中西醫(yī)結(jié)合治療老年中晚期肝癌的效果

張世斌

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤，由于早期臨床表現(xiàn)不典型，因此很難被發(fā)現(xiàn)，具有較高的惡性程度，確診時(shí)大部分患者已經(jīng)處于中晚期，手術(shù)治療機(jī)會(huì)喪失[1]。現(xiàn)階段，肝動(dòng)脈化療栓塞是其主要治療方法，但是由于中晚期肝癌患者肝功能基本處于失代償期，而肝動(dòng)脈化療栓塞治療會(huì)對(duì)患者肝功能造成進(jìn)一步損害并使患者肝硬化程度加重，同時(shí)肝動(dòng)脈化療栓塞治療會(huì)降低患者的免疫功能，因此要想連續(xù)治療，就必須將患者的免疫功能提升，并將肝功能損害減輕[2]。近年來，在老年中晚期肝癌患者的治療中，中醫(yī)治療作用受到了臨床日益廣泛的關(guān)注。因此，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月-2021 年2 月萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院老年中晚期肝癌患者60 例的臨床資料，觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療老年中晚期肝癌的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月-2021 年2 月本院收治的老年中晚期肝癌患者60 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、CT、MRI 檢查臨床診斷及病理學(xué)檢查確診；②符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為Ⅲa、Ⅲb 期[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②有言語溝通障礙；③預(yù)計(jì)生存期在1 年以下。依據(jù)治療方法分為中西醫(yī)結(jié)合組、介入性化療組，各30 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 介入性化療組 采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，以超液化碘化油乳劑為栓塞劑，給予患者肝動(dòng)脈化療栓塞，化療藥物為1.0 g 氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020593，規(guī)格：10 mL∶0.25 g）+20～40 mg 表柔比星[生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000496，規(guī)格：10 mg]+80 mg 奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031048，規(guī)格：20 mL∶40 mg），依據(jù)患者瘤體大小調(diào)整藥物劑量，4 周后依據(jù)碘油廓清情況將化療栓塞治療重復(fù)進(jìn)行，共進(jìn)行4 次。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 同時(shí)讓患者口服40 mg 索拉非尼片（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203403，規(guī)格：0.2 g），每天2 次，并讓患者口服3～4 粒華蟾素膠囊（生產(chǎn)廠家：陜西東泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050846，規(guī)格：每粒裝0.25 g），每天3 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者第1 次治療出院后隨訪1 年，并進(jìn)行以下指標(biāo)比較。（1）臨床療效。完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展分別為治療后患者的可測(cè)量腫瘤垂直兩直徑之和較治療前縮小100%、50%～99%、25%～49%、0～24%或增大，持續(xù)1 個(gè)月及以上[4]?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。治療前、治療后1 年，抽取患者5 mL靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，運(yùn)用間接熒光法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、乏力、黃疸、消化道出血。（4）生存質(zhì)量。采用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)估，總分0～59、60～79、80～100 分，分別表示低、中、高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 中西醫(yī)結(jié)合組年齡60～ 80 歲，平均（70.12±3.77）歲；女11 例，男19 例；腫瘤類型：結(jié)節(jié)型16 例，巨塊型10 例，彌散型4 例；臨床分期：Ⅲa 期14 例，Ⅲb 期16 例。介入性化療組年齡61～81 歲，平均（70.56±3.86）歲；女12 例，男18 例；腫瘤類型：結(jié)節(jié)型15 例，巨塊型11 例，彌散型4 例；臨床分期：Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期17 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 隨訪1 年，兩組均無患者死亡。中西醫(yī)結(jié)合組總緩解率63.33%（19/30）高于介入性化療組36.67%（11/30）（χ2=4.267，P=0.039），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)結(jié)合組CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化療組，CD8+低于介入性化療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（）

表2 兩組免疫功能比較（）

2.4 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中西醫(yī)結(jié)合組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于介入性化療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[×109/L，（）]

表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[×109/L，（）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組和介入性化療組惡心、乏力、黃疸、消化道出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組生存質(zhì)量比較 兩組生存質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.069，P=0.002）；中西醫(yī)結(jié)合組低生存質(zhì)量比率低于介入性化療組（χ2=8.864，P=0.002）。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量比較[例（%）]

3 討論

在全球范圍內(nèi)，我國原發(fā)性肝癌患者數(shù)占55%左右[6]。手術(shù)治療是早期肝癌的首選方法，肝動(dòng)脈化療栓塞是中晚期肝癌的首選方法，但是會(huì)使腫瘤壞死不完全，患者復(fù)發(fā)率較高。索拉非尼能夠在極大程度上將肝癌患者的生存時(shí)間延長。因此，2008 年，國際抗癌協(xié)會(huì)推薦在無法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌的治療中將索拉非尼作為一線用藥[7]。華蟾素膠囊的主要功效為消熱解毒[8]。有研究表明，在多種腫瘤的協(xié)同治療中，華蟾素膠囊均能夠?qū)⒎呕熜Ч嵘也涣挤磻?yīng)并不會(huì)增加[9-10]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組總緩解率63.33%高于介入性化療組的36.67%（P＜0.05），原因?yàn)樗骼悄嵋环矫婺軌蚩鼓[瘤細(xì)胞增殖，另一方面還能夠抗血管生成[11]；華蟾素膠囊能夠發(fā)揮解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞生長進(jìn)行抑制，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善[12]。二者結(jié)合能夠從不同途徑將抗癌療效提升[13]。

各種免疫細(xì)胞決定著機(jī)體免疫應(yīng)答，而在機(jī)體免疫系統(tǒng)中，T 細(xì)胞亞群是一大細(xì)胞群，其最重要的功能是，其介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)能夠殺傷腫瘤細(xì)胞[14]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化療組，CD8+低于介入性化療組（P＜0.05），說明索拉非尼片聯(lián)合華蟾素膠囊能夠在極大程度上對(duì)老年中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞治療引發(fā)的細(xì)胞免疫功能抑制進(jìn)行改善[15-16]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于介入性化療組（P＜0.05），說明索拉非尼片聯(lián)合華蟾素膠囊能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行有效提升。

有研究表明，在肝癌的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切，且無嚴(yán)重副作用，能夠?qū)⒒颊卟⊥礈p輕[17-18]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組和介入性化療組患者的惡心、乏力、黃疸、消化道出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中西醫(yī)結(jié)合組低生存質(zhì)量比率低于介入性化療組（P＜0.05），原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療能夠?qū)⒒颊呙庖吡μ嵘?，?duì)患者肝臟進(jìn)行保護(hù)，對(duì)患者造血功能進(jìn)行改善，并在一定程度上抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散[19-20]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年中晚期肝癌效果較好，值得推廣。