抑郁癥患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析

涂艷 謝小云

抑郁癥的主要特征為持續(xù)而顯著的情緒低落，主要癥狀為興趣缺乏、情緒低落、快感缺乏，伴有自殺觀念、軀體癥狀等，具有高患病率、高致殘率、高復發(fā)率和高自殺率等特點，對患者的工作和生活造成嚴重影響，增加家庭與社會負擔[1-2]。藥物是治療抑郁癥患者的重要手段，能夠有效控制病情進展、預防復發(fā)，但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分患者缺乏服藥的自律性，不能堅持長期、規(guī)范的服藥，致使疾病復發(fā)率較高[3-4]。有效提高抑郁癥患者藥物治療依從性對預防疾病復發(fā)至關(guān)重要。本研究分析抑郁癥患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為臨床制訂針對性的護理對策提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣的方式選擇2020 年2 月-2021 年10 月就診于吉安市第三人民醫(yī)院和吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院的136 例抑郁癥患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《精神病學》中抑郁癥相關(guān)診斷標準；（2）意識清楚，可正常交流；（3）服藥時間＞1 個月；（4）年齡≥18 歲。排除標準：（1）嚴重軀體疾??；（2）器質(zhì)性精神障礙；（3）精神活性物質(zhì)引起的抑郁發(fā)作；（4）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙；（5）哺乳期或妊娠期女性。本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學和吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自制調(diào)查表，包含年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、服藥時間、藥物不良反應(yīng)、婚姻狀況、合并慢性疾病（高血壓、冠心病、糖尿?。⑨t(yī)療費用支付方式、醫(yī)患關(guān)系（患者對醫(yī)生缺乏信任、存在抵觸情緒表示醫(yī)患關(guān)系差）等。

1.2.2 藥物治療依從性 患者藥物治療依從性以Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評估，包括是否偶爾不注意服藥、是否有時忘記服藥、是否曾因自覺癥狀改善而停止服藥、是否曾因服藥后未感覺疾病癥狀好轉(zhuǎn)而停止服藥等8 個問題，1～4、6～7 每個問題按“是”“否”分別記0 分和1 分，第5 題為反向計分；第8 題采用Likert 5 級評分法，分別為0、0.25、0.5、0.75、1 分[6]。將總分≥6 分納入藥物治療依從性好組，評分＜6 分為藥物治療依從性差組。由兩名經(jīng)專業(yè)培訓后的醫(yī)生在患者門診時實施問卷調(diào)查，先用統(tǒng)一指導語告知患者及其家屬本次調(diào)查的意義、目的及問卷填寫方式，獲取同意后發(fā)放問卷，填寫完成后當場回收。共發(fā)放問卷138 份，有效回收136 份，有效回收率為98.55%。

1.3 觀察指標 分析抑郁癥患者藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；使用logistic 回歸分析抑郁癥患者藥物治療依從性的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者藥物治療依從性現(xiàn)狀 136 例抑郁癥患者藥物治療依從性好40 例（29.41%），藥物治療依從性差96 例（70.59%）。

2.2 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的單因素分析 單因素分析顯示：藥物治療依從性差組和藥物治療依從性好組的服藥時間、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。藥物治療依從性差組和藥物治療依從性好組的年齡、居住地、性別、婚姻狀況、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響抑郁癥患者藥物治療依從性單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的多因素分析 應(yīng)變量賦值如下：藥物治療依從性（好=0，差=1）。自變量賦值如下：文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、服藥時間（≤12 個月=0，＞12 個月=1）、家庭人均月收入（≥3 000 元=0，＜3 000 元=1）、藥物不良反應(yīng)（無=0，有=1）、醫(yī)療費用支付方式（醫(yī)保=0，自費=1）、醫(yī)患關(guān)系（好=0，差=1）。多因素分析顯示：文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用自費、醫(yī)患關(guān)系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

3.1 抑郁癥患者藥物治療依從性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，136 例抑郁癥患者藥物治療依從性好40 例（29.41%），藥物治療依從性差96 例（70.59%），提示抑郁癥患者藥物治療依從性較差。原因在于：抑郁癥急性期一般為8～12 周，病情穩(wěn)定后鞏固治療期為3～6 個月，隨后進入緩慢維持期。大部分抗抑郁癥藥物在10～15 d 后作用明顯，但部分患者用藥7 d 后自覺效果不明顯而自行停藥，另有部分患者在癥狀好轉(zhuǎn)服藥一段時間自行減少服藥量或停藥，均會降低治療依從性[7-8]。另外，抑郁癥病程長、易復發(fā)，患者易產(chǎn)生自卑心理，認為自己給家庭帶來諸多麻煩、損失，產(chǎn)生愧疚心理，也會降低治療依從性[9-10]。

3.2 抑郁癥患者藥物治療依從性的危險因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用自費、醫(yī)患關(guān)系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）文化程度高者知識儲備量高，對醫(yī)護人員的宣教內(nèi)容接受、理解程度較高，且學習能力相對較強，積極通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、雜志等渠道獲取疾病相關(guān)知識，提高疾病認識，更好的認識遵醫(yī)囑用藥的重要性，有助于提高治療依從性[11-12]。文化程度低者獲取疾病知識渠道相對狹窄，對疾病認識相對欠缺，難以充分了解抑郁癥危害、遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時此類患者易受不合理言論、周圍環(huán)境等影響，自行停止用藥，降低治療依從性[13-14]。護理人員需耐心向患者講解發(fā)病原因、用藥種類、劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，正確掌握疾病和用藥知識，必要時可通過舉辦病友聯(lián)誼會、抑郁癥知識講座、創(chuàng)立心理健康熱線、抑郁癥患者QQ群、微信群和發(fā)放健康知識宣傳冊等，提高患者認識程度，提高服藥依從性。（2）開始服藥時，醫(yī)生會詳細告知抑郁癥患者大致服藥時長和相應(yīng)的治療規(guī)劃，使其存在心理預期，但長期治療患者易產(chǎn)生自卑心理，部分患者認為抗抑郁癥藥物會損害大腦、具有依賴性等不良觀念，而過早中斷治療。（3）抑郁癥患者需長期服用抗抑郁藥物，費用高昂，無疑會給家庭人均月收入低、自費患者增加經(jīng)濟負擔，易出現(xiàn)相信小廣告而自行斷藥或不規(guī)律用藥可能性，降低治療依從性[15-16]。（4）藥物不良反應(yīng)會對患者的身體狀況和治療信心造成直接影響，藥物量隨著用藥時間延長而不斷累積，會增加肝腎功能損害等不良情況發(fā)生的可能性，部分患者會對藥物和治療方式產(chǎn)生疑問或顧慮，擅自減少服藥量甚至停藥，降低治療依從性。提前告知患者用藥可能發(fā)生的副反應(yīng)和相應(yīng)應(yīng)對措施，消除患者心理負擔，并強調(diào)自行停藥或減少服藥劑量的弊端，預防其不遵醫(yī)囑用藥[17-18]。（5）醫(yī)患關(guān)系融洽時患者對醫(yī)生的信任度較高，且醫(yī)生也相對更了解患者的社會心理因素，治療方案選擇、藥物選擇更尊重患者意見，給予患者更專業(yè)性的建議，患者治療依從性相對較高[19-20]。醫(yī)護關(guān)系較差時患者對醫(yī)生的專業(yè)技能與素養(yǎng)可能會有懷疑，可能會降低服藥依從性。

綜上所述，抑郁癥患者藥物治療依從性較差，文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用自費、醫(yī)患關(guān)系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素。