狀。

患者要保養(yǎng)好肝腎陰精，避免過度勞累，做到勞逸結(jié)合。飲食方面應(yīng)食用清淡食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食物。

3.中醫(yī)藥方推薦

（1）痰濕互結(jié)型脂肪肝：治療原則為化痰除濕?？捎没⒄?5克，蒼術(shù)15克，茯苓15克，法夏10克，陳皮10克，藿香12克，大腹皮15克，山楂15克，水煎。兩日一劑，早晚服用。

（2）肝郁脾虛型脂肪肝：治療原則為疏肝健脾?？捎冒咨?2克，柴胡15克，香附12克，青皮12克，黨參15克，白術(shù)15克，薄荷3克，當(dāng)歸10克，水煎。兩日一劑，早晚服用。

（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝：治療原則為清熱利濕。可用梔子10克，黃連10克，郁金15克，白術(shù)20克，白芍2克，柴胡10克，茵陳20克，澤瀉15克，虎杖15克，水煎。兩日一劑，早晚服用。

（4）氣滯血瘀型脂肪肝：治療原則為行氣活血。可用延胡索20克，赤芍15克，丹參20克，三七5克，白術(shù)15克，枳殼15克，桃仁15克，郁金15克，山楂15克，柴胡15克，水煎。兩日一劑，早晚服用。

（5）肝腎陰虛型脂肪肝：治療原則為滋養(yǎng)肝腎?？捎檬斓?0克，山藥15克，山茱萸15克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，沙參15克，百合15克，玉竹10克，枸杞15克，水煎。兩日一劑，早晚服用。

·中西醫(yī)結(jié)合治療效果好·

目前，西藥治療脂肪肝并無特效藥物。您可以借助西醫(yī)現(xiàn)代的檢查技術(shù)，及時了解疾病類型和病因，做好日常調(diào)理；再結(jié)合中醫(yī)理論，根據(jù)自己的體質(zhì)類型，辨證施治，以達(dá)到最好的治療效果。