姑息治療在ICU晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

李旭 彭綿

在世界各國(guó),惡性腫瘤是導(dǎo)致死亡的主要原因,也是提高預(yù)期壽命的重要障礙。根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),惡性腫瘤是183個(gè)國(guó)家中112個(gè)國(guó)家年齡＜70歲人群的第一或第二大死因［1］。惡性腫瘤作為主要死亡原因的地位日益突出,全球惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率正在迅速增加。近年來(lái)隨著生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)水平的改變及人口老齡化的日益加劇等,我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì),尤其是消化系統(tǒng)腫瘤［1］。惡性腫瘤早期一般沒(méi)有特異性癥狀及體征,早期診斷的比例較低,導(dǎo)致多數(shù)患者診治初期即為晚期惡性腫瘤,已錯(cuò)過(guò)手術(shù)切除等最佳治療的時(shí)機(jī)。姑息治療是一種新興的治療方法,通過(guò)對(duì)晚期惡性腫瘤患者的疾病程度、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、精神面貌等方面進(jìn)行全面綜合評(píng)估,姑息性手術(shù)、放化療、藥物及心理疏導(dǎo)等為手段,以達(dá)到減輕患者疼痛和提高生活質(zhì)量為目的,是晚期惡性腫瘤患者治療的重要組成部分［2］。近年來(lái),姑息治療發(fā)展迅速,在多種惡性腫瘤中應(yīng)用廣泛,包括肝癌［3］、直腸癌［4］、胃癌［5］、肺癌［6］等。本研究以ICU晚期惡性腫瘤患者為觀察對(duì)象,分析姑息治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2021年3月在本院ICU就診的186例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,以治療方案的不同分為研究組和對(duì)照組,每組93例。研究組男47例,女46例；年齡37～82歲,平均年齡(61.45±4.89)歲。對(duì)照組男44例,女49例；年齡36～79歲,平均年齡(61.74±5.55)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有納入患者均已確診為晚期惡性腫瘤,且獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女對(duì)照組93444961.74±5.55研究組93474661.45±4.89 χ2/t0.1940.378 P＞0.05＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：通過(guò)藥物治療、化學(xué)治療及放射治療等單純治療或聯(lián)合治療以達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展和控制臨床癥狀的目的。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合姑息治療。姑息治療主要包括：①心理治療：詳細(xì)告知患者其真實(shí)病情,解釋目前的疾病進(jìn)展及治療方案,密切觀察患者的情感變化,舒緩患者不良情緒,獲取患者的信任,給予積極的鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài),使患者保持心情愉悅直面病痛。同時(shí),及時(shí)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通,一起努力提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心,為患者營(yíng)造良好的生活氛圍。②疼痛控制：盡量減少有創(chuàng)治療,按照三階梯止痛療法進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛,同時(shí)給予非藥物治療,如提供舒適體位、播放舒緩的音樂(lè)分散注意力及配合心理干預(yù)等方法以減輕患者的疼痛感。③營(yíng)養(yǎng)管理：對(duì)于能夠自主進(jìn)食的患者給予高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,制定個(gè)體化飲食方案,監(jiān)測(cè)患者體重及水電解質(zhì)等指標(biāo)的變化,及時(shí)做出相應(yīng)的飲食調(diào)整,必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。④生活質(zhì)量管理：為患者提供干凈整潔、舒適的治療環(huán)境,保證患者良好的睡眠,協(xié)助完成翻身及適量的下床活動(dòng),注意保持患者身體清潔,預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡；同時(shí),可以根據(jù)患者喜好播放音樂(lè)或影視片等舒緩患者沉重的心情。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分和NRS評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療效果,其中完全緩解：腫瘤消失徹底,且癥狀持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；部分緩解：患者治療后其腫瘤面積縮小≥50%,同時(shí)維持時(shí)間＞4周；穩(wěn)定：治療后腫瘤面積縮小25%～49%,持續(xù)時(shí)間＞4周；進(jìn)展：腫瘤面積變大＞25%或有新發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②使用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,得分與患者的生活質(zhì)量呈正比,即得分越高患者的生活質(zhì)量越好。③使用NRS評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度,按0～10分次序評(píng)估疼痛程度,其中無(wú)痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～10分,評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率59.14%高于對(duì)照組的37.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分和NRS評(píng)分比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、NRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(54.82±4.38)分高于對(duì)照組的(46.73±3.52)分,NRS評(píng)分(5.51±0.29)分低于對(duì)照組的(6.45±0.54)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3,表4。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組9340.61±2.1646.73±3.52研究組9341.03±1.79 54.82±4.38a t 1.44413.884 P＞0.05＜0.05

表4 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組937.28±0.636.45±0.54研究組937.25±0.83 5.51±0.29a t 0.27814.789 P＞0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),2018年我國(guó)惡性腫瘤的新發(fā)與死亡病例數(shù)人數(shù)均高于世界各國(guó),正成為我國(guó)居民疾病的主要負(fù)擔(dān)［7］。有研究指出,惡性腫瘤的早期診斷能夠顯著降低患病人群的死亡率,如早期篩查診斷肺癌能夠使死亡率下降20%［8］。然而,由于我國(guó)人口基數(shù)大、居民體檢意識(shí)參差不齊、基層醫(yī)療欠完善及多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病隱匿,導(dǎo)致我國(guó)晚期惡性腫瘤患者相對(duì)較多,而這類(lèi)患者已失去最佳手術(shù)治療的機(jī)會(huì),導(dǎo)致多數(shù)患者遭受癌痛折磨,生活質(zhì)量顯著降低,生存時(shí)間明顯縮短。有文章指出,腫瘤患者中有59%的患者會(huì)出現(xiàn)癌痛,隨著腫瘤進(jìn)展,有64%的患者會(huì)受到癌痛困擾,且有33%的患者在治療結(jié)束后仍無(wú)法擺脫癌痛［9］。癌痛的病因復(fù)雜多樣,包括疾病自身導(dǎo)致的疼痛及治療相關(guān)性疼痛等［10］。癌痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且會(huì)影響臨床治療效果,可見(jiàn)癌痛管理是晚期惡性腫瘤患者姑息治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。孫紅梅等［11］在觀察終末期癌痛患者靜脈持續(xù)泵入嗎啡的臨床療效及不良事件的研究中,發(fā)現(xiàn)持續(xù)靜脈泵入嗎啡對(duì)癌痛的緩解效果滿(mǎn)意,且副作用能夠耐受,是需姑息治療患者緩解癌痛的一種有效方法。

姑息治療是惡性腫瘤的一種重要治療手段,并不是所謂的放棄治療,及早進(jìn)行姑息治療可顯著改善患者的癥狀,且能減輕癌痛程度,提高其生活質(zhì)量,樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活信心［12］。張露等［13］通過(guò)對(duì)中晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量和姑息治療中對(duì)臨床的需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果顯示中晚期卵巢癌患者生活質(zhì)量低下且對(duì)姑息治療的需求高。對(duì)于終末期腫瘤患者多種姑息治療方案的聯(lián)合應(yīng)用往往是治療的主要措施,除了能夠緩解癌痛、提高生活質(zhì)量,還能夠延長(zhǎng)一定的壽命。孫備等［14］對(duì)于晚期胰腺癌的最佳姑息治療的探索中發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡下膽管支架治療是處理梗阻性黃疸的最佳方式,手術(shù)干預(yù)治療是處理消化道梗阻的最優(yōu)選擇,藥物治療是控制癌痛的最佳治療方案。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率59.14%高于對(duì)照組的37.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、NRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(54.82±4.38)分高于對(duì)照組的(46.73±3.52)分,NRS評(píng)分(5.51±0.29)分低于對(duì)照組的(6.45±0.54)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,姑息治療能夠提高晚期惡性腫瘤患者的治療總有效率,使晚期惡性腫瘤患者的疼痛程度明顯下降,同時(shí)能夠使生活質(zhì)量得到顯著提升。

綜上所述,姑息治療對(duì)ICU晚期惡性腫瘤患者的治療效果顯著,而且能減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量,具有較好的臨床價(jià)值。