不同劑量利多卡因?qū)ψ訉m肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)與QTc的影響

黃建斌 金玲珊 翁迪貴

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)病，因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，患者以40 歲左右的女性居多[1-2]。手術(shù)是治療該病的重要手段，而有效、安全的麻醉方法可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。利多卡因?yàn)槌Ｓ玫穆樽硭?，具有雙向中樞作用，但不同劑量利多卡因的麻醉效果存在一定的差異性，大劑量用藥會(huì)導(dǎo)致血藥濃度較高，造成藥物局麻、鎮(zhèn)痛作用轉(zhuǎn)變成興奮作用，增加藥物不良反應(yīng)，而小劑量用藥的局麻、鎮(zhèn)痛作用小，難以滿足手術(shù)麻醉需求，所以探討利多卡因的最佳使用劑量非常有必要[5-7]。筆者嘗試將不同劑量利多卡因用于子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)麻醉中，并觀察其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、校正的QT間期（QTc）、不良反應(yīng)等指標(biāo)的影響，旨在為臨床制訂一種安全、有效的麻醉方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5 月-2021 年5 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院收治的120 例子宮肌瘤患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～59 歲；②經(jīng)婦科檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)后病理檢查確診為子宮肌瘤；③擇期行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾??；②血液??；③免疫系統(tǒng)疾?。虎苣δ墚惓?；⑤嚴(yán)重感染；⑥癌癥；⑦其他臟器的嚴(yán)重疾病；⑧精神疾病、認(rèn)知功能障礙；⑨孕產(chǎn)婦；⑩近一個(gè)月服用止痛藥；存在麻醉藥物禁忌證。根據(jù)麻醉時(shí)利多卡因用藥劑量分為1.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組，每組40 例。本研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法 術(shù)前不用藥，入室后開(kāi)放靜脈通路，行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)并進(jìn)行連續(xù)測(cè)量；使用飛利浦MP50 監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)M8004A）進(jìn)行監(jiān)護(hù)；連接心電圖電極，連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄基礎(chǔ)心電圖。麻醉誘導(dǎo)前預(yù)充氧，靜脈注射依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S 計(jì)）]0.3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg（按C53H72N2O12計(jì)）]0.15 mg/kg；隨后緩慢靜脈注射利多卡因（生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），1.0 mg/kg 組予以1.0 mg/kg，1.5 mg/kg 組給予1.5 mg/kg，2.0 mg/kg 組給予2.0 mg/kg。面罩吸純氧，手動(dòng)控制呼吸3 min。于可視喉鏡下行氣管插管，予以機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率、氧流量、吸入氧濃度、呼吸比 依次為6～10 mL/kg、12 次/min、2 L/min、100%、1∶2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué) 于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min及氣管插管后1、5 min（分別記為T0、T1、T2、T3）記錄平均動(dòng)脈壓、心率。

1.3.2 QTc 于T0、T1、T2、T3時(shí)進(jìn)行記錄。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括頭暈、耳鳴、唇舌麻木、意識(shí)消失、抽搐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 1.0 mg/kg 組：年齡20～59 歲，平 均（38.43±10.22）歲；體重指 數(shù)18～29 kg/m2，平 均（24.17±2.03）kg/m；病 程0.5～4 年，平均（1.82±0.44）年；瘤體直 徑3～7 cm，平 均（4.15±1.02）cm；單發(fā)30 例，多發(fā)10 例；肌壁間肌瘤27 例，漿膜下肌瘤9 例，黏膜下肌瘤4 例；美國(guó)麻醉科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)中，Ⅰ級(jí)23 例，Ⅱ級(jí)17 例。1.5 mg/kg 組：年 齡20～59 歲，平均（38.47±10.18）歲；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平 均（24.15±2.04）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.85±0.42）年；瘤體直 徑3～7 cm，平 均（4.17±1.00）cm；單發(fā)29 例，多發(fā)11 例；肌壁間肌瘤26 例，漿膜下肌瘤10 例，黏膜下肌瘤4 例；ASA 分級(jí)中，Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)16 例。2.0 mg/kg 組：年齡20～59 歲，平均（38.40±10.24）歲；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平 均（24.14±2.06）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.86±0.40）年；瘤體直徑3～7 cm，平均（4.19±1.03）cm；單發(fā)29 例，多發(fā)11 例；肌壁間肌瘤26 例，漿膜下肌瘤11 例，黏膜下肌瘤3 例；ASA 分級(jí)中，Ⅰ級(jí)25 例，Ⅱ級(jí)15 例。三組以上資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)比較 T0、T1、T3時(shí)，三組平均動(dòng)脈壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T0、T1時(shí)，三組心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2時(shí)，三組平均動(dòng)脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2、T3時(shí)，三組心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組T2時(shí)的平均動(dòng)脈壓低于1.0 mg/kg 組（P＜0.05）；1.5 mg/kg組、2.0 mg/kg 組T2、T3時(shí)的心率均低于1.0 mg/kg組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 血流動(dòng)力學(xué)比較（）

*與1.0 mg/kg 組比較，P＜0.05。

2.3 QTc 比較 三組T0、T1時(shí)的QTc 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組T2、T3時(shí)的QTc比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1.5 mg/kg組、2.0 mg/kg 組T2、T3時(shí) 的QTc 均低于1.0 mg/kg組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 QTc比較[ms，（）]

表2 QTc比較[ms，（）]

*與1.0 mg/kg 組比較，P＜0.05。

2.4 不良反 應(yīng)比較 1.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組不良反 應(yīng)發(fā)生 率均低 于2.0 mg/kg 組（χ2=9.038，P=0.003；χ2=4.267，P=0.039），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，近幾年，隨著女性角色的變化及社會(huì)壓力的增加，其發(fā)病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展趨勢(shì)[6]。該病的病變部位在生殖器官上，臨床癥狀以子宮出血、經(jīng)量增加為主，部分患者會(huì)出現(xiàn)小腹墜痛、白帶異常，不僅影響生育能力，久病不治還可能危及生命安全[7-8]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是治療該病的有效手段，可切除瘤體，改善患者癥狀，有效控制病情，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[9-10]。然而，手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，會(huì)引起患者術(shù)中生命體征的變化，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳人工氣腹的建立，可能引起QTc延長(zhǎng)，導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)房顫而導(dǎo)致猝死[11]。所以，選擇一種有效、安全的麻醉方法非常關(guān)鍵。

利多卡因是一種局麻藥，有抗痛覺(jué)過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能糾正麻醉誘導(dǎo)期QTc 的延長(zhǎng)，維持心室復(fù)極的穩(wěn)定性，降低QTc 延長(zhǎng)引發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。但其用藥劑量尚不明確，單次靜脈注射利多卡因1～1.5 mg/kg 的安全性較好，＞2.0 mg/kg則存在風(fēng)險(xiǎn)，可能引起中毒癥狀[14-15]。故本研究以1.0 mg/kg、1.5 mg/kg、2.0 mg/kg 利多卡因進(jìn)行對(duì)照研究。

圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，是確保手術(shù)順利完成的基本前提，也是提高手術(shù)安全性的重要保障[16]。有研究報(bào)道指出，子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者在心電圖上常表現(xiàn)為QTc 延長(zhǎng)，達(dá)到一定閾值時(shí)會(huì)造成室性早搏及心室顫動(dòng)，因此預(yù)防QTc 延長(zhǎng)非常重要[17]。本研究分析結(jié)果顯示，1.5 mg/kg 組、2.0 mg/kg 組T2時(shí)的平均動(dòng)脈壓，T2、T3時(shí)的心率及QTc 均優(yōu)于1.0 mg/kg 組（P＜0.05），提示在穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防QTc 延長(zhǎng)方面，1.5 mg/kg 及2.0 mg/kg 劑量的利多卡因的效果更好。安全性方面，不良反應(yīng)發(fā)生率從高到低依次為2.0 mg/kg 組、1.5 mg/kg 組、1.0 mg/kg 組，其 中1.5 mg/kg 組 與1.0 mg/kg 組無(wú)明顯差異，但均低于2.0mg/kg 組，提示1.0 mg/kg、1.5 mg/kg 利多卡因均有較好的安全性。

綜上所述，1.5 mg/kg 劑量的利多卡因在子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果較好，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低對(duì)麻醉誘導(dǎo)期QTc 的影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。