耳穴壓豆聯(lián)合埋針治療周圍性面癱的臨床效果觀察

宋潤娣 孫巍巍

周圍性面癱是臨床的常見及多發(fā)病,根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國周圍性面癱的發(fā)病率為每年(24～79)/1000萬,患病率為每年324/1000萬［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年至少有346萬人患有這種疾病,其會影響患者的外貌和日常生活,導(dǎo)致其非常痛苦,渴望治療［2］。針灸作為治療周圍性面癱的首選療法,療效確切,已得到廣泛認(rèn)可,但對于部分患者,臨床療效并不十分理想。隨著病程的推移,后遺癥期癥狀不能得到很好的改善,給患者的身心帶來了極大的傷害,導(dǎo)致患者無法完成皺眉、鼓起臉頰、閉上眼睛和其他動作。本文在突出中醫(yī)傳統(tǒng)特色的基礎(chǔ)上,采用耳穴壓豆聯(lián)合埋針治療周圍性面癱,對其療效做出科學(xué)規(guī)范的評價(jià),觀察其對療效的影響及實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,并希望得到一個(gè)優(yōu)化的中醫(yī)綜合治療方案,以期找到一種療效好、見效快、安全無副作用的治療周圍性面癱的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60例周圍性面癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,各30例。對照組男15例,女15例；年齡18～55歲,平均年齡(33.63±7.13)歲。試驗(yàn)組男15例,女15例；年齡19～55歲,平均年齡(36.03± 6.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；急性期發(fā)作,符合治療要求的患者；年齡18～55歲的患者；不論性別；存在單側(cè)神經(jīng)損傷的患者；心、肝、腎等重要器官功能無嚴(yán)重?fù)p害的患者；簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后病程＞5 d的周圍性面神經(jīng)麻痹患者；中樞性面癱患者；雖然有周圍性面癱,但無其他疾病的癥狀患者,如耳源性面癱、腦干梗死、腦腫瘤；心、腦、肝、腎、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)、精神病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；懷孕或哺乳期婦女或有生育要求的婦女；無法進(jìn)行針刺、電針、艾灸治療的患者。

1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)干預(yù)：加強(qiáng)患者面部保暖,避免患者面部受到風(fēng)寒侵襲,采用濕熱毛巾涂抹患者頸部,注意患者皮膚如有破損,應(yīng)對該部位進(jìn)行消毒,避免感染。對于眼瞼閉合不全的患者,注意患者眼部避免強(qiáng)光照射,外出時(shí),患者應(yīng)配戴太陽鏡,防止強(qiáng)光刺激；睡覺時(shí),用無菌紗布覆蓋患者受影響的眼睛,以防止眼睛感染。如有必要,使用金霉素眼膏為患者進(jìn)行涂抹?；颊呙看芜M(jìn)食后進(jìn)行漱口,徹底清除患者口腔殘留的食物,防止患者口腔出現(xiàn)感染。穴位按摩康復(fù)：臨床應(yīng)聽從醫(yī)生的建議,對患者進(jìn)行穴位按摩,并輔以輔助治療。按摩前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)剪短指甲長度,以避免劃傷患者的皮膚。在為患者進(jìn)行穴位按摩之前,應(yīng)對患者面部皮膚健康情況進(jìn)行綜合評估。如果患者皮膚存在受損,或患者存在出血性疾病,則不應(yīng)使用穴位按摩,患者在進(jìn)行穴位按摩康復(fù)時(shí),用力應(yīng)柔和以及適度。此外,還需要為患者保暖。按摩穴位以太陽、魚腰、陽白以及印堂等為主。

試驗(yàn)組采取耳穴壓豆聯(lián)合埋針進(jìn)行康復(fù)干預(yù),①耳穴壓豆,穴位選擇：神門、心、肝、腎經(jīng)絡(luò)為主、皮質(zhì)下、交感、顳。操作方法：用酒精棉球?qū)颊叨ㄆつw進(jìn)行常規(guī)消毒,然后用干棉球擦干,以保證帖敷的粘合力；醫(yī)務(wù)人員兩手消毒,一只手固定患者耳廓,另一只手持耳穴探棒,對患者進(jìn)行耳穴定位,對患者稍用力按壓,若患者出現(xiàn)疼痛感、麻脹感,此處即為耳穴點(diǎn),然后耳穴貼貼于此前確定穴位上,采用“對壓法”對患者穴位進(jìn)行適度按壓,即臨床醫(yī)務(wù)人員將拇指指腹分別放在患者耳廓的正背面進(jìn)行對壓,力度由輕到重,并采以緩慢柔和的用力,切忌對患者使用暴力,而損傷患者皮膚,至患者耳穴周圍出現(xiàn)脹、熱以及痛等類似的感覺為宜。囑患者耳穴部位應(yīng)減少摩擦接觸,防止脫落,并囑患者進(jìn)行用力按壓,按壓5 min/穴,囑患者進(jìn)行早、中、晚各3次按壓,且雙側(cè)耳廓交替進(jìn)行。耳穴貼每天更換1次,7 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程休息 1 d,連續(xù)治療2個(gè)療程后對患者進(jìn)行療效評估。注意事項(xiàng)：防止貼壓穴位消毒后操作不當(dāng)而引起感染,或貼敷張力低,導(dǎo)致患者貼敷易脫落；按壓耳穴時(shí),禁止暴力的揉搓,以防損傷耳廓,或?qū)е禄颊叨ㄙN自行脫落。②埋針,選穴：陽白(患側(cè))、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、合谷。操作：患者取坐位位,用適宜濃度的碘伏,在所選穴位上進(jìn)行常規(guī)消毒,采用臨床專業(yè)撳針,確認(rèn)針體無彎曲后將針體分別埋入以上穴位。埋入后,若患者出現(xiàn)疼痛以及發(fā)癢等不適,則立即摘除針體,避免患者長時(shí)間接觸水,囑患者按壓穴位5次/d,按壓 2 min/次,12 h后更換針體,療程與耳穴壓豆相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組面部相關(guān)評分,包括面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評分、面神經(jīng)功能評價(jià)積分表評分、面部殘疾指數(shù)評分,比較兩組患者臨床療效。①面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(正常)面部運(yùn)動功能正常,無無力癥狀；Ⅱ級(輕度功能障礙)為輕度面部運(yùn)動功能不對稱,可能有輕度肌無力；Ⅲ級(中度功能障礙)顯示患者臉部明顯不對稱和明顯的繼發(fā)性缺陷,但前額有活動。額葉運(yùn)動的發(fā)生表明神經(jīng)功能并未完全退化；Ⅳ級(中度重度功能障礙)表現(xiàn)為患者面部明顯不對稱,無額葉運(yùn)動,面部無力；Ⅴ級(重度功能障礙)顯示面部僅有輕微運(yùn)動,前額無運(yùn)動,面部功能未恢復(fù)至正常,存在神經(jīng)繼發(fā)性缺損；Ⅵ級(完全癱瘓)顯示面部沒有運(yùn)動或肌肉張力喪失。該分類標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于面神經(jīng)損傷的臨床研究中,并得到普遍認(rèn)可,具有較高的可靠性和可重復(fù)性。將面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)折算成1～6分,得分越低功能障礙越小。②面部殘疾指數(shù)評分：輕度麻痹4分,中度麻痹3分,重度麻痹2分,極重度麻痹1分。額紋判定,患側(cè)與健康側(cè)額紋數(shù)相同4分；患側(cè)額紋數(shù)＞健康側(cè)1/2為3分；健康側(cè)受影響額紋數(shù)＞1/3為2分；健康側(cè)受影響額紋數(shù)≤健康側(cè)額葉線數(shù)的1/3為1分；患側(cè)額葉線完全消失為0分。輕微閉眼判定,患側(cè)眼瞼完全閉合,眼裂=0 mm為4分；患側(cè)眼瞼稍不完整,眼裂＞0 mm,＜3 mm為3分；患側(cè)眼瞼不能閉合,眼裂＞6 mm,患側(cè)眼瞼＜10 mm不能閉合為2分；眼裂≥10 mm。鼓腮判定,無漏氣為4分；輕微偏向健康側(cè),但無漏氣為3分；輕微偏向健康側(cè),輕微漏氣為2分；明顯偏向健康側(cè),嚴(yán)重漏氣為1分；明顯偏向健康側(cè),極嚴(yán)重漏氣為0分。面部殘疾指數(shù)評分得分折算為0～10分,得分越高,面癱對患者身體功能的影響越小,身體功能越好。③面神經(jīng)功能評價(jià)積分表評分,患側(cè)面部表情肌自主運(yùn)動非常微弱,且沒有患側(cè)面部表情肌自主運(yùn)動的分類標(biāo)準(zhǔn)：極重度面神經(jīng)評分≤5分,嚴(yán)重面神經(jīng)評分6～9分；中度面神經(jīng)評分10～22分；輕度面神經(jīng)評分23～30分；正常面神經(jīng)評分＞30分,臨床將患者得分折算為0～30分,得分越高,表明患者癥狀越輕微。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者面癱的癥狀消失,所有面部肌肉的功能恢復(fù)正常；顯效：患者面部可能有輕微功能障礙,在運(yùn)動過程中雙側(cè)前額皺紋對稱移動,眼瞼可以輕微用力閉合；有效：患者面部肌肉功能減弱,上額運(yùn)動較弱,眼瞼在用力時(shí)可以可碰合；無效：患者休息時(shí)雙側(cè)前額皺紋雙側(cè)不對稱,上額頭運(yùn)動無力,眼睛無法完全閉合,口角只能輕微移動?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部相關(guān)評分比較 試驗(yàn)組面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評分低于對照組,面神經(jīng)功能評價(jià)積分表評分、面部殘疾指數(shù)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組面部相關(guān)評分比較(±s,分)

表1 兩組面部相關(guān)評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評分面神經(jīng)功能評價(jià)積分表評分面部殘疾指數(shù)評分試驗(yàn)組30 2.37±0.25a 22.07±1.13a 7.37±0.42a對照組304.10±0.2611.03±0.972.87±0.41 t 26.27040.60441.993 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

周圍性面癱經(jīng)常發(fā)生在春天和秋天,患者發(fā)病很突然,男性多于女性。調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國的面癱患病率為432.8/100000［3］。西醫(yī)對面癱的病因病機(jī)尚未完全闡明。一般認(rèn)為,感染病毒后的過敏反應(yīng)或冷刺激等環(huán)境因素可能導(dǎo)致周圍性面癱,引起營養(yǎng)面神經(jīng)血管痙攣和缺血,導(dǎo)致面神經(jīng)水腫等癥狀［4］。西醫(yī)沒有特效藥物治療。在早期,類固醇、神經(jīng)營養(yǎng)劑和其他藥物主要用于抗炎和滋養(yǎng)神經(jīng)作用,但臨床效果不是很理想［5］。在中晚期,采用手術(shù)方法,具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。古代經(jīng)典文獻(xiàn)中沒有“周圍性面癱”這一病名,可稱為“口僻”,其是由于患者正氣不足,經(jīng)脈空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵,以致患者出現(xiàn)氣血阻痹、經(jīng)脈不暢等癥狀［6］。耳穴治病的理論根基,散布于諸多臨床中醫(yī)經(jīng)典著作中,某古書籍曰:“耳者為宗脈所聚也”。耳與五臟相關(guān),耳既是于內(nèi)臟腑的外在穴位,同時(shí)也是臟腑疾病的治療點(diǎn)。耳屬于局部器官,其外形為一個(gè)倒置的人體,耳穴壓豆療法是通過相應(yīng)耳部穴位,來對患者進(jìn)行按壓刺激,達(dá)到行氣理血,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和患者臟腑功能的目的,從而恢復(fù)患者大腦皮質(zhì)的正常神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用,使患者興奮功能趨于平衡［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí),耳穴壓豆療法是在耳穴位處貼壓王不留籽粒,通過對耳穴的機(jī)械刺激,可通過周圍神經(jīng)傳遞到大腦皮層,并可進(jìn)行良性雙向調(diào)節(jié),以平衡大腦皮層的興奮和抑制。耳對人體來說是很重要的,與全身的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。埋針療法基于中醫(yī)學(xué)理論,如某古書籍所言：“欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)”“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也”。多年的臨床實(shí)踐初步證實(shí),埋針對多種慢性病有良好的治療效果［8,9］。隨著制針技術(shù)的發(fā)展,開發(fā)出一種針體薄的一次性使用針,使臨床應(yīng)用更加方便,其進(jìn)行治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①不僅減輕了患者在穿針過程中的疼痛,同時(shí)還充分發(fā)揮了壓針的持續(xù)刺激作用,使患者保持持續(xù)的針感,提高臨床療效；②與現(xiàn)代運(yùn)動療法相結(jié)合,促進(jìn)人體氣血運(yùn)行,達(dá)到舒筋活血、加速新陳代謝的作用；③與激素和其他藥物治療相比,激素可誘發(fā)感染和失眠等不良反應(yīng)。在規(guī)范操作的前提下,埋針無不良反應(yīng),對人體傷害小,不會出現(xiàn)彎針、斷針等不良情況。

綜上所述,采取耳穴壓豆聯(lián)合埋針治療周圍性面癱效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。