維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生情況及影響因素分析*

江新愛(ài) 余芳

維持性血液透析作為臨床應(yīng)用率較高的治療方式，與之相關(guān)的各方面研究多見(jiàn)，而皮膚瘙癢作為在本類患者中發(fā)生率較高的一類不良情況，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下。因此，皮膚瘙癢是維持性血液透析患者的重點(diǎn)防控方面，而對(duì)其防控措施的制訂與實(shí)施是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。臨床中關(guān)于維持性血液透析皮膚瘙癢的研究中，其發(fā)生發(fā)展影響因素的研究多見(jiàn)，但是研究項(xiàng)目相對(duì)雜亂，且部分因素的研究差異較大[3-5]，導(dǎo)致其參考價(jià)值有待進(jìn)一步深入研究分析。本研究現(xiàn)調(diào)查研究維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生情況及影響因素，以為本類患者皮膚瘙癢的防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2019 年6 月-2022 年3 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的100 例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 歲及以上；（2）于本院進(jìn)行維持性血液透析治療；（3）透析時(shí)間≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并濕疹、神經(jīng)性皮炎或銀屑病等皮膚疾??；（2）溝通障礙；（3）認(rèn)知障礙；（4）膽汁淤積癥；（5）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）臨床資料不完整。年齡＜60 歲53 例，≥60 歲47 例；性別：男60 例，女40 例；透析齡：＞12 個(gè)月80 例，≤12 個(gè)月20 例；原發(fā)病情況：糖尿病腎病69 例，非糖尿病腎病31 例；透析器分類：高通量透析71 例，低通量透析29 例；尿素清除指數(shù)（Kt/v）值：＜1.4 15 例，≥1.4 85 例；血紅蛋白水平：＜110 g/L 38 例，≥110 g/L 62 例；白蛋白水平：＜35 g/L 36 例，≥35 g/L 64 例；C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平：＜10 mg/L 77 例，≥10 mg/L 23 例；全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平：≥300 pg/mL 61 例，＜300 pg/mL 39 例；血磷水平：＞1.61 mmol/L 31 例，≤1.61 mmol/L 69 例；肝炎病毒感染情況：有16 例，無(wú)84 例；皮膚干燥癥：有78 例，無(wú)22 例。所有研究對(duì)象均知情同意本研究，同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)100 例維持性血液透析患者的皮膚瘙癢發(fā)生率，采用問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)患者的年齡、性別、透析齡、原發(fā)病情況，于本院進(jìn)行透析器分類、Kt/v 值、血紅蛋白水平、白蛋白水平、CRP 水平、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情況及皮膚干燥癥等方面的檢測(cè)及檢查，然后統(tǒng)計(jì)及比較不同年齡、性別、透析齡、原發(fā)病情況、透析器分類、Kt/v 值、血紅蛋白水平、白蛋白水平、CRP 水平、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情況及皮膚干燥癥患者的皮膚瘙癢發(fā)生率，采用多因素logistic 回歸分析維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素。采用Duo 氏瘙癢評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行皮膚瘙癢方面的評(píng)分，其對(duì)皮膚瘙癢程度、分布范圍、發(fā)作頻率、夜間睡眠干擾等方面進(jìn)行評(píng)估，以未出現(xiàn)量表中的情況為無(wú)皮膚瘙癢發(fā)生，存在量表中的情況為存在皮膚瘙癢[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢發(fā)生情況 100 例維持性血液透析患者中發(fā)生皮膚瘙癢63 例，發(fā)生率為63.00%。

2.2 是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的一般資料比較 是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、白蛋白水平及CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的透析齡、原發(fā)病情況、透析器分類、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染及皮膚干燥癥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的一般資料比較[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素分析 賦值情況：皮膚瘙癢，否=0，是=1；透析齡，≤12 個(gè)月=0，＞12 個(gè)月=1；原發(fā)病情況，非糖尿病腎病=0，糖尿病腎病=1；透析器分類，高通量透析=0，低通量透析=1；Kt/v 值，≥1.4=0，＜1.4=1；iPTH 水 平，＜300 pg/mL=0，≥300 pg/mL=1；血磷水平，≤1.61 mmol/L=0，＞1.61 mmol/L=1；肝炎病毒感染情況，無(wú)=0，有=1；皮膚干燥癥，無(wú)=0，有=1。logistic 回歸分析顯示，透析齡、原發(fā)病情況、透析器分類、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情況及皮膚干燥癥均是維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素（P＜0.05），分析情況見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素分析

3 討論

維持性血液透析作為終末期腎病的有效治療方式，其在臨床的應(yīng)用率較高，同時(shí)也是臨床研究較多的治療方式。對(duì)維持性血液透析患者的研究，除透析治療效果等方面外，與之相關(guān)的各類不良情況的發(fā)生率也是研究占比持續(xù)升高的方面[7-9]，而皮膚瘙癢作為在維持性血液透析患者中發(fā)生率較高的一類不良情況，其除可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度的不適感外，對(duì)于患者的生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)乃至預(yù)后等多方面也存在一定不良影響，因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行皮膚瘙癢的預(yù)防與治療是臨床研究重點(diǎn)之一[8-10]。而要實(shí)現(xiàn)對(duì)本類患者皮膚瘙癢的有效防控，對(duì)其影響因素的掌握則是必要前提。臨床中現(xiàn)存的維持性血液透析皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素較多，且涉及個(gè)人基本情況、治療方式、并發(fā)癥及合并癥等多方面的情況，涉及面較廣，較為復(fù)雜，同時(shí)研究結(jié)果差異較大，尤其是CRP、血磷及其他血液指標(biāo)的研究差異顯著[11-13]，因此對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行皮膚瘙癢發(fā)生影響因素的全面細(xì)致研究極為必要。

本研究探討維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生情況及影響因素的結(jié)果顯示，100 例維持性血液透析患者中發(fā)生皮膚瘙癢63 例，發(fā)生率為63.00%，這與既往研究結(jié)果差異不大[1]，但同時(shí)說(shuō)明，本類患者的皮膚瘙癢發(fā)生率仍較高，亟待進(jìn)行有效控制，而是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的年齡、性別、血紅蛋白水平、白蛋白水平及CRP 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否發(fā)生皮膚瘙癢維持性血液透析患者的透析齡、原發(fā)病情況、透析器分類、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染及皮膚干燥癥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistic 回歸分析顯示，透析齡、原發(fā)病情況、透析器分類、Kt/v 值、iPTH 水平、血磷水平、肝炎病毒感染情況及皮膚干燥癥均是維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。因此認(rèn)為對(duì)存在上述影響因素的患者進(jìn)行針對(duì)性的防控措施的制訂極為必要。分析原因，透析齡較長(zhǎng)患者的機(jī)體微炎癥狀態(tài)較高，導(dǎo)致其對(duì)皮膚不良影響增加，更易于導(dǎo)致皮膚瘙癢的發(fā)生，而糖尿病腎病患者因高血糖對(duì)神經(jīng)的損害存在，導(dǎo)致其更出現(xiàn)瘙癢的情況[14-17]；而不同透析器對(duì)于小分子、中大分子毒素的清除效果存在差異，因此導(dǎo)致與之相關(guān)的皮膚瘙癢的發(fā)生率也存在差異，高通量患者的毒素清除效果相對(duì)更高，因此皮膚瘙癢發(fā)生的概率更低[18]；Kt/v 值較低者，尿素清除效果較差，導(dǎo)致其皮膚瘙癢發(fā)生概率升高；iPTH 水平及血磷水平作為與機(jī)體毒素清除密切相關(guān)的方面，其也是皮膚瘙癢發(fā)生的重要因素[19]；存在肝炎病毒感染情況者，其膽紅素升高所致的膽鹽沉積及皮膚干燥，導(dǎo)致瘙癢的發(fā)生[20]。因此在對(duì)患者進(jìn)行皮膚瘙癢防控措施制訂的過(guò)程中，上述因素的存在及其影響因素的分析均意義較高，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，掌握其基本資料、血液指標(biāo)及并發(fā)癥、合并癥等綜合情況，以達(dá)到全面控制皮膚瘙癢的目的。

綜上所述，維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生率較高，且影響因素眾多，應(yīng)重視對(duì)上述因素的評(píng)估與監(jiān)測(cè)。