基于《素問·風(fēng)論》探析胃風(fēng)

傅 豪 郭 望 趙乃源 岳 妍※

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，天津 300381；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381）

“胃風(fēng)”一詞首見于《素問·風(fēng)論》，岐伯論述五藏風(fēng)之狀時(shí)，唯獨(dú)提及六腑中胃風(fēng)之狀，其余腑中風(fēng)之狀則缺如。然而中風(fēng)可至六腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻在五藏風(fēng)獨(dú)論胃，蓋胃屬陽明，多氣多血之腑，且五藏皆稟氣于胃，與胃關(guān)系密切。張景岳［1］認(rèn)為，五藏風(fēng)后止言于胃，以胃為六腑之長。故文章以風(fēng)論為起點(diǎn)，探析胃風(fēng)之內(nèi)涵。

1 胃風(fēng)源流考

1.1 肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·風(fēng)論》［2］云：“胃風(fēng)之狀，頸多汗，惡風(fēng)，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則?脹，食寒則泄，診形瘦而腹大”。胃經(jīng)支者，下人迎，循喉嚨，入缺盆，其循行經(jīng)頸，且頸部多無衣物蔽體，腠理開，則多汗惡風(fēng)。胃者水谷之海，風(fēng)邪居中，腐熟水谷之能失司，則食飲難下，進(jìn)則不通。腹者，胃之所居，通降失調(diào)，其腹善滿。失衣，陽明之經(jīng)受邪于外，則濁陰不降發(fā)為?脹；食寒，胃之陽氣傷于內(nèi)，則清氣不升發(fā)為泄瀉；經(jīng)云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”。形體有賴于水谷精微充養(yǎng)，乏源則瘦，腹大。張景岳云“邪實(shí)也”［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于胃風(fēng)的描述，性質(zhì)屬于外風(fēng)?！鹅`樞·百病始生》云：“兩虛相得乃客其形”。當(dāng)有胃陽氣虛弱為本，屬本虛邪中。

1.2 后世醫(yī)家完善理論在不斷的臨床實(shí)踐中，后世醫(yī)家對(duì)胃風(fēng)之狀亦有補(bǔ)充。宋代《太平惠民和劑局方》［3］于胃風(fēng)湯主治中加入“下如豆汁，或下瘀血”；元代朱丹溪?jiǎng)t是補(bǔ)充了胃風(fēng)之脈象，“右關(guān)弦而緩帶浮”［4］；李東垣補(bǔ)充胃虛風(fēng)證能食者“麻木，牙關(guān)急搐，目內(nèi)蠕，胃中有風(fēng)，獨(dú)面腫”［5］；清朝孫一奎提出“胃風(fēng)之癥，治嘔愈嘔者是也”［6］；喻嘉言于直推王岵翁公祖病后再誤貽患醫(yī)案中，指出了胃風(fēng)之五大變證寒熱、癲疾、消中、飧泄、癘［7］。

2 胃風(fēng)的性質(zhì)

對(duì)于中風(fēng)理論，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)一直是爭論的焦點(diǎn)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，不難看出后世對(duì)于胃風(fēng)理論的發(fā)揮，其病機(jī)也逐漸脫離單純外風(fēng)。《太平惠民和劑局方》結(jié)合了寒濕易依附風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，但仍然以外感六淫邪氣認(rèn)識(shí)胃風(fēng)。自金元四大家以來，“內(nèi)風(fēng)”理論開始得以完善，對(duì)于中風(fēng)的病因認(rèn)識(shí)拓展到了內(nèi)傷，即內(nèi)風(fēng)非是外來之邪氣，乃本虛自生［8］。人體內(nèi)氣血陰陽因情志、勞倦、飲食等因素，失去了原有的平衡，造成陰陽的偏亢及相應(yīng)病理產(chǎn)物的形成，如痰、瘀。中風(fēng)乃取象比類所得，而胃風(fēng)理論由廣義中風(fēng)發(fā)展而來，隨著金元以來對(duì)于中風(fēng)病機(jī)的重新認(rèn)識(shí)，其內(nèi)涵也自然而然地拓寬。論及內(nèi)風(fēng)，葉天士提出“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣的變動(dòng)”，陽亢生風(fēng)。胃陽土也，喜潤惡燥。從葉氏胃陰學(xué)說來看，實(shí)則有外邪入陽明化熱損傷胃陰，虛則有日久內(nèi)傷等原因耗傷陰津，陰虛風(fēng)動(dòng)。喻嘉言在治療王岵翁公祖因飽食當(dāng)風(fēng)，驟然嘔吐一案時(shí)，以取象比類之意提出一胃風(fēng)病機(jī)，“出盡無留，空虛若谷，而風(fēng)自內(nèi)生”。作者以為，此虛風(fēng)之候，嘔吐亦大敗胃之氣陰，與葉氏所言當(dāng)屬一類。風(fēng)木同源，肝象木而應(yīng)風(fēng)，經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。故也必須認(rèn)識(shí)到，肝陰易虧，陽亢無制則害胃。風(fēng)陽襲胃，亦可成胃風(fēng)之狀。

胃風(fēng)者，風(fēng)從何來？作者認(rèn)為主要有三種來源：一者如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云，“本虛邪中”，胃內(nèi)陽氣本虛，風(fēng)邪由外乘虛入胃；二者從胃陰立論，陰虛生熱，積熱生風(fēng)，且風(fēng)火相煽，更易耗傷胃陰，此治嘔愈嘔；三者肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽乘胃，滋生胃風(fēng)。

丹波元堅(jiān)《雜病廣要》［9］所言：“人之為風(fēng)，有外之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)，而天人之氣，恒相感召，真邪之動(dòng)，往往相因”。內(nèi)風(fēng)外風(fēng)可合而致病，蓋內(nèi)風(fēng)源于人體陰陽氣血的失調(diào)，本身亦有正虛之根，外風(fēng)易于侵襲，同氣相應(yīng)，可合邪為妄。

3 胃風(fēng)臨證

3.1 胃風(fēng)治療的變遷對(duì)胃風(fēng)的治療，首創(chuàng)當(dāng)屬胃風(fēng)湯，后世同名者甚眾，但以《太平惠民和劑局方》及《脾胃論》中兩首胃風(fēng)湯最為經(jīng)典。胃風(fēng)湯首載于《太平惠民和劑局方》，取氣血合劑八珍湯之意，方以人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣，使中焦氣機(jī)升降得以恢復(fù)；當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血活血，使血運(yùn)得以通暢，亦有治風(fēng)先治血之意；再加肉桂辛熱，可散風(fēng)平木，以復(fù)肝疏瀉之能，《醫(yī)方集解》云：“木得桂則枯”“川芎、肉桂能入血而驅(qū)風(fēng)”［10］；加粟米百粒，則取和胃之意。風(fēng)乃陽邪，善行數(shù)變，而陽明經(jīng)多氣多血，風(fēng)入胃腸，擾動(dòng)血行，可見下血，風(fēng)中夾濕下注，狀如泄痢。故《三因極一病證方論》中將胃風(fēng)湯歸為失血門治風(fēng)痢下血證。

《太平惠民和劑局方》中的胃風(fēng)湯以祛風(fēng)和胃為理念，重視正虛的本質(zhì)。而東垣之胃風(fēng)湯則更偏于重視風(fēng)藥的使用，以大隊(duì)解表祛風(fēng)之藥，即麻黃、白芷、蔓荊子、葛根、升麻等，驅(qū)風(fēng)于外。此方更強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面腫麻木、牙關(guān)緊閉的表現(xiàn)。

喻嘉言提出胃風(fēng)五變證，但并未提及治法。張璐［11］在《張氏醫(yī)通》中為其補(bǔ)充，風(fēng)成寒熱者宜小柴胡湯；癉成消中者白虎加人參湯；厥成癲疾者予芎辛湯；久風(fēng)飧泄者予人參胃風(fēng)湯；脈風(fēng)成癘者予升麻胃風(fēng)湯。同時(shí)，若胃風(fēng)久熾者，津液易枯，需顧護(hù)胃陰，可加甘寒質(zhì)潤如知母之屬。風(fēng)氣通于肝，內(nèi)外風(fēng)可同氣相召，在治療風(fēng)證時(shí)須重視平調(diào)肝臟，可酌加牡蠣等熄風(fēng)之品。

3.2 胃風(fēng)與風(fēng)藥于靖文等［12］以胃風(fēng)理論為指導(dǎo)，在治療慢性胃炎中提倡重視風(fēng)藥的應(yīng)用，取得較好的效果。風(fēng)藥取名，藥類法象，必然從風(fēng)之“升、散、行”特性，張真全［13］以“辛以通其氣，散以致其津，升以發(fā)其陽，行以去其閉”概括風(fēng)藥的特性。在治療胃風(fēng)之癥時(shí)，風(fēng)藥可祛風(fēng)散邪于外；諸濕易附于風(fēng)，風(fēng)能勝濕，可治胃風(fēng)所引起的泄瀉；風(fēng)藥入肝，調(diào)達(dá)肝木之氣，升發(fā)脾陽，可復(fù)脾胃氣機(jī)之升降，緩解痞滿之癥；風(fēng)藥引經(jīng)，與補(bǔ)氣健脾等甘溫益氣之藥合用，可增其效，可使生長之氣旺［14］。但亦需注意，此等辛散藥物用量以少佐為佳，謹(jǐn)防大隊(duì)風(fēng)藥耗傷氣陰。

4 胃風(fēng)的現(xiàn)代研究

“胃風(fēng)”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦腸軸”理論有很多相通之處，腦與胃腸通過神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互影響［15］。有研究［16］證實(shí)，腦與胃腸系統(tǒng)中存在多種相同的肽類物質(zhì)（腦腸肽），可起到神經(jīng)遞質(zhì)、激素的雙重作用。腦腸軸被認(rèn)為是一種聯(lián)系中樞與胃腸道系統(tǒng)的雙向通路，而通過這些雙重分布的腦腸肽，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于通路上各個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)控，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體的“腦腸互動(dòng)”［17］。胃風(fēng)所對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，可以看做是具有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合表現(xiàn)的一類疾病。目前發(fā)現(xiàn)，胃風(fēng)與很多現(xiàn)代疾病有所關(guān)聯(lián)，例如功能性胃腸病、腸易激綜合征、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎，伴有嘔吐、惡心等胃腸道表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?8］，以及面神經(jīng)麻痹［19］、面肌攣縮［20］等以面部癥狀為主的外周神經(jīng)病變。

5 胃風(fēng)與六腑風(fēng)之思考

胃風(fēng)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》風(fēng)論篇第四十二，岐伯在論述五藏風(fēng)之狀時(shí)，亦提及胃風(fēng)之狀。而通篇《黃帝內(nèi)經(jīng)》只留“腸風(fēng)”只字片語，“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)、飧泄”，未再提及其余腑中風(fēng)之狀“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)、飧泄”。此者為何？

風(fēng)之傷人，其病各異，以風(fēng)氣流轉(zhuǎn)，善行數(shù)變?！督饏T要略》中言，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。風(fēng)邪可中經(jīng)絡(luò)，若未及時(shí)治療，可流傳臟腑。十二經(jīng)脈作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分，與五臟六腑均密切相連，背部均有其相應(yīng)背俞穴與臟腑相通。故六腑經(jīng)絡(luò)皆可受邪，豈能不中諸腑?！度驑O一病證方論》云：“雖曰轉(zhuǎn)輸，在大小腸則有脹，在胞則有轉(zhuǎn)戾，在膽則有攝縮，但文缺不論”。此說法支持六腑皆可中風(fēng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》獨(dú)論胃風(fēng)或乃亡軼缺文之故。從解剖位置看，胃、腸相連，且同為與外界可相通的臟器。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等伴有便血、腹瀉癥狀的消化系統(tǒng)疾病與腸風(fēng)密切聯(lián)系。故作者亦認(rèn)為，六腑中風(fēng)均可存在。經(jīng)云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣”，胃為六腑之長，與五藏關(guān)系較其余五腑更為密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在五臟中風(fēng)論中加胃風(fēng)之論，并非六腑不可中風(fēng)，只是舉一概余。

6 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為胃風(fēng)理論的源頭，在六腑中風(fēng)中給予了胃風(fēng)特殊地位。隨著各代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)證治的不斷探索，對(duì)胃風(fēng)病機(jī)的理解從《素問·風(fēng)論》中的單純外風(fēng)，拓寬為內(nèi)外風(fēng)皆而有之；對(duì)于其癥狀的描述也更加廣泛，使其內(nèi)涵不斷擴(kuò)充。作者認(rèn)為，從風(fēng)論出發(fā)，到結(jié)合歷代醫(yī)家的描述，胃風(fēng)是一病機(jī)名詞。胃風(fēng)之癥狀結(jié)合了胃腑的癥狀及中風(fēng)的癥狀，因其在中風(fēng)形成過程中與胃的關(guān)系最為密切，故名之胃風(fēng)。臨床治療胃風(fēng)，應(yīng)將重點(diǎn)落在虛風(fēng)之證上，扶正兼以祛邪、平調(diào)肝臟，同時(shí)依據(jù)風(fēng)邪特性，重視其變證，結(jié)合臨床辨證論治，隨證治之。而在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，認(rèn)識(shí)到“腦腸互動(dòng)”的存在，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與消化系統(tǒng)疾病同時(shí)存在時(shí)，可以嘗試以胃風(fēng)理論的思路進(jìn)行診治。胃腸之間關(guān)聯(lián)密切，臨床上風(fēng)邪理論對(duì)于痢疾、泄瀉、下血的治療也有一定意義，故治療此類疾病，亦可在辨證論治的基礎(chǔ)上，重視風(fēng)藥的使用。