玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用

王麗英 馬娟 潘錫萍

(浙江紹興市第七人民醫(yī)院 1.綜合科 2.心身一科，浙江 紹興 312000)

阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)是一類老年群體常見度較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以認知障礙為最典型癥狀，生活品質(zhì)受損度明顯，家庭社會照護負荷增漲度突出[1]。高達81.6%的住院AD患者伴存激越行為，會加劇發(fā)病者認知損害程度，使之日常生活能力、社會交往能力、思維判斷能力皆顯著下滑[2]。激越行為藥療技術(shù)成效不佳且不良反應(yīng)較多、墜床跌倒等風(fēng)險事件上升，故激越行為的非藥療技術(shù)日獲關(guān)注與重視[3]。多感官疊加教育技術(shù)源于蒙臺梭利感官教育，以培育護理對象主動自覺型學(xué)習(xí)精神為目標(biāo)，在護理對象現(xiàn)存認知水準(zhǔn)之上，結(jié)合其個性化喜好與生活習(xí)慣，利用多種具備較強刺激性的感官教具為載體，借助于個性化、序貫式感官教育訓(xùn)練，提升護理對象在認知能力、軀體行為維度的改善度，具備較佳緩解激越行為、延遲社會功能退化功效[4]。玩偶工具移情療法有意識地增加AD患者與玩偶治療工具間的親密接觸度，滿足護理對象基本心理訴求，增進其依戀感受，控制其激越行為，具備低成本、簡單易行、可靠安全的治療優(yōu)勢[5]，本研究嘗試以玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)對AD患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-12月于我院就治的AD患者90例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：AD確診，年齡超60歲，住院時長≥3個月，可自行下床活動，言語溝通正常，自由聽說能力正常，簡易智能量表評分值為10～20分，有簡單操作理解執(zhí)行能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確抗拒與玩偶治療工具接觸，重度癡呆，臥床無自主下床活動能力，惡性腫瘤，其它精神障礙，拒絕參與。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(審批號：20200810)。以隨機數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對照組各45例。2組AD患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料

續(xù)表1 2組患者基線資料

1.2方法 兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.1對照組 按AD常規(guī)模式施行照護，包括基礎(chǔ)生活照護、準(zhǔn)確安全用藥管理、組織手工活動與有氧運動，助力科學(xué)作息、健康睡眠習(xí)慣的構(gòu)建，行心理安撫支持，完善防跌倒、墜床等不良事件教育管理等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)之上加用玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)干預(yù)。

1.2.2.1玩偶工具移情療法 (1)玩偶準(zhǔn)備：以與正常幼童具備相仿體型的女性硅膠娃娃制品為治療工具，五官、眼睫毛、頭發(fā)等材質(zhì)優(yōu)良逼真，面部表情可傳達平靜幸福信息，眼部可閉合，身體柔軟具彈性，著裝可愛。(2)移情療法：護士于AD患者入院24 h 內(nèi)面向其行玩偶贈送儀式，向患者說明所贈送玩偶為其治療期貼心陪伴好友，希望其對玩偶行悉心照料，就患者對玩偶的態(tài)度做出觀察，恐懼、排斥者耐心傾聽其持此態(tài)度的原因所在，施行針對式解釋安撫，允許其自玩偶群內(nèi)自行選擇可接受的玩偶，每日置玩偶于病室最顯眼醒目處，激勵患者為玩偶賦予昵稱，護士、親屬等皆以此昵稱稱呼玩偶。引領(lǐng)AD患者接納玩偶為自我知己，主動面向玩偶行喜怒哀樂情緒的分享傾訴，形成與玩偶共行日?；顒拥牧?xí)慣，助力其逐步適應(yīng)玩偶的存在并對玩偶的陪伴形成依賴感，于玩偶的親情陪伴過程中獲得記憶的逐步喚醒，激勵患者承擔(dān)起關(guān)愛照護玩偶的重任，為玩偶提供穿衣打扮、洗漱梳妝、撫觸擁抱、喂養(yǎng)等照護行為，向患者強調(diào)說明，玩偶生活幸福感的獲取完全源于其所提供的照護，觸發(fā)護理對象照料責(zé)任心、成就感與自信心。

1.2.2.2多感官疊加教育技術(shù) (1)視覺教育：包括圓柱體分類、排序、配對訓(xùn)練，色板冷暖色系分類配對訓(xùn)練，立方塊大小排序、名稱配對訓(xùn)練，時鐘鞏固訓(xùn)練，卡片配對訓(xùn)練，卡片異同點辨認描述訓(xùn)練，物品歸類訓(xùn)練，數(shù)字大小排序訓(xùn)練等。(2) 觸覺教育：包括摩擦游戲訓(xùn)練、觸覺板感知訓(xùn)練、幾何立體組特點感受與搭建組合訓(xùn)練、物品輕重排序訓(xùn)練、名稱配對訓(xùn)練等。(3)聽覺教育：包括音樂感覺、音筒聲音辨別、聽覺辨別、聽覺專注力階段性訓(xùn)練等。(4)嗅味覺教育：以事先備好的內(nèi)部裝有香水、白酒、陳醋等氣味較濃物品的嗅覺瓶以及內(nèi)置有酸、甜、咸、苦等溶液的味覺瓶為教育工具，依次讓AD患者動用嗅覺、味覺進行感知，完成名稱賦予與配對訓(xùn)練。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1激越行為 采用激越行為問卷[6]對2組AD患者行相關(guān)測評，含3個測試維度，測評條目合計為29個，皆以6級評分法賦分，總分值為29～203分，評分越低提示該患者激越行為越輕微。

1.3.2認知功能 以簡易精神狀態(tài)量表[7]對 2組AD患者行認知功能的測評，含地點定向、時間定向以及模仿能力等9大測評維度，合計測評條目為30個，測評對象正確作答賦1分，作答錯誤或拒絕作答賦0分，總分為0～30分，分值越低提示該患者認知功能越差。

1.3.3生命質(zhì)量 以AD患者生命質(zhì)量量表[7]對AD患者行相關(guān)測評，由4個測評維度、13個測評條目構(gòu)建而成，各條目為1～4分，總分為13～52分，分值越低提示該患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.12組患者激越行為評分比較 見表2。

表2 2組患者激越行為評分比較(分，

2.22組患者認知功能評分比較 見表3。

表3 2組患者認知功能評分比較(分，

2.32組患者生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可改善患者激越癥狀 多感官疊加教育技術(shù)以增進AD患者感知能力為訓(xùn)練目標(biāo)，借助于視、觸、聽、嗅、味多感官刺激主題施行計劃性、目的性反復(fù)強化訓(xùn)練，有助于促進患者認知水平的逐步恢復(fù)[9]，視覺教育技術(shù)可激化患者大腦認知功能區(qū)塊，促成視覺鑒別能力的恢復(fù)，激發(fā)生活樂趣與社會交往興趣，升化自我價值與自尊感[10]，觸覺教育技術(shù)可直接對患者體表皮膚觸覺感受器形成激活效應(yīng)，促升大腦辨識力，兼具身體靈活度鍛煉作用，可提高皮膚感官對觸覺感知刺激的有效接受度，激活副交感神經(jīng)興奮度，平復(fù)情緒、緩解精神行為癥狀，聽覺教育技術(shù)有助于患者聽覺感官系統(tǒng)敏感性的鍛煉，使大腦邊緣系統(tǒng)受刺激而釋放腦啡肽，促升情感共鳴度，改善患者言語、計算及命名等認知能力，疏解負性心境，改善激越行為模式[11]，嗅、味覺教育技術(shù)可增進患者大腦突觸前蛋白之表達水準(zhǔn)，使之學(xué)習(xí)記憶能力獲得提升的同時強化情感記憶，實現(xiàn)感官認知度的改善[12]。本研究以玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)對AD患者施加干預(yù)，可使患者獲取到充分的內(nèi)心安全感，對其偏執(zhí)、暴躁等激越行為形成一定抑制效應(yīng)，可促成基本認知能力的加速恢復(fù)，重塑社會、家庭與職業(yè)回歸信念，規(guī)避社交缺陷度的加劇升級。如表2所示，觀察組AD患者激越評分低于對照組。說明玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可改善患者激越癥狀。

3.2玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可改善患者認知功能 由于人的認知是從自身感官開始的，同時人類感官是學(xué)習(xí)、認知事物的必須條件，調(diào)動的感官越多就能越充分利用大腦，建立更多的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，從而提升人腦記憶能力與認知能力。劉桂蘭等[13]研究者指出，AD患者認知障礙是逐步形成發(fā)展的，其大腦可塑性仍較強，若可促升該類病例與外界溝通互動的積極性，則可實現(xiàn)一定的認知功能衰退延緩之效，玩偶工具移情療法的應(yīng)用，可于較高程度上滿足患者心理依戀訴求，具備良好的促升治療對象社交互動參與度之積極效應(yīng)。本研究以玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)對AD患者施加干預(yù)，成功激發(fā)患者探索欲，促升腦神元恢復(fù)有效度，提升患者認知功能。如表3所示，觀察組AD患者認知評分高于對照組。說明玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可改善患者認知功能。

3.3玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可提高患者生活質(zhì)量 AD患者隨病情進展而處于生活挫敗感日趨顯著狀態(tài)，社會活動參與興趣與愉悅感喪失，生活品質(zhì)大為下滑。本研究以玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)對AD患者施加干預(yù)，為患者創(chuàng)設(shè)安全溫馨學(xué)習(xí)生活環(huán)境氛圍，對其心身、社交訴求施行及時滿足，使之真切感知到被接納、被尊重信息，自我實現(xiàn)愉悅感充分，正性情感體驗占據(jù)主要地位，生活質(zhì)量獲成功提高。依照AD患者喜好度、認知度以頗具吸引力的教具、熟悉生活用物等促使護理對象獲得周圍環(huán)境的真實性接觸機會，以交替式、反復(fù)式、多感官教育技術(shù)對患者形成基本感覺的充分刺激，使之對新知識、新事物的主動接觸意愿得以觸發(fā)，情感表達、思維活動、獨立創(chuàng)新性、自信心等皆得以發(fā)展提高，社會功能退化進程得到遏制，生活幸福感大獲促升；以材質(zhì)、仿真度良好的玩偶做為移情療法工具，逼真的五官表情充分向患者傳遞有助于其內(nèi)心安適的平和寧靜信息，具備良好的異常情緒、挑釁性行為改善作用，患者在與玩偶移情治療工具進行溝通、撫觸擁抱、生活照料的親密互動過程中，可實現(xiàn)情感條件的再造，為人父母的記憶及認知皆被成功再次喚醒，使患者處于愛有所寄、心有所屬的親情滿足狀態(tài)，對生命的積極期待得以重燃[14]。AD患者在玩偶養(yǎng)育照護活動中實現(xiàn)自我潛能的充分挖掘發(fā)揮，構(gòu)建起與個體環(huán)境間的有效互動關(guān)系，日常生活技能得到再造，生活樂趣、社會效能、情緒自控力皆有所增進，于較高程度上緩解了疾病所致心身痛苦，生活質(zhì)量實現(xiàn)了促升[15]。如表1所示，觀察組AD患者生活質(zhì)量評分高于對照組。說明玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，以玩偶工具移情療法聯(lián)合多感官疊加教育技術(shù)對AD患者施加干預(yù)，可實現(xiàn)較為理想的激越行為控制、認知功能改善、生活質(zhì)量提升護理成效，有于AD護理領(lǐng)域加以可行性推廣的積極價值。