不同時間窗介入治療對急性心肌梗死患者效果及睡眠質(zhì)量的影響分析*

許楚偉 許宏俊 劉濤生 林悅濤

冠狀動脈急性阻塞導(dǎo)致心臟肌肉缺血壞死，促使心臟功能受損的急性病癥就是急性心肌梗死，其會進一步引發(fā)心源性休克、重度心律失常等，擴大病灶的梗死面積；另外其還會誘發(fā)心室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)、反復(fù)性心包炎等并發(fā)癥，影響患者的身體健康[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的治療急性心肌梗死的方法，可以快速解除冠狀動脈阻塞，恢復(fù)心肌血供，有利于患者心功能、預(yù)后效果的改善[3]。較多研究證實，心肌會在心肌梗死發(fā)病后的0.5 h 后逐步壞死，約8 h 后會完全壞死，由此可見，盡早疏通血管可以最大程度降低心肌的壞死程度，在改善患者預(yù)后、降低病死率方面具有重要作用[4-5]。本文主要分析急性心肌梗死患者不同時間窗介入治療的效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年10 月-2022 年9 月于普寧華僑醫(yī)院進行治療的80 例老年急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肌酶譜、心電圖、臨床癥狀確診；臨床資料完整；存在PCI 治療適應(yīng)證[6]，首次接受PCI 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入治療后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；存在認知障礙、老年癡呆或精神病史；慢性心功能不全、陳舊性心肌梗死。依據(jù)其發(fā)病后到介入治療所用時間差異分為對照組和研究組，各40 例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予介入治療，對照組發(fā)病到介入治療時間為3～12 h，研究組發(fā)病到介入治療時間為3 h 內(nèi)。具體如下：（1）PCI 存在一定的風(fēng)險性，因此術(shù)前需要告知患者、家屬操作流程和風(fēng)險。幫助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，對患者進行心電監(jiān)護，對治療所需設(shè)備進行檢查，保證其能正常運行，同時將急救藥品準(zhǔn)備好。（2）術(shù)前應(yīng)用心?！耙话帯盵阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg）和替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193166，規(guī)格：90 mg），口服用藥，劑量分別為阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg]。（3）通過冠脈造影檢查明確患者的冠狀動脈狹窄程度，并依據(jù)此開展治療。先進行右側(cè)橈動脈穿刺，在橈動脈放入動脈鞘，從動脈鞘放入導(dǎo)絲，接下來便順著導(dǎo)絲將造影導(dǎo)管置入，然后在主動脈部根部的兩端冠狀動脈開始位置進行造影，等待全部冠脈都顯露出來以后，確診患者狹窄的具體部位、整體范圍及程度，大體估量側(cè)支循環(huán)的相關(guān)情況。抽出造影導(dǎo)管，輕輕旋轉(zhuǎn)把導(dǎo)絲置入患者靶血管中，經(jīng)過患者狹窄處，最終到達患者血管遠處，沿導(dǎo)絲將球囊放到冠狀動脈的遠端，將球囊導(dǎo)管固定，之后反復(fù)多次的通過壓力泵充盈球囊，以此擴張冠狀動脈狹窄部，然后置入支架。術(shù)后常規(guī)口服替格瑞洛片和阿司匹腸溶片，劑量分別為阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛片180 mg，持續(xù)服用3 d，同時間隔12 h 進行低分子肝素（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030429，規(guī)格：0.4 mL∶5 000 IU）皮下注射，劑量為5 000 IU，共注射3 d 觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）評估兩組的治療總有效率。治療后3 d 通過TIMI 心肌灌注分級評估，其將造影結(jié)果分為0～3 級4 個等級，其中冠脈未再通包含0 級和1 級；冠脈再通包含2 級和3 級，總有效率=2 級有效率+3 級有效率[7]。（2）評估兩組的睡眠質(zhì)量。治療前、治療后30 d 依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評估，共包含他評項目5 個，自評項目9 個，其共包含7 個因子，即睡眠效率、日間功能、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物及入睡時間，總分0～21 分，分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好[8]。（3）觀察兩組的不良心血管事件發(fā)生率，指標(biāo)包含心源性休克、惡性心律失常、再梗死、心力衰竭。（4）觀察兩組治療前、治療后30 d 的心功能、心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況。通過心臟彩色多普勒超聲對兩組的心功能進行評估，指標(biāo)包含左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）。抽取患者5 mL 空腹靜脈血，通過全自動凝血分析儀對腦鈉肽（BNP）進行檢測，通過放射免疫法對肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）進行檢測[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 進行分析，其中計數(shù)資料率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組女19 例，男21 例；年齡61～79 歲，平均（71.44±6.31）歲；Killip 分級：11 例Ⅰ級，19 例Ⅱ級，10 例Ⅲ級。研究組女18 例，男22 例；年齡62～80 歲，平均（71.71±5.99）歲；Killip 分級：10 例Ⅰ級，18 例Ⅱ級，12 例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率對比 研究組總有效率（92.50%）比 對照組（72.50%）高（χ2=6.305，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量對比 治療前兩組睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后日間功能、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率評分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比[分，（）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比[分，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況對比 研究組不良心血管事件發(fā)生率（7.50%）比對照組（35.00%）低（χ2=5.316，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生情況對比[例（%）]

2.5 兩組心功能、心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況對比 兩組治療前的心功能、心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF 高于對照組，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于對照組（P＜0.05）。見表4、5。

表4 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

表4 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

表5 兩組心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

表5 兩組心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況對比（）

3 討論

PCI 可以迅速解除冠狀動脈阻塞，恢復(fù)心肌血供的同時改善患者的心功能，心肌梗死發(fā)展中，壞死的心肌組織會從心外膜逐漸發(fā)展到心內(nèi)膜[10]。相關(guān)研究指出，梗死后6 h 內(nèi)恢復(fù)心肌細胞血供可以最大程度挽救心肌細胞，縮小心肌壞死面積的同時避免發(fā)生全層透壁性心肌梗死，由此可見越早給予急性心肌梗死患者PCI 效果越好[11]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率比對照組高，不良心血管事件發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），表明發(fā)病到介入治療時間控制在3 h 內(nèi)可以降低患者預(yù)后發(fā)生不良心血管事件的概率，有利于治療效果的提高。分析原因在于早期PCI 可以充分完全地將梗死血管開通，有利于患者預(yù)后的改善[12]。早期PCI 具有挽救瀕死心肌的作用，可以阻滯左室擴張，降低梗死面積和左室梗死程度，改善心室重構(gòu)，從而推動治療效果的提高[13]。

飲食均衡、適量運動、睡眠重組是對健康進行評估的標(biāo)準(zhǔn)，而急性心肌梗死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，最常見的就是睡眠障礙，其不僅會加重病情，還會延長患者的康復(fù)周期[14]。急性心肌梗死是心肌細胞缺血、缺氧壞死導(dǎo)致，針對此類患者首選的治療方式為PCI[15]。相關(guān)研究指出，早期直接給予急性心肌梗死患者PCI，不僅可以降低心肌不可逆性損傷發(fā)生率，還可以擴大心肌存活面積[16]。本研究結(jié)果顯示：研究組睡眠質(zhì)量評分比對照組低（P＜0.05），表明早期PCI 可以有效緩解患者的睡眠障礙情況。心肌酶相關(guān)指標(biāo)是對心肌損傷程度進行評估的重要指標(biāo)，臨床中針對急性心肌梗死患者最理想的治療方式、時機就是降低心肌細胞的壞死數(shù)目，縮短其缺血時間[17]。本次結(jié)果顯示：研究組治療后LVEF 高于對照組，LVESV、LVEDV、BNP、CK-MB、cTnT 均低于對照組（P＜0.05），表明發(fā)病到介入治療時間控制在3 h 內(nèi)有利于患者心功能的改善。分析原因在于早期PCI 可以恢復(fù)患者的左室壁運動同步性，同時可以解除局部血管狹窄情況，穩(wěn)定心肌電活動的同時有利于患者心室重構(gòu)狀態(tài)的改善[18]。另外早期PCI可以避免心肌不可逆壞死的出現(xiàn)，降低心肌損傷程度，因此對改善患者預(yù)后來講意義重大[19]。

在PCI 時，需要注意以下幾點：首先需要依據(jù)病變程度合理選擇球囊，如果血栓的程度相對較輕，則在選擇時需要遵循從小到大的的原則；其次在支架的選擇方面，最常用的就是球囊膨脹型，具有較好的徑向支撐力；針對遠端極度彎曲的病變血管，應(yīng)給予環(huán)狀支架[20-21]。

綜上所述，急性心肌梗死患者發(fā)病到治療時間控制在3 h 內(nèi)更好，不僅可以提高治療效果，降低不良心血管事件的發(fā)生率，還可以改善患者的心功能和睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。