藍(lán)光聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療新生兒黃疸的療效觀察

馮具生

【摘要】目的：探討在新生兒黃疸藍(lán)光治療期間聯(lián)合運(yùn)用腺苷蛋氨酸治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年6月—2022年6月我院收治的139例新生兒，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=69，藍(lán)光照射治療）與研究組（n=70，藍(lán)光照射治療聯(lián)合腺苷蛋氨酸），對(duì)比總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、血清膽紅素水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白、胰島素樣生長因子及血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平。結(jié)果：研究組總有效率較高（P<0.05）；研究組黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較短（P<0.05）；研究組血清膽紅素水平均較低（P<0.05）；研究組TRF較高，IGF-1、γ-GT較低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒黃疸患兒聯(lián)合運(yùn)用藍(lán)光照射與腺苷蛋氨酸治療可改善血清膽紅素水平，縮短癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；藍(lán)光照射；腺苷蛋氨酸；血清膽紅素；效果

Effect of blue light combined with adenosine on neonatal jaundice

FENG Jusheng

Peoples Hospital of Qingshui County， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of adenosine methionine therapy during blue light treatment of neonatal jaundice. Methods： A total of 139 neonates admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were randomly divided into control group （n=69， blue light irradiation） and study group （n=70， blue light irradiation combined with adenosine） by number table method. Total response rate， duration of clinical symptom resolution， serum bilirubin levels， transferrin， insulin-like growth factor and serum γ-glutamyltransferase levels were compared. Results： The total effective rate of the study group was higher （P<0.05）. The remission time of jaundice， the recovery time of serum bilirubin and the length of hospital stay were shorter in the study group（P<0.05）. The serum bilirubin levels in the study groups were lower（P<0.05）； In the study group， TRF was higher， IGF-1 and γ-GT were lower（P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of blue light irradiation and adenosine methionine can improve the level of serum bilirubin， shorten the time of symptom remission and promote the improvement of neonatal jaundice children.

【Key Words】Neonatal jaundice； Blue light exposure； Adenosine methionine； Serum bilirubin； The effect

新生兒黃疸是新生兒早期臨床常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)有鞏膜黃、皮膚黃以及尿液黃，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐或發(fā)熱、厭食等癥狀，若治療不及時(shí)隨著病情的進(jìn)展很容易引發(fā)膽紅素腦病，具有很高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響新生兒健康成長[1]。臨床治療新生兒黃疸的方法包括藍(lán)光治療、藥物治療等，藍(lán)光照射治療能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的間接膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性光導(dǎo)構(gòu)體隨著膽汁或尿液排出體外，可改善黃疸癥狀；腺苷蛋氨酸能夠促使蛋白球穩(wěn)定并減少肝內(nèi)膽汁淤積，可加快黃疸的消退并保護(hù)肝臟功能[2]。本次研究主要探討在新生兒黃疸藍(lán)光治療期間聯(lián)合運(yùn)用腺苷蛋氨酸治療的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月我院收治的139例新生兒，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組69例，男39例，女30例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.44±1.24）周，出生體重2.52～4.32kg，平均體重（3.66±0.57）kg；研究組70例，男36例，女34例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.86±1.18）周，出生體重2.53～4.32kg，平均體重（3.62±0.48）kg，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，體格檢查呈陽性，經(jīng)皮膽紅素>12.9mg/dl；②家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肝腎功能不全；②感染性疾??；③生理性黃疸。

1.2 方法

兩組患兒均給予保溫護(hù)理、靜脈補(bǔ)液治療并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

對(duì)照組：該組患兒接受常規(guī)藍(lán)光照射治療，采取間歇性藍(lán)光照射治療，將藍(lán)光波長設(shè)置在460～478nm，患兒放入治療箱中，治療箱中放一組平行藍(lán)光，箱內(nèi)溫度維持在25℃～28℃，濕度維持在50%～60%，藍(lán)光照射治療的時(shí)間設(shè)定在4h，每日進(jìn)行2次治療，兩次治療中間需要間隔2h。藍(lán)光治療過程中為新生兒佩戴黑色的眼罩以保護(hù)眼睛，使用棉質(zhì)尿布保護(hù)新生兒會(huì)陰部，根據(jù)新生兒的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)光照的距離使得能夠均勻的照射，燈光與新生兒距離保持在20～25cm之間，密切監(jiān)測(cè)新生兒生命體征和血氧飽和度。

研究組：該組患兒在藍(lán)光治療期間聯(lián)合服用腺苷蛋氨酸，藍(lán)光治療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上服用丁二磺酸腺苷蛋氨酸片，將藥物溶于水或者溶于奶液中喂服，0.5g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比總體療效，治愈：皮膚與鞏膜黃疸癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)恢復(fù)正常；顯效：皮膚與鞏膜黃疸癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)趨于正常；有效：皮膚與鞏膜黃疸癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果改善；無效：臨床癥狀與各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果均未改善，甚至有所加重。（2）對(duì)比癥狀改善及住院時(shí)間。（3）對(duì)比血清膽紅素水平變化，采集3mL靜脈血，離心處理后分離血清，以釩酸鹽氧化法對(duì)血清膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）對(duì)比轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、胰島素樣生長因子（IGF-1）、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）水平，使用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總體療效。

研究組與同期對(duì)照組相比，總有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比癥狀消失及住院時(shí)間。

研究組與同期對(duì)照組相比，黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較短（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比血清膽紅素水平變化。

對(duì)照組：治療前（301.23±40.51）μmol/L， 治療后3d（232.51±30.02）μmol/L，治療后5d（141.23±29.64）μmol/L；研究組：治療前（298.63± 41.03）μmol/L，治療后3d（196.53±28.83）μmol/L，治療后5d（121.54±24.32）μmol/L，治療前，無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組與同期對(duì)照組相比，血清膽紅素水平均較低，t=0.376、7.208、4.284，P<0.05。

2.4 對(duì)比TRF、IGF-1、γ-GT水平。

治療前，對(duì)照組：TRF（1.33±0.27）g/L，IGF-1 （39.87±3.21）ng/L，γ-GT（144.05±13.25）U/L；研究組：TRF（1.29±0.31）g/L，IGF-1（40.05±3.17）ng/L，γ-GT（143.87±13.07）U/L，無顯著差異，t=0.811、0.333、0.081，P>0.05。

治療后，對(duì)照組：TRF（1.66±0.36）g/L，IGF-1 （26.12±3.11）ng/L，γ-GT（88.64±4.32）U/L；研究組：TRF（1.98±0.41）g/L，IGF-1（19.25±1.57）ng/L，γ-GT（57.36±4.85）U/L，研究組與同期對(duì)照組相比，TRF較高，IGF-1、γ-GT較低，t=4.887、16.475、40.132，P<0.05。

3 討論

新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸，由于新生兒機(jī)體各器官與系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，肝臟功能攝取和排泄膽紅素的能力較弱，腸道還未建立起正常的菌群，加上β-葡萄糖醛酸酶的活性相對(duì)較高，一旦膽紅素在腸肝循環(huán)中增加就會(huì)引發(fā)膽紅素代謝異常進(jìn)而引發(fā)黃疸[3]。臨床治療新生兒黃疸多采用藍(lán)光照射治療，該方式的治療機(jī)制是利用波長為425～475nm的光線經(jīng)患兒皮膚與皮下淺層組織的未結(jié)合膽紅并與之發(fā)生異構(gòu)反應(yīng)，促使其形成易溶體通過正常的膽汁排泄與尿液排出體外，通過藍(lán)光照射治療能夠降低患兒機(jī)體血清膽紅素的濃度，使血清膽紅素濃度恢復(fù)到正常水平，然而藍(lán)光照射治療過程中需將患兒放入藍(lán)光箱中治療，為了減少對(duì)患兒的損傷會(huì)使用尿布遮蓋生殖器，使用不透光的布遮蓋雙眼，而護(hù)理不當(dāng)很容易發(fā)生體液不顯性失水增加、皮炎等不良反應(yīng)，所以在新生兒接受藍(lán)光照射治療時(shí)要加強(qiáng)新生兒管理避免出現(xiàn)不良癥狀[4]。因白蛋白是人體中重要的營養(yǎng)物質(zhì)，也是一種膽紅素載體，能夠維持恒定的血漿膠體滲透壓，促使細(xì)胞內(nèi)、外液以及組織液交流，具有一定的解毒功效。腺苷蛋氨酸中的活性成分包括S-腺苷-L-蛋氨酸，參與了機(jī)體內(nèi)很多生化反應(yīng)過程的調(diào)控，特別是肝臟內(nèi)能源的轉(zhuǎn)化，加速膽紅素的代謝進(jìn)而消退黃疸癥狀，同時(shí)對(duì)肝臟也有保護(hù)作用，可緩解肝內(nèi)膽汁的淤積[5]。本次采取藍(lán)光聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療的研究組總有效率較高，黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較短，血清膽紅素水平均較低， TRF較高，IGF-1、γ-GT較低（P<0.05），說明兩種治療措施聯(lián)合使用可加快病情的好轉(zhuǎn)，TRF能夠反應(yīng)機(jī)體鐵代謝情況，隨著黃疸癥狀加重TRF水平會(huì)降低；γ-GT多存在于腦肝腎組織中，存在肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)γ-GT就會(huì)升高；IGF-1是促生長多肽類物質(zhì)，能夠反映患兒神經(jīng)毒性的損傷情況，通過分析TRF、γ-GT、IGF-1水平均可評(píng)估新生兒黃疸嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，治療后患兒TRF升高，IGF-1、γ-GT降低可說明臨床療效較好[6]。

綜上所述，在新生兒黃疸治療中采取藍(lán)光聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療對(duì)改善病情有顯著優(yōu)勢(shì)，可改善血清膽紅素水平，縮短康復(fù)進(jìn)程，值得推薦。

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