張世斌
原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤,由于早期臨床表現(xiàn)不典型,因此很難被發(fā)現(xiàn),具有較高的惡性程度,確診時(shí)大部分患者已經(jīng)處于中晚期,手術(shù)治療機(jī)會(huì)喪失[1]。現(xiàn)階段,肝動(dòng)脈化療栓塞是其主要治療方法,但是由于中晚期肝癌患者肝功能基本處于失代償期,而肝動(dòng)脈化療栓塞治療會(huì)對(duì)患者肝功能造成進(jìn)一步損害并使患者肝硬化程度加重,同時(shí)肝動(dòng)脈化療栓塞治療會(huì)降低患者的免疫功能,因此要想連續(xù)治療,就必須將患者的免疫功能提升,并將肝功能損害減輕[2]。近年來,在老年中晚期肝癌患者的治療中,中醫(yī)治療作用受到了臨床日益廣泛的關(guān)注。因此,本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月-2021 年2 月萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院老年中晚期肝癌患者60 例的臨床資料,觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療老年中晚期肝癌的效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月-2021 年2 月本院收治的老年中晚期肝癌患者60 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)彩超、CT、MRI 檢查臨床診斷及病理學(xué)檢查確診;②符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分期為Ⅲa、Ⅲb 期[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②有言語溝通障礙;③預(yù)計(jì)生存期在1 年以下。依據(jù)治療方法分為中西醫(yī)結(jié)合組、介入性化療組,各30 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 介入性化療組 采用經(jīng)皮穿刺技術(shù),以超液化碘化油乳劑為栓塞劑,給予患者肝動(dòng)脈化療栓塞,化療藥物為1.0 g 氟尿嘧啶(生產(chǎn)廠家:上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H31020593,規(guī)格:10 mL∶0.25 g)+20~40 mg 表柔比星[生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥(無錫)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20000496,規(guī)格:10 mg]+80 mg 奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家:深圳海王藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20031048,規(guī)格:20 mL∶40 mg),依據(jù)患者瘤體大小調(diào)整藥物劑量,4 周后依據(jù)碘油廓清情況將化療栓塞治療重復(fù)進(jìn)行,共進(jìn)行4 次。
1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 同時(shí)讓患者口服40 mg 索拉非尼片(生產(chǎn)廠家:重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20203403,規(guī)格:0.2 g),每天2 次,并讓患者口服3~4 粒華蟾素膠囊(生產(chǎn)廠家:陜西東泰制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20050846,規(guī)格:每粒裝0.25 g),每天3 次,4 周為1 個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者第1 次治療出院后隨訪1 年,并進(jìn)行以下指標(biāo)比較。(1)臨床療效。完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展分別為治療后患者的可測(cè)量腫瘤垂直兩直徑之和較治療前縮小100%、50%~99%、25%~49%、0~24%或增大,持續(xù)1 個(gè)月及以上[4]??偩徑饴?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)免疫功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。治療前、治療后1 年,抽取患者5 mL靜脈血,采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,運(yùn)用間接熒光法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括惡心、乏力、黃疸、消化道出血。(4)生存質(zhì)量。采用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)估,總分0~59、60~79、80~100 分,分別表示低、中、高[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用()表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 中西醫(yī)結(jié)合組年齡60~ 80 歲,平均(70.12±3.77)歲;女11 例,男19 例;腫瘤類型:結(jié)節(jié)型16 例,巨塊型10 例,彌散型4 例;臨床分期:Ⅲa 期14 例,Ⅲb 期16 例。介入性化療組年齡61~81 歲,平均(70.56±3.86)歲;女12 例,男18 例;腫瘤類型:結(jié)節(jié)型15 例,巨塊型11 例,彌散型4 例;臨床分期:Ⅲa 期13 例,Ⅲb 期17 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組臨床療效比較 隨訪1 年,兩組均無患者死亡。中西醫(yī)結(jié)合組總緩解率63.33%(19/30)高于介入性化療組36.67%(11/30)(χ2=4.267,P=0.039),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.3 兩組免疫功能比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,中西醫(yī)結(jié)合組CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化療組,CD8+低于介入性化療組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組免疫功能比較()
表2 兩組免疫功能比較()
2.4 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 治療前,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,中西醫(yī)結(jié)合組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于介入性化療組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[×109/L,()]
表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較[×109/L,()]
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組和介入性化療組惡心、乏力、黃疸、消化道出血發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
2.6 兩組生存質(zhì)量比較 兩組生存質(zhì)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.069,P=0.002);中西醫(yī)結(jié)合組低生存質(zhì)量比率低于介入性化療組(χ2=8.864,P=0.002)。見表5。
表5 兩組生存質(zhì)量比較[例(%)]
在全球范圍內(nèi),我國原發(fā)性肝癌患者數(shù)占55%左右[6]。手術(shù)治療是早期肝癌的首選方法,肝動(dòng)脈化療栓塞是中晚期肝癌的首選方法,但是會(huì)使腫瘤壞死不完全,患者復(fù)發(fā)率較高。索拉非尼能夠在極大程度上將肝癌患者的生存時(shí)間延長。因此,2008 年,國際抗癌協(xié)會(huì)推薦在無法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌的治療中將索拉非尼作為一線用藥[7]。華蟾素膠囊的主要功效為消熱解毒[8]。有研究表明,在多種腫瘤的協(xié)同治療中,華蟾素膠囊均能夠?qū)⒎呕熜Ч嵘也涣挤磻?yīng)并不會(huì)增加[9-10]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合組總緩解率63.33%高于介入性化療組的36.67%(P<0.05),原因?yàn)樗骼悄嵋环矫婺軌蚩鼓[瘤細(xì)胞增殖,另一方面還能夠抗血管生成[11];華蟾素膠囊能夠發(fā)揮解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,對(duì)腫瘤細(xì)胞生長進(jìn)行抑制,對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善[12]。二者結(jié)合能夠從不同途徑將抗癌療效提升[13]。
各種免疫細(xì)胞決定著機(jī)體免疫應(yīng)答,而在機(jī)體免疫系統(tǒng)中,T 細(xì)胞亞群是一大細(xì)胞群,其最重要的功能是,其介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)能夠殺傷腫瘤細(xì)胞[14]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合組CD4+、CD4+/CD8+均高于介入性化療組,CD8+低于介入性化療組(P<0.05),說明索拉非尼片聯(lián)合華蟾素膠囊能夠在極大程度上對(duì)老年中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞治療引發(fā)的細(xì)胞免疫功能抑制進(jìn)行改善[15-16]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于介入性化療組(P<0.05),說明索拉非尼片聯(lián)合華蟾素膠囊能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行有效提升。
有研究表明,在肝癌的治療中,中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切,且無嚴(yán)重副作用,能夠?qū)⒒颊卟⊥礈p輕[17-18]。本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合組和介入性化療組患者的惡心、乏力、黃疸、消化道出血發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),中西醫(yī)結(jié)合組低生存質(zhì)量比率低于介入性化療組(P<0.05),原因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療能夠?qū)⒒颊呙庖吡μ嵘?,?duì)患者肝臟進(jìn)行保護(hù),對(duì)患者造血功能進(jìn)行改善,并在一定程度上抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散[19-20]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療老年中晚期肝癌效果較好,值得推廣。