賀彬彬 夏瑞 李波 郭順
前列腺炎多發(fā)生于中青年男性,約有2/3 的男性會(huì)出現(xiàn)類似前列腺炎的癥狀,其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,到80 歲時(shí),90%以上的男性會(huì)發(fā)生前列腺增生;前列腺癌過去在我國較少見,隨著生活方式的改變,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-3]。前列腺穿刺活檢一般需要麻醉。前列腺穿刺活檢有兩種方法,其中經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前壁穿透前列腺組織,獲取前列腺組織進(jìn)行病理檢查。因?yàn)橹蹦c內(nèi)沒有疼痛神經(jīng)分布,所以在經(jīng)直腸前列腺活檢過程中不需要麻醉。經(jīng)會(huì)陰前列腺活檢將穿刺針穿過會(huì)陰皮膚和盆底組織,到達(dá)前列腺,獲得前列腺組織,這種方法需要對患者進(jìn)行麻醉。相關(guān)研究指出,前列腺穿刺需要一種有效的麻醉方式,安全有效的麻醉方案對于改善患者呼氣和通氣功能具有重要意義[4-5]。舒芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉可提高麻醉效果[6-7]。無創(chuàng)正壓通氣能夠在不插管的條件下給予呼吸支持,屬于一種無創(chuàng)治療,有利于改善患者通氣狀態(tài)[8]。經(jīng)鼻高流量氧療是臨床中一種新型的無創(chuàng)呼吸治療方式,具有舒適、簡便的優(yōu)勢[9-10]。然而,經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中的研究尚少,為此,本研究特采用長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的102 例前列腺穿刺活檢患者,旨在探討上述問題,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2021 年1 月-2022 年6 月長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的102 例前列腺穿刺活檢患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡25~90 歲,體重指數(shù)(BMI)為18.5~30.0 kg/m2;(2)ASA 為Ⅰ~Ⅲ級;(3)Mallampatti 為Ⅰ、Ⅱ級;(4)術(shù)前評估無困難氣道;(5)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在20 min 以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)鼻咽部占位影響正常通氣;(2)合并肺結(jié)核、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾??;(3)飽胃、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾?。唬?)合并氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重心肺疾病;(5)免疫系統(tǒng)疾?。唬?)精神疾病。以電腦隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各51 例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 麻醉情況 兩組均術(shù)前常規(guī)禁食禁飲,入室建立靜脈通道,行常規(guī)監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。所有患者均采取側(cè)臥位。采用舒芬太尼和丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉。在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、意識清醒時(shí)(T3)、完全蘇醒時(shí)(T4)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者動(dòng)脈血?dú)夥治?。完全蘇醒為患者可睜眼抬頭、抬高上肢舉過頭頂持續(xù)時(shí)間>10 s。若脈搏血氧飽和度(SpO2)<95%,實(shí)施托下頜,無緩解后行面罩加壓通氣,余緊急氣道情況參照《2017 困難氣道管理指南》處理。若平均動(dòng)脈壓(MAP)變化(<65 mmHg 或>125 mmHg),酌情使用麻黃堿或?yàn)趵貭?。若心率(HR)變化(<50 次/min 或>100 次/min),酌情使用阿托品或艾司洛爾。該研究所有手術(shù)均由同一外科醫(yī)師完成且各組所用設(shè)備均為同一儀器。
1.2.2 常規(guī)組 常規(guī)組采用文丘里面罩吸氧,選擇尺寸適宜的面罩,使用呼吸濕化治療儀(生產(chǎn)廠家:上海沫錦醫(yī)療器械有限公司,型號:PT101AZ AIRVO2),選擇大小適宜的鼻塞,設(shè)置系統(tǒng)溫度為37 ℃,濕度為100%,設(shè)置氧濃度均為60%~100%,氧流量為6~10 L/min,監(jiān)測患者呼出氧濃度。
1.2.3 試驗(yàn)組 采用經(jīng)鼻高流量濕化儀持續(xù)純氧通氣,固定鼻塞導(dǎo)管。設(shè)置合適的氣體流量,按空氧比例形成一定氧濃度,加熱底座及水罐加溫加濕,內(nèi)置加熱線路的呼吸管。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組不良事件發(fā)生率,包括缺氧事件(患者有不同程度的呼吸困難,通過呼吸道不能攝入過多足夠的氧氣,而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化,如出現(xiàn)皮膚、手指、口唇等皮膚黏膜紫紺,甚至出現(xiàn)喘息)、托下頜、面罩加壓給氧。(2)比較兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采集3 mL 動(dòng)脈血,通過EasyBloodGas 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測PaO2與PaCO2水平。(3)比較兩組麻醉效果。優(yōu):麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無不適、無嗆咳;良:麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、有輕微不適;差:麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)、有不適、嗆咳[11]。優(yōu)良=優(yōu)+良。(4)記錄兩組麻醉活檢過程中惡心嘔吐、心率加快、鼻部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡26~76 歲,平均(50.65±8.01)歲;病程1~30 d,平均(20.36±3.85)d,BMI 為20.12~26.35 kg/m2,平均(23.19±1.86)kg/m2,MallampattiⅠ級32 例,Ⅱ級19 例;張口異常4 例;ASA 分級:Ⅰ級21 例,Ⅱ級16 例,Ⅲ級14 例。試驗(yàn)組年齡25~75 歲,平均(49.32±7.81)歲;病程1~28 d,平均(19.85±2.97)d,BMI 為20.19~ 26.38 kg/m2,平均(23.22±1.89)kg/m2,Mallampatti Ⅰ級31 例,Ⅱ級20 例;張口異常3 例;ASA 分級:Ⅰ級20 例,Ⅱ級18 例,Ⅲ級13 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組缺氧事件、托下頜、面罩加壓給氧發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 T1與T4時(shí),兩組PaO2、PaCO2水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2與T3時(shí),兩組PaO2水平均低于T1時(shí),PaCO2水平均高于T1時(shí),且試驗(yàn)組PaO2水平均高于常規(guī)組,PaCO2水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg,()]
表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg,()]
*與T1 比較,P<0.05。
2.4 兩組麻醉效果比較 試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率為94.12%,高于常規(guī)組的78.43%(χ2=5.299,P=0.021),見表3。
表3 兩組麻醉效果比較[例(%)]
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%,低于常規(guī)組的21.57%(χ2=5.299,P=0.021),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
前列腺疾病對人體的危害較大,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀,導(dǎo)致排尿不便,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。其次前列腺疾病會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部疼痛不適,或者是下腹部疼痛不適,這種情況會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理情況。另外前列腺疾病會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量及日常生活,致使疾病發(fā)展為急性加重期[12-13]。目前,經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)用于前列腺穿刺活檢術(shù)中是可行的,不良反應(yīng)少;在使用經(jīng)鼻高流量氧療儀時(shí),患者PaCO2升高[14]。因此,探尋經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉的效果尤為重要。
本研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)良率為94.12%,高于常規(guī)組的78.43%,提示經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中療效顯著。經(jīng)鼻高流量氧療在全身麻醉術(shù)中窒息氧合與重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸支持等領(lǐng)域應(yīng)用較廣,效果較好[15]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持形式,具有較大范圍的氣體流量,可以提供更加穩(wěn)定的氧濃度,減少鼻咽部死腔,提高氣道濕化效果[16-17]。
本研究還發(fā)現(xiàn),T1與T4時(shí),兩組PaO2、PaCO2水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2與T3時(shí),兩組PaO2水平均低于T1時(shí),PaCO2水平均高于T1時(shí),且試驗(yàn)組PaO2水平均高于常規(guī)組,PaCO2水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。提示經(jīng)鼻高流量氧療在前列腺穿刺活檢患者舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中可改善血?dú)庵笜?biāo)。文丘里面罩吸氧在舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中具有加濕、加溫的功能,效果良好[18]。而經(jīng)鼻高流量氧療可防止患者的呼吸管道的消耗,進(jìn)一步減輕患者的口咽部干燥的情況[19-20]。研究指出,經(jīng)鼻高流量氧療能夠保證氧濃度調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性及氧流量穩(wěn)定,同時(shí)可以維持氣道適宜的溫濕化狀態(tài),提高氧分子運(yùn)動(dòng),進(jìn)而提高氧氣交換,改善肺通氣[21-22]。經(jīng)鼻高流量氧療可改善前列腺穿刺活檢合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo),安全可靠,此外,試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%,低于常規(guī)組的21.57%,提示經(jīng)鼻高流量氧療應(yīng)用于前列腺穿刺活檢舒芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉中,降低不良反應(yīng),安全可靠,可進(jìn)一步推廣。
綜上所述,經(jīng)鼻高流量氧療夠維持前列腺穿刺活檢術(shù)的有效氧合;降低患者不良反應(yīng)??赏ㄟ^經(jīng)皮CO2測量儀對其連續(xù)監(jiān)測,準(zhǔn)確把握面罩加壓輔助通氣時(shí)機(jī)。本研究樣本量有限,在未來的研究中,應(yīng)加大關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療對患者CO2產(chǎn)生變化的研究。