分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

朱昌月

腦梗死在臨床中屬于常見的腦血管疾病，其主要的發(fā)病機(jī)制是人體腦部供血障礙或存在缺血缺氧使腦組織缺血；該疾病發(fā)病前期臨床癥狀多以無(wú)力、頭暈為主，但這些癥狀持續(xù)的時(shí)間短、程度輕，容易被患者忽略，導(dǎo)致在早期得不到及時(shí)的治療，后期可出現(xiàn)肢體麻木、感覺障礙和吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中為腦梗死患者提供康復(fù)護(hù)理可使其回歸正常生活，以往采用的常規(guī)護(hù)理雖然可取得一定的效果，但由于病情進(jìn)展不同，需開展的康復(fù)措施不同，而常規(guī)護(hù)理欠缺一定的針對(duì)性，致使整體效果不佳[2]。而分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者所處的病期開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以分期護(hù)理為原則給予患者有關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而發(fā)揮輔助治療的作用[3]。因此，本研究以2019 年8 月-2021 年8 月三明市第二醫(yī)院收治的103 例腦梗死患者作為本研究的對(duì)象，采用分組對(duì)照的形式，主要分析在腦梗死患者中應(yīng)用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年8 月-2021 年8 月本院收治的103 例腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《腦血管病學(xué)組中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或核磁共振檢查確診為腦梗死；（2）均為首次發(fā)病；（3）發(fā)生肢體肌力下降和功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重失語(yǔ)、意識(shí)不清或精神障礙；（2）合并腦出血、顱內(nèi)感染、進(jìn)展性腦梗死或腦梗死繼發(fā)性腦出血等；（3）存在全身免疫性障礙；（4）存在凝血障礙；（5）不具備完整資料。按不同的護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=52）和分期組（n=51）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審批通過(guò)此次研究。

1.2 方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，過(guò)程如下：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并按時(shí)督促患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物；告知患者飲食要遵從少食多餐的原則，且以清淡為主，不要食用質(zhì)地過(guò)硬的食物；幫助患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、患肢主動(dòng)訓(xùn)練等[5]。

分期組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體過(guò)程如下，（1）急性期：在患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)向患者開展健康宣講教育，告知患者每一步措施的作用，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解緊張情緒，提高患者配合度；評(píng)估分析患者的實(shí)際病情，并制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體位變換護(hù)理、穴位按摩等；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，囑咐患者要絕對(duì)臥床恢復(fù)，定期幫助患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡；護(hù)理人員要多與患者交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其治療信心，進(jìn)而提高依從性。該階段護(hù)理重點(diǎn)為適當(dāng)擺放和調(diào)節(jié)患者肢體，幫助其進(jìn)行翻身和關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況控制訓(xùn)練強(qiáng)度，不能超出耐受力，避免引起患者疲勞或者不適。（2）穩(wěn)定期：待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，及時(shí)處理患者的需求，并引導(dǎo)其將內(nèi)心的真實(shí)想法說(shuō)出來(lái)，對(duì)訓(xùn)練進(jìn)步的患者給予表?yè)P(yáng)，以此提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；囑咐家屬多陪伴在患者身旁，為患者提供精神支持。穩(wěn)定期的康復(fù)訓(xùn)練需要從急性期的被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，主動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目有轉(zhuǎn)換體位、站立平衡和單腳站立等，幫助患者恢復(fù)穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活技能，訓(xùn)練方式要從簡(jiǎn)單到困難，并根據(jù)患者耐受力將訓(xùn)練量由少變多，予以適當(dāng)按摩干預(yù)。（3）出院前后護(hù)理：在患者出院前，護(hù)理人員需要向患者及家屬開展健康教育課，告知其有關(guān)疾病的知識(shí)、居家康復(fù)訓(xùn)練的方式和注意事項(xiàng)等；發(fā)放健康安全手冊(cè)，讓患者根據(jù)手冊(cè)來(lái)開展康復(fù)練習(xí)，且將訓(xùn)練結(jié)果記錄下來(lái)，在每周1 次回院復(fù)檢時(shí)交給護(hù)理人員。在患者出院后，護(hù)理人員需要在6 個(gè)月內(nèi)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)微信、QQ、電話等方式與家屬溝通，及時(shí)回答患者有關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)居家康復(fù)訓(xùn)練，加快患者恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。使用Fugl-Meyer 量表（FMA）對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢測(cè)，該量表有無(wú)反射活動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等，共17 個(gè)項(xiàng)目，上肢部分總分為66 分，下肢部分總分為34 分，量表總分0～100 分，分值越高，說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳[6]。采用功能性步行分級(jí)量表（FAC）檢測(cè)患者的步行能力，量表總分范圍為0～5 分，分值越高，說(shuō)明患者步行能力恢復(fù)越佳[7]。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3、6 個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估，該量表共有12 個(gè)方面，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱和感覺等，量表總分值為0～42 分，分值越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能越佳[8]。（3）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1 個(gè)月后的生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分，該量表有8 個(gè)領(lǐng)域，包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、活力、精神健康、一般健康狀況和社會(huì)功能，每個(gè)領(lǐng)域的總分?jǐn)?shù)為0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男29 例，女23 例；年 齡50～80 歲，平 均（64.85±8.74）歲；病 程7～15 d，平均（9.21±1.04）d；輕度25 例，中度17 例，重度10 例；急性期18 例，穩(wěn)定期34 例。分期組男30 例，女21 例；年齡53～85 歲，平均（65.12±8.92）歲；病程5～14 d，平均（8.97±1.02）d；輕度24 例，中度16 例，重度11 例；急性期19 例，穩(wěn)定期32 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，分期組的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3、6 個(gè)月后，分期組的NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，分期組各維度SF-36 評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表3 （續(xù)）

3 討論

腦梗死是由腦部供血障礙、腦組織缺血性壞死造成的疾病，該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快，且具有極高的致殘率。腦梗死臨床癥狀主要有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)和神經(jīng)功能損傷等，可導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[10-11]。在腦梗死患者治療期間對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理可起到重要的輔助作用，促進(jìn)病情恢復(fù)。然而以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病治療和病情變化這方面較為注重，并不重視心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，致使患者配合度不高，影響整體效果[12]。文獻(xiàn)[13]指出，在治療期間根據(jù)病情分期給予分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療效果，加快病情恢復(fù)速度。因此，本研究著重觀察分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死的效果。

在本研究中，分期組的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果表示，在腦梗死患者中應(yīng)用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行能力。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員在剛?cè)朐簳r(shí)積極主動(dòng)與患者溝通，可拉近護(hù)患關(guān)系，向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，給予其心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者緊張的情緒，提高護(hù)理配合度，為后續(xù)的分期護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[14]。在穩(wěn)定期時(shí)，康復(fù)護(hù)理措施由前期的被動(dòng)活動(dòng)肢體向后期的主動(dòng)康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)變，使患者偏癱肢體功能得到改善，防止出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)換體位、站立平衡和單腳站立等鍛煉，幫助其恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。在出院后，護(hù)理人員通過(guò)微信、QQ 和電話等方式定時(shí)與患者聯(lián)系，指導(dǎo)其居家康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力[15]。

在本研究中，干預(yù)1、3、6 個(gè)月后，分期組的NIHSS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果表示，在腦梗死患者中應(yīng)用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善神經(jīng)功能。該研究結(jié)果與關(guān)暉[16]的研究結(jié)果相似，其研究將100 例腦梗死患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50 例，試驗(yàn)組使用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較沒有顯著差異，經(jīng)干預(yù)后試驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋鶕?jù)實(shí)際病情進(jìn)展進(jìn)行分期康復(fù)訓(xùn)練，能夠促使腦梗死患者的腦部在反復(fù)的訓(xùn)練中得到刺激，促進(jìn)剩余腦組織出現(xiàn)新的或是更有效地功能連接，進(jìn)而讓其大腦功能重組，改善神經(jīng)功能。此外，在病情穩(wěn)定期中，康復(fù)訓(xùn)練是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，使功能訓(xùn)練全面化，刺激其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)組織與腦細(xì)胞重建，進(jìn)一步恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[17-18]。

本研究中，分期組干預(yù)后1 個(gè)月的SF-36 中各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)果表示，在腦梗死患者中應(yīng)用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?，分期康?fù)護(hù)理干預(yù)把疾病分為急性期、穩(wěn)定期，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在急性期時(shí)，由于患者的病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)，不能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，因此護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身和關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，能夠預(yù)防痙攣、壓瘡和肩關(guān)節(jié)脫位等不良情況的發(fā)生，為穩(wěn)定病情和后續(xù)穩(wěn)定期干預(yù)提供良好條件；在穩(wěn)定期時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等訓(xùn)練，使其能夠重新掌握生活基本技能[19]。在患者出院前，護(hù)理人員告知患者及其家屬有關(guān)疾病的知識(shí)、居家康復(fù)訓(xùn)練的方式和注意事項(xiàng)等，囑咐患者要每天堅(jiān)持進(jìn)行日常生活康復(fù)訓(xùn)練，并在出院后，通過(guò)多種形式來(lái)督促其完成康復(fù)訓(xùn)練，最終能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和神經(jīng)功能，促進(jìn)患者回歸正常生活，提高生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，在腦梗死患者中應(yīng)用分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行能力和神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量。